РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации г.Оренбург 21 июля 2011 года Ленинский районный суд г.Оренбурга В составе председательствующего судьи Перовских И.Н., При секретаре Гвоздевой Л.П. С участием истца Филиппова А.Н., представителя ответчика Григорьева Д.В., действующего по доверенности № от 20.12.2010 г., Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданского дела по иску Филиппова А.Н. к Открытому акционерному обществу Страховой компании «РОСНО» о взыскании страхового возмещения, УСТАНОВИЛ: Филиппов А.Н. обратился в суд к ответчику с иском о взыскании страхового возмещения, указав, что 26.08.2010 года между ним и ОАО СК «РОСНО» был заключен договор страхования от несчастных случаев или болезней № по рискам «Частичная потеря трудоспособности в результате несчастного случая», «Постоянная полная потеря общей трудоспособности в результате несчастного случая с установлением I, II или III инвалидности» и «Смерь в результате несчастного случая». Общий размер страховой суммы на момент заключения данного договора составил ... по каждому страховому риску. В период действия договора, а именно: 19.02.2011 г. произошло событие, в результате которого он получил вред здоровью, находился на больничном с 19.02.2011 года по 14.04.2011 года, то есть 55 дней. В страховой выплате ответчиком было отказано, считает отказа неправомерным. Просил взыскать с ОАО СК «РОСНО» в его пользу: ... - страховое возмещение; ... - расходы по оплате госпошлины. В судебном заседании истец Филиппов А.Н. поддержал заявленные исковые требования, просил удовлетворить. Представитель ответчика Григорьев Д.В., действующий на основании доверенности № от 20.12.2010 г., исковые требования не признал в полном объеме, просил отказать. Суд, выслушав пояснения сторон, показания свидетеля, изучив материалы дела, приходит к следующему. Согласно 927 ГК РФ, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). В соответствии со ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Согласно ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). 2. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. Согласно ст. 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей. В судебном заседании установлено, что 26.08.2010 г. между Филипповым А.Н. и ОАО СК «РОСНО» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней, выдан Полис № от 26.08.2010 г. по рискам: - «Частичная потеря трудоспособности в результате несчастного случая», страховая сама составила ... - «Постоянная полная потеря общей трудоспособности в результате несчастного случая с установлением I, II или III инвалидности», страховая сумма составила ... - «Смерь в результате несчастного случая», страховая сумма составила ... Общий размер страховой суммы на момент заключения данного договора составил ... Выгодоприобретателем на случай страховых рисков по договору страхования является Головина Т.В., 13.01.1975 года рождения. Страховая премия по договор страхования составила ... истцом была уплачена в полном объеме 26 августа 2010 г., что подтверждается квитанцией на получение страховой премии серии № от 26.08.2010 г. Из материалов дела усматривается, что согласно выписки из истории болезни № ММУЗ МГКБ им. Пирогова Н.И., с 19.02.2011 г. по 15.03.2011 г. Филиппов А.Н. находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ММУЗ МГКБ им. Пирогова Н.И. с диагнозом: сочетанная травма. Контузия головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб, ссадина головы. Ушиб грудной клетки слева. Ушиб, гематроз левого коленного сустава. Поступил в отделение в экстренном порядке. Травма бытовая 19.02.2011 г. с потерей сознания. При поступлении общемозговая симптоматика. Обследование и лечение проведены согласно медико-экономическим стандартам РФ. 23.03.2011 г. Филиппов А.Н. обратился в ОАО СК «РОСНО» с заявлением о выплате страхового возмещения. Уведомлением ОАО СК «РОСНО» № от 13.04.2011 г., на основании Страхового акта №, в выплате страхового возмещения отказано, в связи с тем, что случай, произошедший с истцом, не признан страховым случаем, так как травма, полученная Филипповым А.Н., отсутствует в «Таблице выплат страхового обеспечения по риску частичной потери трудоспособности». В соответствии с Условиями страхования, являющимися приложением № к полису № от 26.08.2010 г. страховым случаем является совершившиеся внезапные, непредвиденные и непреднамеренные застрахованного события, указанные в п. 6 Полиса, если эти события явились следствием несчастного случая, или заболевания, произошедшего в период действия страхования, и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органами МВД и др.). При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 6.1 Полиса страхования, страховая выплата производится в проценте от страховой суммы, установленной для данного риска, согласно Таблице (Приложение № к Полису страхования). При одновременном повреждении в результате одного несчастного случая различных органов размер страховой выплаты рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем суммируется. Однако, суммарный размер страховой выплаты не может превышать 75% страховой суммы. В судебном заседании представитель ответчика с исковыми требованиями не согласился в связи с тем, что случай, произошедший с Филипповым А.