о взыскании страховых выплат

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

(резолютивная часть)

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Болочагина В.Ю., при секретаре Сагаевой А.У., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Епифанова Геннадия Александровича к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат,

Руководствуясь ст.ст.194, 196-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» производить в пользу Епифанова Геннадия Александровича ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием в размере 8 782 рублей 11 копеек с ДД.ММ.ГГГГ пожизненно.

Производить индексацию размера ежемесячных страховых выплат с учетом уровня инфляции в порядке, установленном п.11 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Взыскать с Государственного учреждения «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» в пользу Епифанова Геннадия Александровича задолженность по ежемесячным страховым выплатам в связи с профессиональным заболеванием за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 136 647 рублей 49 копеек и расходы на оплату услуг представителя в размере 6000 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Ответчик вправе подать заявление об отмене настоящего заочного решения в Ленинский районный суд <адрес> в течение семи дней со дня получения копии заочного решения.

Настоящее заочное решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Самарского областного суда через Ленинский районный суд <адрес> в течение 10 дней по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения.

Судья В.Ю. Болочагин

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

установил:

Епифанов Г.А. обратился в Ленинский районный суд <адрес> с иском к ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» о взыскании страховых выплат. В обоснование иска указывает, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ работал обрубщиком фасонного литья в литейном цехе Сызранского турбостроительного завода. В период работы на него длительное время воздействовали вредные производственные факторы - производственный шум, кремнийсодержащая пыль, локальная вибрация, что подтверждается актом расследования профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ Неблагоприятные условия труда спровоцировали возникновение профессионального заболевания: «Силикоз, вторая стадия, узелковая форма 3g Г1, медленно прогрессирующее течение. Хронический бронхит в стадии обострения. Хроническая эмфизема легких. Дыхательная недостаточность первой-второй степени. Хроническое легочное сердце, Н 1. Нейросенсорная тугоухость второй степени», диагноз установлен ДД.ММ.ГГГГ В связи с профзаболеванием утратил проф. трудоспособность на 60% с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно. В связи с профзаболеванием работодатель назначил возмещение вреда здоровью, что подтверждается приказом № от ДД.ММ.ГГГГ Однако при назначении ежемесячных выплат для расчета был взят заработок за период с марта 1993 г. по февраль 1994 г. по профессии каменщика, которая не связана с профзаболеванием. При исчислении возмещения вреда здоровью из заработка за последние 12 месяцев работы, повлекшей такое заболевание, то есть за период с октября 1989 г. по сентябрь 1990 г., размер утраченного заработка с ДД.ММ.ГГГГ будет равен 8 782 рублей 11 копеек, вместо 4 369 рублей 99 копеек, получаемых в настоящее время. Просит взыскать с «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» с ДД.ММ.ГГГГ пожизненно ежемесячные страховые выплаты в размере 8 782 рублей 11 копеек с последующей индексацией страховой выплаты, задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 136864 рублей 50 копеек и расходы на оплату услуг представителя в размере 9 000 рублей.

В судебном заседании представитель истицы по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ Сайгушинская Т.Ю. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

В судебное заседание представитель ответчика не явился, о времени и месте разбирательства дела ответчик извещен, ранее представил письменный отзыв (л.д. 35-36).

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Представитель истца не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, заслушав представителя истца, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как усматривается из трудовой книжки (л.д. 6-12) и архивной справки, истец Епифанов Г.А. работал на Сызранском турбостроительном заводе с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ учеником обрубщика, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обрубщиком фасонного литья, уволен ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ вновь принят на работу на Сызранский турбостроительный завод на должность обрубщика фасонного литья вручную на наждаке, уволен ДД.ММ.ГГГГ

Как усматривается из материалов дела, в июле 1994 г. истцу был впервые установлен диагноз профессионального заболевания: «Силикоз I степени». При повторном обследовании в июле 1996 г. установлен диагноз: «Двухсторонний кохлеарный неврит, тугоухость I степени». Согласно выписке из акта освидетельствования от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19), у истца установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 60% на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Согласно справке бюро медико-социальной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ, истцу установлена утрата профессиональной трудоспособности с с ДД.ММ.ГГГГ в размере 60% бессрочно (л.д. 20).

