Р Е Ш Е Н И Е Именем Российской Федерации 20 июня 2011 года Ленинский районный суд г. Самары под председательствованием судьи Двоеглазовой О.В. при секретаре Сагаевой А.У., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2- 3158/11 по иску Губина Геннадия Михайловича к ООО «Первая страховая компания» о взыскании страхового возмещения, У С Т А Н О В И Л : ДД.ММ.ГГГГ между сторонами был заключен договор страхования жизни и здоровья от несчастных случаев физических лиц «Благополучие под защитой» по Программе «НС-Максимум» на сумму 1000000 руб., в подтверждение чего истцу выдан полис № от ДД.ММ.ГГГГ Истцом была оплачена страховая премия в сумме 8500 руб., т.е. выполнены условия договора. ДД.ММ.ГГГГ истец получил бытовую травму, находился на стационарном лечении в ММУ Городская больница № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, затем до ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном лечении. Диагноз, поставленный истцу: «Сотрясение головного мозга. Ушиб левой височной области». ДД.ММ.ГГГГ Губин Г.М.обратился в страховую компанию по поводу выплаты страхового возмещения в соответствии с Правилами страховая жизни и здоровья от несчастных случаев и болезней, утвержденными Президентом ООО «1СК» ДД.ММ.ГГГГ Страховая компания не произвела выплату страхового возмещения, в связи с чем истец обратился в суд с иском о взыскании 50000 руб. в качестве страхового возмещения, 1700 руб. – возврата госпошлины и взыскании 10000 руб. в возмещение расходов по оплате услуг представителя и оформлению доверенности. В судебном заседании истец и его представитель поддержали иск. Истец пояснил, что в соответствии с условиями страхования он обратился в медицинское учреждение, в медицинской карте отмечено его состояние, диагноз. По Правилам страхования страховщик обязан был выплатить по установленному диагнозу «сотрясение головного мозга» 5 % от страховой суммы, т.е. 50000 руб. Лица, поступившие в больницу с бытовой травмой, не проходят обязательного медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Энцефалограмму ему также не делали – диагноз «Сотрясение головного мозга» подтвердили пять специалистов, о чем имеются записи в медицинской карте. Представитель ответчика представил письменный отзыв на иск, а также пояснил, что страховая компания не признает исковых требований Губина по следующим основаниям: при заключении договора Губин Г.М. был ознакомлен с Таблицей размеров страхового возмещения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями. В данной таблице содержатся сведения, существенные для определения степени риска. В соответствии с Правилами Губин должен был представить в страховую компанию: заявление, полис, квитанцию об оплате страховой премии, больничный лист, акт освидетельствования об отсутствии алкогольного опьянения, результаты энцефалограммы. Истец не представил больничный лист, результаты освидетельствования на состояние опьянения и энцефалограмму. Руководствуясь п. 9.7 Правил по истечении шести месяцев страховая компания отказала в выплате, о чем ДД.ММ.ГГГГ дала ответ Губину. Заслушав стороны, исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению частично: Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица). Существенными условиями договора личного страхования в силу ст. 942 ГК РФ являются: сведения о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страховом случае); о размере страховой суммы; о сроке действия договора. Из материалов дела усматривается, что между сторонами был заключен договор, в соответствии с которым страховщик обязуется выплатить страховую сумму в случае, если вред здоровью наступил в результате несчастного случая или болезни. Представленная истцом квитанция подтверждает уплату им страховой премии. Из страхового полиса усматривается, что в нем определен срок договора страхования, виды страховых случаев, порядок осуществления страховых выплат, а также имеются сведения о застрахованном лице, т.е. все существеннее условия, предусмотренные законом, включены в страховой полис. В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования, обязательны для страхователя, если в договоре прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. По настоящему делу в страховом полисе имеется отметка о том, что Губин Г.М. с Правилами страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и болезней от ДД.ММ.