Н. не является страховым. С данными доводами суд согласиться не может, поскольку Таблицей страховых выплат по риску «Частичная потеря трудоспособности в результате несчастного случая» предусмотрена поверхностная травма головы (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня. Нахождение на лечении истца в указанный период подтверждено больничными листами, приобщенными к материалам дела. Их показаний свидетеля Ильина А.Р. следует, что он лечил Филиппова по поводу черепно-мозговой травмы в больнице им. Пирогова в течение 25 дней, ставил ему заключительный диагноз: сечатанная травма, контузия головного мозга средней степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб, ссадина головы, ушиб грудной клетки слева, ушиб, гемартроз левого коленного сустава. Поверхностная травма головы включает в себя ушиб. При поступлении врачом указана подкожная гематома головы. В заключительном диагнозе поверхностные травмы не всегда указываются, так как именно повреждениен головного мозга являлось основной целью лечения. Кровоподтек является подкожной гематомой. Она не всегда может проявляться. У, Филиппова была гематома затылочной части головы. При поступлении в больницу хирург и трасмотолог отметили белезненность при пальпации грпудной поверхности слева, что говорит об ушибе. В заключительном диагноже имеется указание на ушиб грудной клетки слева, что является поверхностной травмой. Гемаротроз коленного сустава - это и сеть гематома коленного сустава, которая потребовала длительного лечения, было большое скопление крови в коленном суставе, что требовало лечение пункцией, иначе это грозило снижением подвижности в коленном суставе и инвалидностью. Законодательство РФ при исключительных обстоятельствах допускает освобожде ние страховой компании от обязанности выплатить страховую сумму в случае смерти (ги бели) или повреждения здоровья застрахованного. В силу ст. 964 ГК РФ1. Если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок. 2. Если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов. Таким образом, освобождение страховщика от выплаты страховой суммы является частью механиз ма защиты его интересов, создающего условия для исключения потенциально возможных злоупотреблений со стороны иных участников отношений по обязательному государст венному страхованию. Освобождение страховщика от исполнения его основной обязанно сти допускается исключительно при наличии достаточных к тому оснований, перечень которых содержится в законе или в договоре, заключенном им со страхователем па оказа ние соответствующего рода услуг. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. 2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. В соответствии со ст. 10 Закона страховой суммой является определенная договором страхования или установленная законом денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты, если договором или законодательными актами Российской Федерации не предусмотрено иное. Анализ изложенного позволяет суд делать вывод, что исковые требования Филиппова А.Н. подлежат удовлетворению. Согласно таблице страховых выплат по риску «Частичная потеря трудоспособности в результате несчастного случая»: - поверхностная травма головы (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня (код в таблице S00) - выплачивается 4% от страховой суммы, то есть .... из расчета ... - поверхностная травма грудной клетки (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня (код в таблице S20) - выплачивается 4% от страховой суммы, то есть ... из расчета ... - поверхностная травма колена и/или голени (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы) при сроках лечения более 21 дня (код в таблице S80) - выплачивается 4% от страховой суммы, то есть ... из расчета ... Так материалами дела, и показаниями свидетелей подтверждены все случаи частичной потери трудоспособности в результате несчатного случая, подпадающие под понятие страхового случая. Согласно расчета истца, выплата причитающегося страхового возмещения, составляет: ... Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований. В материалах дела имеется чек-ордер от 15.06.2011 г., свидетельствующий об уплате истцом государственной пошлины в сумме ..., которая подлежит взысканию в пользу истца. Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Исковые требования Филиппова А.Н. к Открытому акционерному обществу Страховой компании «РОСНО» о взыскании страхового возмещения - удовлетворить. Взыскать с Открытого акционерного общества Страховой компании «РОСНО» в пользу Филиппова А.Н. сумму страхового возмещения в размере ... расходы по оплате государственной пошлины в размере ... а всего ... Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд, через Ленинский районный суд г.Оренбурга в течение 10 дней со дня изготовления решения судом в окончательной форме. Полный текст решения изготовлен 29 июля 2011 года. Судья: подпись И.Н. Перовских Копия верна. Судья: Секретарь: