о взыскании страховых выплат

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

(резолютивная часть)

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Болочагина В.Ю., при секретаре Гурьяновой А.О., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Рыбакова Алексея Григорьевича к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат,

Руководствуясь ст.ст.194, 196-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» производить в пользу Манчик Галины Ивановны ежемесячные страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве в размере 1 064 рубля 95 копеек с ДД.ММ.ГГГГ пожизненно.

Производить индексацию размера ежемесячных страховых выплат с учетом уровня инфляции в порядке, установленном п.11 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Взыскать с Государственного учреждения «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» в пользу Манчик Галины Ивановны задолженность по ежемесячным страховым выплатам в связи с несчастным случаем на производстве за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 10 434 рублей 80 копеек.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Ответчик вправе подать заявление об отмене настоящего заочного решения в Ленинский районный суд <адрес> в течение семи дней со дня получения копии заочного решения.

Настоящее заочное решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Самарского областного суда через Ленинский районный суд <адрес> в течение 10 дней по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения.

Судья В.Ю. Болочагин

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Болочагина В.Ю., при секретаре Сочковой Е.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Манчик Галины Ивановны к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат,

установил:

Манчик Г.И. обратилась в Ленинский районный суд <адрес> с иском к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат. В обоснование иска указывает, что работала в ОАО «Самарский мясокомбинат» более 17 лет инженером по охране труда и технике безопасности и получила профессиональное заболевание – бруцеллез, установленное заключением областного Центра профпатологии в 2004 г. БМСЭ установило ей в связи с профессиональным заболеванием утрату профессиональной трудоспособности - 10% пожизненно, начиная с ДД.ММ.ГГГГ С ДД.ММ.ГГГГ страховые выплаты за утрату профессиональной трудоспособности ей выплачивает филиал № Самарского регионального отделения Фонда Социального страхования. Для расчета суммы страховых выплат ответчик взял размер прожиточного минимума за IV квартал 2007 года – 5 086 рублей. Она не согласна с решением ответчика, считает, что для расчета страховых выплат должен был быть взят её заработок за 12 месяцев до увольнения. Ответчик ввел её в заблуждение, утверждая, что для неё выгоднее сделать расчет из величины прожиточного минимума. Считает, что с ДД.ММ.ГГГГ ответчик выплачивать ей ежемесячно и пожизненно по 1 282 рубля 73 копейки. Просит взыскать задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 16 485 рублей 84 копеек, установить размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ в 1 282 рубля 73 копейки.

В судебном заседании истица исковые требования поддержала.

Ответчик в судебное заседание не явился, причину неявки не сообщил, отзыва на иск не представил, о времени и месте разбирательства дела извещен (л.д. 48).

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Истица не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, заслушав истицу, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1, 3, 5 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных названным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. К застрахованным (лицам, подлежащим данному виду обязательного социального страхования) относятся, в частности, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности. Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Как усматривается из трудовой книжки (л.д. 24-39), истица Манчик Г.И. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ работала на Куйбышевском мясокомбинате на должности старшего инженера по охране труда и технике безопасности.

Из материалов дела – извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 6), санитарно-гигиенической характеристике условий труда от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 8-11), акта о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.12-13), следует, что ДД.ММ.ГГГГ истице был поставлен диагноз профессионального заболевания: «Рецидуальный бруцеллез с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата второй-третьей степени: распространенный остеохондроз позвоночника, артроз коленных суставов, голеностопных, лучезапястных суставов, межфаланговых суставов». Согласно справке Бюро медико-социальной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ, истице установлена утрата профессиональной трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно в размере 10% (л.д. 14). Таким образом, истица является застрахованной в терминологии ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» как лицо, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Из материалов дела усматривается, что в мае 2009 г. истица обратилась в филиал № ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» с заявлением о назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием, представив архивную справку о заработке за 1991-1992 г.

ДД.ММ.ГГГГ ответчиком был произведен расчет страховой выплаты на основании величины прожиточного минимума, в соответствии с которым размер ежемесячной страховой выплаты был определен в 508 рублей 680 копеек (л.д. 18). Приказом от ДД.ММ.ГГГГ №-В (л.д. 17) страховщик назначил Манчик Г.И. ежемесячную страховую выплату в указанном размере.

В соответствии со ст.8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется, в частности, в виде ежемесячных страховых выплат застрахованному.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (ст.10 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Согласно ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (в частности, повышена заработная плата по занимаемой должности или он переведен на более высокооплачиваемую работу), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Из трудовой книжки усматривается, что после увольнения ДД.ММ.ГГГГ по профессии инженера по охране труда и технике безопасности, с которой было связано наступление несчастного случая и с которой соотносилась утрата профессиональной трудоспособности, истица не работала.

Таким образом, к отношениям, связанным с назначением истцу страховой выплаты, применимы положения п.5 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в соответствии с которыми, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Следовательно, Манчик Т.И. имела право выбора между тремя способами расчета страховой выплаты: на основе прожиточного минимума, на основе её фактического заработка (по общему правилу либо за период, предшествующий окончанию трудового договора), на основе обычного вознаграждения работника её квалификации в данной местности. С учетом этого, страховщик обязан был разъяснить и предложить истице возможные варианты расчета выплаты.

