о взыскании страховых выплат

РЕШЕНИЕ

(резолютивная часть)

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Болочагина В.Ю., при секретаре Кадилиной М.О., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Грецова Николая Константиновича к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат,

Руководствуясь ст.ст.194, 196-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» производить в пользу Грецова Николая Константиновича ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием в размере 4935 рублей 28 копеек с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно.

Производить индексацию размера ежемесячных страховых выплат с учетом уровня инфляции в порядке, установленном п.11 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Взыскать с Государственного учреждения «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» в пользу Грецова Николая Константиновича задолженность по ежемесячным страховым выплатам в связи с профессиональным заболеванием за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 107 607 рублей 15 копеек.

Настоящее решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Самарского областного суда через Ленинский районный суд <адрес> в течение 10 дней со дня его принятия в окончательной форме.

Судья В.Ю. Болочагин

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

установил:

Грецов Н.К. обратился в Ленинский районный суд <адрес> с иском к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат В обоснование иска указывает, что обратился ДД.ММ.ГГГГ с заявлением в филиал № Самарского регионального отделения ФСС РФ по вопросу восстановления социальных страховых выплат по причине профессионального заболевания. В рассмотрении заявления было отказано из-за неполного комплекта документов. Повторно с заявлением обратился ДД.ММ.ГГГГ, указывал, что выплаты прекращены с февраля 1999 года в связи с ликвидацией ОАО «САМЕКО», где он длительное время работал. На заявление получил отрицательный ответ. Полагает, что ответчик неправомерно отказывает в выплатах. Просит обязать осуществлять ежемесячные выплаты в связи с полученным профессиональным заболеванием с ДД.ММ.ГГГГ, взыскать задолженность по страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 12696 рублей.

В судебном заседании представитель истец заявил ходатайство о принятии изменения размера исковых требований. Просил обязать осуществлять ежемесячные выплаты в связи с полученным профессиональным заболеванием с ДД.ММ.ГГГГ в размере 4 935 рублей 28 копеек, взыскать задолженность по страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 107 607 рублей 15 копеек.

Представитель ответчика по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № Матвеева Ю.В. иск не признала, указав на непредставление заявителем документов, содержащих сведения о дате установления диагноза профессионального заболевания. Не возражала против рассмотрения дела по измененным исковым требованиям без отложения судебного разбирательства.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1, 3, 5 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных названным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. К застрахованным (лицам, подлежащим данному виду обязательного социального страхования) относятся, в частности, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности. Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Как усматривается из трудовой книжки (л.д. 13-22), истец Грецов Н.К. ДД.ММ.ГГГГ был принят на работу на Куйбышевский металлургический завод им. В.И. Ленина и работал в названной организации и его правопреемнике – ОАО «Самеко» до ДД.ММ.ГГГГ на должности огнеупорщика на горячих работах, в последние 10 месяцев - транспортирощика, уволен в связи с несоответствием выполняемой работе по состоянию здоровья. Таким образом, истец являлся застрахованным в терминологии ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» по ДД.ММ.ГГГГ включительно как лицо, выполняющее работу по трудовому договору.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в филиал № ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» с заявлением о назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 27) страховщик сообщил о невозможности назначения страховой выплаты в связи с непредставлением извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания.

Порядок установления факта наступления страхового случая – профессионального заболевания определен Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. Согласно указанному Положению, при установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения в 3-дневный срок направляет извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, который в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля). Последнее на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. Для этого в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания он образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно - эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по утвержденной вышеназванным Положением форме.

Из материалов дела (л.д. 32-33, 56, 57-59) усматривается, что истец с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ прошел стационарное обследование в специализированном лечебно-профилактическом учреждении – ГОУ ВПО «Куйбышевский государственный медицинский институт им. Д.И. Ульянова» (в отделении профпатологии на базе МСЧ №). Диагноз при выписке: «Хронический пылевой бронхит, вторая стадия, эмфизематозная форма, прикорневой пневмесклероз. Дыхательная недостаточность первой степени. Двусторонний кохлеарный неврит. Тугоухость первой-второй степени. Заболевания профессиональные».