ГГГГ ознакомлен и согласен, экземпляр получил. Согласно указанных Правил (п. 3.1.1) вред, причиненный здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего застрахованного лица, относится к страховому событию. Пунктом 8.2.4 Правил установлено, что в срок, не превышающий 30 дней со дня причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица, страхователь обязан уведомить страховщика путем подачи заявления о страховом событии по форме, установленной страховщиком, и представить документы, установленные пунктами 9.4 и 9.5 Данных Правил. Согласно п. 9.4 Правил при наступлении вреда здоровью от несчастного случая страхователь обязан предоставить следующие документы: справку (по форме 027/у) лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны: дата и обстоятельства события; диагноз с указанием отсутствия или наличия у застрахованного лица алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других одурманивающих веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий; выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения; акт о несчастном случае на производстве. Пунк 9.5 Правил обязывает страхователя дополнительно представить заявление, документ, подтверждающий личность, договор, квитанцию об оплате страховой премии. Как видно из материалов дела, Губин Г.М. представил в страховую компанию все документы, перечисленные в Правилах страхования: в медицинской карте стационарного больного указано, что он получил травму в быту – упал в бане ( а это исключает обязанность предоставить акт о несчастном случае) и время этого события; алкогольного опьянения у Губина не выявлено; в медкарте имеются сведения о продолжительности стационарного лечения и выдаче больничного листа, а также о медицинских мероприятиях. Как первоначальный, так и окончательный диагноз – сотрясение головного мозга, ушиб левой височной области. Губину выдан также выписной эпикриз. Таким образом, все документы, необходимые в силу п. 9.4 Правил для представления в страховую компанию, были им предъявлены вместе с документами, перечисленными в п. 9.5 Правил. Довод ответчика о том, что страхователем не представлен больничный лист, акт освидетельствования на состояние опьянения и энцефалограмма, является несостоятельным – лицо, поступившее в стационар, лишено возможности обратиться на медицинское освидетельствование на предмет установления либо отсутствия состояния опьянения; больничный лист не является документом, обязательным для предоставления страховщику – этот документ предоставляется по месту работы для оплаты, а энцефалограмма не указана в перечне документов, необходимых для предоставления. Ответчик ссылается на Таблицу размеров страхового возмещения, являющуюся приложением к Правилам, в которой указано, что диагноз «сотрясение головного мозга» подтверждается энцефалограммой головного мозга. С данным доводом согласиться нельзя: диагноз «сотрясение головного мозга» у Губина подтверждается медицинскими документами – картой стационарного больного, выписным эпикризом, а затем – картой амбулаторной. Энцефалограмма как документ, необходимый для предъявления в страховую компанию, в п. п. 9.4 и 9.5 не указан. Кроме того, Таблица предназначена для определения процента от страховой суммы, подлежащего выплате при различных видах травм и заболеваний и не является перечнем документов, необходимых для предоставления в страховую компанию. Согласно п. 4 Таблицы сотрясение головного мозга влечет выплату страхового возмещения в размере 5 % от страховой суммы. Обстоятельств, предусмотренных ст. 964 ГК РФ, а также изложенных в Правилах страхования и освобождающих страховщика от исполнения обязанностей по договору, по данному делу не имеется. В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны понесенные по делу судебные расходы, к которым относятся расходы по оплате услуг представителя и оплаченная истцом госпошлины. По данному делу суд считает необходимым взыскать в пользу Губина Г.М. частично расходы по оплате услуг представителя с учетом сложности и продолжительности дела, остальные расходы взыскать в полном объеме. На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 197-199 ГПК РФ, суд Р Е Ш И Л : Иск Губина Геннадия Михайловича удовлетворить частично: Взыскать с ООО «Первая страховая компания» в пользу Губина Геннадия Михайловича страховое возмещение в размере 50000 руб., возврат госпошлины в сумме 1700 руб., расходы по оплате услуг представителя в сумме 3000 руб., расходы по оформлению услуг представителя – 530 руб. В остальной части иска отказать. Решение может быть обжаловано в 10-дневный срок в Самарский областной суд через Ленинский районный суд г. Самары. Судья О.В.Двоеглазова