Между тем, как установлено судом, страховщик произвел расчет размера выплат по первому варианту, сведений о том, был ли произведен расчет по второму варианту суду не представлено, несмотря на то, что определением от ДД.ММ.ГГГГ, полученным ответчиком ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 45), ответчику предлагалось представить в суд все материалы по назначению страховой выплаты истице. Также суду не представлено сведений о том, почему при наличии архивной справке о заработной плате страховая выплата была назначена на основе прожиточного минимума.

В материалах дела имеется архивные выписки ГУ «Самарский областной государственный архив документов по личному составу» от ДД.ММ.ГГГГ №-М (л.д. 21) и от ДД.ММ.ГГГГ №№ о размере заработной платы застрахованной за период, предшествующий увольнению. Для целей расчета среднего заработка не подлежат учету доходы за не полностью проработанные месяцы: ДД.ММ.ГГГГ г. (как указано в архивной справке, предоставлялся отпуск без сохранения зарплаты с ДД.ММ.ГГГГ на 1 месяц), ДД.ММ.ГГГГ., т.к. согласно дополнительной архивной справке (л.д. 22) в указанные месяцы также предоставлялся отпуск без сохранения заработной платы, ДД.ММ.ГГГГ., т.к. в указанные месяцы заработная плата истице не начислялась. Таким образом, для расчета среднего заработка должны быть взяты ДД.ММ.ГГГГ г. Сумма заработка истицы за указанные месяцы ДД.ММ.ГГГГ составила 961 рубль 42 копейки, за указанные месяцы ДД.ММ.ГГГГ – 6 921 рубль 15 копеек, за январь 1992 г. – 1 134 рубля 57 копеек. В соответствии с п.10 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом коэффициентов: за ДД.ММ.ГГГГ – 5,5, за ДД.ММ.ГГГГ – 4,3. Кроме того, суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до ДД.ММ.ГГГГ с учетом коэффициента 6, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - с учетом коэффициента 3. Суммы заработка, полученные за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, увеличиваются с учетом коэффициента 3. Таким образом, условная сумма среднего заработка, из которой может быть исчислена страховая выплата, составляет 10 367 рублей 78 копеек ([961,42?5,5?6 + 6 921,15?4,3?3 +1134,57?3]/12).

В соответствии с п.10, 11 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до ДД.ММ.ГГГГ, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по ДД.ММ.ГГГГ включительно минимального размера оплаты труда. После ДД.ММ.ГГГГ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

С учетом изложенного, для расчета страховой выплаты вышеуказанная условная сумма подлежит умножению на 0,5 (индекс роста минимального размера оплаты труда с 1993 г. (900 рублей) по ДД.ММ.ГГГГ – 450 рублей с учетом изменения нарицательной стоимости денежных знаков и масштаба цен с ДД.ММ.ГГГГ), на 1,1 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, на 1,094 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, на 1,085 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, на 1,075 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, на 1,085 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, на 1,019 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, на 1,13 – коэффициент индексации, установленный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и на 0,1 (степень утраты профессиональной трудоспособности – 10%). В результате величина ежемесячной страховой выплаты на день обращения истца к страховщику, рассчитанная таким образом, составит 909 рублей 05 копеек (10367,78 ? 0,5 ? 1,1 ? 1,094 ? 1,085 ? 1,075 ? 1,085 ? 1,019 ? 1,13 ? 0,1).

В дальнейшем соответствующими постановлениями Правительства РФ вводились коэффициенты индексации с ДД.ММ.ГГГГ – 1,1, с ДД.ММ.ГГГГ – 1,065. С учетом этих коэффициентов, размер ежемесячной страховой выплаты составляет в 2010 г. – 999 рублей 96 копеек, в 2011 г. – 1 064 рубля 95 копеек.

Расчет, представленный истицей не может быть положен в основу решения суда, т.к. некорректен в правовом отношении (значение первого из коэффициентов должно составлять не 3, а 2,5, не учтены коэффициенты 1,5 от ДД.ММ.ГГГГ и 1,085 от ДД.ММ.ГГГГ) и неверен математически.

Согласно п. 9 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Вместе с тем, ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат (п.21 постановления Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). Судом установлено, что страховщик не принял мер по расчету страховой выплаты исходя из размера фактического заработка истицы, не запросил необходимую для этого архивную справку о заработной плате за 1990 г. и не предложил истице самостоятельно представить соответствующий архивный документ, не разъяснил необходимость его предоставления, в связи с чем по данному делу требование о перерасчете страховых выплат подлежит удовлетворению.

Общий размер таких выплат, причитавшихся истице за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 23 687 рублей 62 копейки (за 2009 г. – 909,05 ? 7 = 6363 рубля 35 копеек, за 2010 г. – 999,96 ? 12 = 11999 рублей 52 копейки, за 5 месяцев 2011 г. – 1064, 95 ? 5 = 5 324 рубля 75 копеек). Фактически истице за тот же период выплачено 13 252 рубля 82 копейки (за 2009 г. – 508,60 ? 7 = 3 560 рублей 20 копеек, за 2010 г. – 559,46 ? 12 = 6 713 рублей 52 копейки, за 5 месяцев 2011 г. – 595, 82 ? 5 = 2 979 рублей 10 копеек). Общий размер задолженности по страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 10 434 рубля 80 копеек.

Исходя из изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 196-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить частично.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья (подпись) В.Ю. Болочагин

Копия верна

Судья Секретарь