ДД.ММ.ГГГГ ГОУ ВПО «Куйбышевский государственный медицинский институт им. Д.И. Ульянова» составлено извещение № вышеупомянутой формы (л.д. 49). Дата установления профессионального заболевания – ДД.ММ.ГГГГ

Управление Роспотребнадзора по <адрес> в ответе на запрос суда подтвердило получение вышеуказанного извещения (л.д. 42).

Таким образом, факт установления истцу профессионального заболевания в определенном нормативными актами порядке имел место ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ комиссией составлен акт о случае профессионального заболевания (л.д. 7-10).

Вышеуказанные документы составлены в соответствии с требованиями правовых актов в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и являются, согласно п.4 ст.15 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», достаточными для установления факта страхового случая – профессионального заболевания.

Как усматривается из материалов дела, работодатель истца – ОАО «Самеко» - произвело в связи с прекращением правоспособности в порядке конкурсного производства капитализацию причитающихся истцу повременных платежей в возмещение вреда здоровью за 10 лет, начиная с ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 29). Получение суммы капитализированных платежей не отрицается истцом.

Таким образом, истец имеет право на получение страховых выплат, связанных с профессиональным заболеванием, с ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии со ст.8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется, в частности, в виде ежемесячных страховых выплат застрахованному.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (ст.10 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 11), у истца установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 40% с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно. Таким образом, истец имеет право на ежемесячные страховые выплаты в связи с утратой профессиональной трудоспособности.

Согласно ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (в частности, повышена заработная плата по занимаемой должности или он переведен на более высокооплачиваемую работу), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Истец просит определить размер страховых выплат, исходя из среднего заработка, исчисленного за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором ему установлен диагноз профессионального заболевания, ссылаясь на то, что такой вариант расчета для него более выгоден. Как следует из представленной истцом справки (л.д. 24), его средний заработок за период с октября 1996 г. по ноябрь 1997 г. (в июне и июле 1997 г.истец находился в неоплачиваемом отпуске по инициативе администрации) составил 1114479,83 неденоминированных рубля, или 1114,48 рубля с учетом деноминации 1998 г.

В соответствии с п.10, 11 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до ДД.ММ.ГГГГ, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по ДД.ММ.ГГГГ включительно минимального размера оплаты труда. Соответственно, для расчета страховых выплат размер среднего заработка истца подлежит умножению на 5,39 (отношение минимального размера оплаты труда на ДД.ММ.ГГГГ – 450 рублей к аналогичному показателю, установленному с ДД.ММ.ГГГГ – 83,49 рублей с учетом деноминации).

Согласно п.11 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. Правительством РФ последовательно устанавливались следующие коэффициенты индексации: с ДД.ММ.ГГГГ – 1,1, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,094, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,086, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,075, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,019, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,13, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,1, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,065. Умножая последовательно средний заработок истца на коэффициент индексации за период с даты определения этого заработка по ДД.ММ.ГГГГ, на вышеуказанные коэффициенты, установленные Правительством РФ и на степень утраты профессиональной трудоспособности истца (0,4), суд устанавливает, что размер полагающейся истцу ежемесячной страховой выплаты в 2009 г. должен был составлять 4212 рублей 78 копеек, в 2010 г. – 4634 рубля 07 копеек, в 2011 г. – 4935 рублей 28 копеек.

Сумма таких выплат, не полученных истцом за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (10,43 месяца) составляет 42127 рублей 80 копеек, за 2010 г. – 55608 рублей 79 копеек, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 9 870 рублей 56 копеек. Общий размер задолженности по страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 107607 рублей 15 копеек.

Исходя из изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 196-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» производить в пользу Грецова Николая Константиновича ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием в размере 4 935 рублей 28 копеек с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья (подпись) В.Ю. Болочагин

Копия верна

Судья

Секретарь