Приказом АО «Тяжмаш» от ДД.ММ.ГГГГ № истцу была назначена ежемесячная выплата в возмещение вреда в размере 96921 рублей на основании Правил возмещения работодателями ущерба, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья. При расчете был использован средний заработок за 12 месяцев, предшествующих утрате профессиональной трудоспособности. Между тем, как следует из трудовой книжки и подтверждается приказом от ДД.ММ.ГГГГ №, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Епифанов Г.А. работал на производстве, не связанном с вредными воздействиями (каменщиком в других организациях).

Со вступлением в силу с ДД.ММ.ГГГГ ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в Российской Федерации был изменен правовой механизм возмещения вреда, причиненного работникам в связи с утратой профессиональной трудоспособности, вызванной профессиональным заболеванием, – прямые выплаты причинителя вреда были заменены системой обязательного страхования.

В соответствии со ст.1, 3, 5 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных названным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. К застрахованным (лицам, подлежащим данному виду обязательного социального страхования) относятся, в частности, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности. Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Истец является застрахованным в терминологии ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» как лицо, получившие повреждение здоровья вследствие профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в Сызранский филиал ГУ «Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ»» с заявлением о назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием. Ответчиком был произведен расчет размера страховой выплаты на основании сведений о заработной плате за период с марта 1993 г. по февраль 1994 г., т.е. за тот же период, который был ранее использован работодателем при расчете ежемесячных выплат в возмещение вреда здоровью (л.д. 45). Приказом от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 47) страховщик назначил Епифанову Г.А. ежемесячную страховую выплату в размере 394 рублей 71 копейки. С ДД.ММ.ГГГГ в связи с индексацией размер страховой выплаты составляет 4 369 рублей 99 копеек.

В соответствии со ст.8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется, в частности, в виде ежемесячных страховых выплат застрахованному.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (ст.10 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). Таким образом, истец имеет право на ежемесячные страховые выплаты в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, т.е. бессрочно.

Согласно ст.12 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Между тем, из представленных документов усматривается, что с марта 1993 г. по февраль 1994 г. Епифанов Г.А. работал не на Сызранском турбостроительном заводе, а каменщиком в кооперативе «Вира», а затем в ТОО «Резерв». Однако работа по профессии каменщика не была сопряжена с воздействием неблагоприятных факторов, вызвавших повреждение здоровья истца. По профессии обрубщика фасонного литья, с которой было связано развитие профессионального заболевания и с которой соотносилась утрата профессиональной трудоспособности, истец после ДД.ММ.ГГГГ не работал, что явствует из трудовой книжки.

Таким образом, к отношениям, связанным с назначением истцу страховой выплаты, применимы положения п.5 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в соответствии с которыми, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Следовательно, Епифанов Г.А. имел право выбора между тремя способами расчета страховой выплат: на основе прожиточного минимума, на основе его фактического заработка за 12 месяцев, предшествующих увольнению с Сызранского турбостроительного завода (ДД.ММ.ГГГГ), на основе обычного вознаграждения работника его квалификации в данной местности. С учетом этого, страховщик обязан был разъяснить и предложить истцу возможные варианты расчета выплаты.

Между тем, как установлено судом, страховщик произвел расчет размера выплат на основе заработной платы за 1993-1994 гг., т.е. за период, не связанный с работой, вызвавшей повреждение здоровья, что не соответствует ни одному из предусмотренных законом вариантов.

Ссылка ответчика на то, что размер выплат Епифанову Г.А. определял его бывший работодатель, а страховщик лишь принял в 2000 г. личное дело и продолжил осуществление выплат, производя лишь их индексацию, несостоятельна. С введением в действие в 2000 г. ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» произошла не механическая замена источника выплат потерпевшим («передача личного дела», как указывает ответчик в отзыве), а коренное изменение самого принципа возмещения вреда здоровью, причиненного при исполнении трудовых обязанностей. Страховщик не продолжил в 2000 г. выплату в возмещение вреда, производившуюся ранее его причинителем, а назначил по заявлению застрахованного лица страховую выплату, о чем, помимо прочего, свидетельствует наличие заявления застрахованного и приказ о назначении страховой выплаты. При этом, определяя размер выплаты, страховщик был обязан руководствоваться нормами ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в то время как при назначении выплат в возмещение вреда в 1994 г. его причинитель исходил из иного правового акта - Правил возмещения работодателями ущерба, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, утвержденных постановлением Верховного Совета РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, предусматривавших существенно иной порядок назначения выплат. В частности, ст.12-15 названного Порядка, на основании которых в 1994 г. рассчитывались выплаты, не предусматривали расчет возмещения вреда на основе заработка за период, предшествующий увольнению с работы, вызвавшей повреждение здоровья для лиц, которым диагноз профессионального заболевания был установлен уже после прекращения такой работы.

Однако п.1 ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» было предусмотрено, что лицам, получившим до вступления в силу названного закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с названным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья. Следовательно, при назначении страховой выплаты Епифанову Г.А., а равно иным застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья, страховщик обязан был руководствоваться нормами ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», а не теми правовыми нормами, которые регулировали порядок возмещения вреда на момент его причинения.

Ответчиком это требование закона выполнено не было.

Не могут быть приняты доводы ответчика о недопустимости перерасчета назначенной выплаты по следующим основаниям. Согласно п. 9 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Вместе с тем, ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат (п.21 постановления Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). Судом установлено, что страховщик произвел расчет выплаты не в соответствии с требованиями закона, расчета по предусмотренным законом вариантам не осуществил и истца о наличии у него права на выбор варранта определения размер выплат не проинформировал, в связи с чем по данному делу требование о перерасчете страховых выплат подлежит удовлетворению.

Истцом осуществлен расчет страховых выплат за 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором были прекращены трудовые отношения с причинителем вреда, т.е. за период с октября 1989 г. по сентябрь 1990 г. В соответствии с п.10 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов за 1989 год - 5,8; за 1990 год - 5,5. Основываясь на сведениях о размере заработка истца за указанный период, предоставленных ОАО «Тяжмаш» (л.д. 25), и применяя соответствующие коэффициенты, условная средняя заработная плата за указанный период составляет 2365 рублей 82 копейки. Исчисленный от неё размер ежемесячной страховой выплаты должен составить 1419 рублей 49 копеек. В соответствии с п.10, 11 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до ДД.ММ.ГГГГ с учетом коэффициента 6. Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до ДД.ММ.ГГГГ, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по ДД.ММ.ГГГГ включительно минимального размера оплаты труда. После ДД.ММ.ГГГГ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты.

После применения коэффициентов индексации, установленных вышеуказанными законодательными положениями, и учета изменения нарицательной стоимости денежных знаков и масштаба цен с ДД.ММ.ГГГГ, размер страховой выплаты в первом полугодии 2008 г. составит 6510 рублей 34 копейки, во втором полугодии 2008 г. – 6634 рубля 04 копейки, в 2009 г. – 7496 рублей 46 копеек, в 2010 г. – 8246 рублей 11 копеек, в 2011 г. – 8782 рубля 11 копеек.

В соответствии с п.3 ст.15 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Иск предъявлен ДД.ММ.ГГГГ, соответственно, истец вправе получить ежемесячные страховые выплаты в исправленном размере, начиная с ДД.ММ.ГГГГ

Общий размер таких выплат, причитавшихся истцу за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 272 205 рублей 31 копейку. Фактически истцу выплачено 135 557 рублей 82 копейки, что стороны не оспаривают. Общий размер задолженности по страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 136 647 рублей 49 копеек.

Расходы истца на оплату услуг представителя, подтвержденные квитанцией <адрес> коллегии адвокатов серии АБ № (л.д. 30), суд, с учетом положений ст.100 ГПК РФ, находит подлежащими возмещению в размере 6000 рублей, принимая во внимание сложность дела и количество судебных заседаний.

Исходя из изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 196-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить частично.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья (подпись) В.Ю. Болочагин

Копия верна

Судья

Секретарь