Дело № 2- 3014/10
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
16 июня 2010 г. г.Ульяновск
Ленинский районный суд г.Ульяновска в составе:
судьи Тютькиной З.А.,
при секретаре Аникеевой Ю.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Федуловой Н.Г. к Государственному учреждению - Ульяновскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении расходов по приобретению лекарственных средств,
У с т а н о в и л :
Федулова Н.Г. обратилась в суд с вышеуказанным иском. В обоснование своих требований указала, что решением суда от 09.11.2004г. был признан факт получения ей профессионального заболевания, которое она приобрела работая в филиале ОАО «ВолгаТелеком». МСЭК постановила о бесплатном медикаментозном лечении бронхиальной астмы за счет средств регионального отделения Фонда социального страхования. Оплата производилась полностью до 2006г. Однако, начиная с 2006г. и далее начались недоплаты. За 2009г. недоплата составила 740 руб.63 коп. Ответчик отказался возмещать мне указанную сумму, в связи с чем она вынуждена обратиться в суд. Просит суд взыскать в ее пользу расходы по приобретению лекарственных средств в сумме 740 руб.63 коп.
Истец на иске настаивала, дав пояснения, аналогичные доводам, изложенным в исковом заявлении. Также пояснила, что у нее имеется программа реабилитации, согласно которой установлена ее нуждаемость в лекарственных препаратах. Лекарства она приобретает в пределах, установленных программой реабилитации, в тех аптеках, в которых они имеются в наличии, принимая во внимание близость расположения аптеки к месту ее жительства. Она не интересовалась, имеются ли в Ульяновске аптеки, которые реализуют необходимые ей лекарственные препараты по ценам с предельными надбавками, установленными в регионе.
Представитель ответчика УРО ФСС в судебном заседании иск не признала. Пояснила, что оплата расходов на приобретение лекарств осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей). В случае приобретения лекарств из числа включенных в перечень жизненно необходимых лекарственных средств, оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства. Цены на данные препараты установлены в Государственном реестре, и по итогам открытого аукциона на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, предназначенных для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О Государственной социальной помощи» в Ульяновской области в первом полугодии 2009г. Списки формируются по итогам открытого аукциона на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, предназначенных для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Иногда пострадавшие приносят программу реабилитации, а аукциона на закупку указанных в программе лекарственных средств не производился. В этом случае цены устанавливаются по Государственному реестру. В отношении всех лекарственных препаратов, необходимых истцу, аукционы состоялись.
Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ст. 56 ГПК РФ суд дает оценку тем доводам и доказательствам, которые суду стали известны во время судебного разбирательства. Обязанность по предоставлению доказательств лежит на сторонах по делу, что разъяснено сторонам.
Судом установлено, что решением Ленинского районного суда г. Ульяновска от 09.11.04 г. у Федуловой Н.Г. признано наличие профессионального заболевания, полученного при работе в ОАО «ВолгаТелеком» в должности электромеханика.
Федеральный закон от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.
Согласно ст.3 названного Закона объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; субъекты страхования - застрахованный, страхователь, страховщик; застрахованный: физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности; страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации; профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности;
В соответствии со ст.8 Закона обеспечение по страхованию осуществляется в том числе, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода.
Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего (ПРП) в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.
Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. №286.
В соответствии с п.3 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая.
Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).
Согласно программе реабилитации пострадавшего в результате профессионального заболевания Федулова Н.Г. признана нуждающейся в приобретении лекарственных препаратов: АЦЦ, беродуал, серитид.
19.01.2009 г. Федулова Н.Г. обратилась с заявлением в Фонд о возмещении расходов на приобретение лекарственных средств для лечения последствий несчастного случая на производстве. На основании представленных рецептов, кассовых и товарных чеков к оплате были приняты: чеки на беродуал раствор, беродуал Н аэрозоль, серитид аэрозоль, АЦЦ.
Цены на данные препараты установлены в Государственном реестре и по итогам открытого аукциона на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, предназначенных для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О Государственной социальной помощи» в Ульяновской области в первом полугодии 2009 г.
Истицей были предъявлены к оплате препараты на общую сумму 2178руб.10 коп.
Приказом УРО ФСС от 19.03.2009г. №2753-В истцу произведена оплата в размере 2115 руб. 31 коп. Не оплачено 62 руб. 79 коп, т.к. стоимость АЦЦ по списку составляет 106 руб. 16 коп., а истицей этот препарат приобретен за 166 руб. 95 коп.
16.03.2009г. истец обратилась с заявлением о возмещении расходов на приобретение лекарственных сумм. К оплате предъявлены препараты на сумму 1206 руб. 81 коп. Приказом Фонда №3388-В от 14.04.2009г. Федуловой произведена оплата в размере 1144 руб. 01 коп. Не оплачено также 62 руб. 79 коп. по тому же основанию.
03.08.2009г. истец обратилась с заявлением о возмещении расходов на приобретение лекарственных сумм. К оплате предъявлены препараты на сумму 1548 руб. 54 коп. Приказом Фонда №6641-В от 14.08.2009г. произведена оплата в размере 1210 руб. 73 коп. Не оплачено 337 руб. 77 коп., т.к. стоимость беродуала по списку 311 руб. 20 коп., а серетида 899 руб. 57 коп. Истицей беродуал приобретен за 432 руб. 27 коп., а серитид - 1116 руб. 27 коп.
01.09.2009г. истец обратилась с заявлением о возмещении расходов на приобретение лекарственных сумм. К оплате предъявлены препараты на сумму 1234 руб. 11 коп. Приказом Фонда №7228-В от 15.09.2009г. произведена оплата в сумме 1234 руб. 11 коп., не оплачено 30 руб. 29 коп., т.к. стоимость АЦЦ по списку 117 руб. 85 коп.
10.11.2009г. истец обратилась с заявлением о возмещении расходов на приобретение лекарственных сумм. К оплате предъявлены препараты на сумму 1264 руб. 41 коп. Приказом Фонда №8685-В от 20.11.2009г. произведена оплата в сумме 1017 руб. 42 коп., не оплачено 30 руб. 28 коп., т.к. стоимость АЦЦ по списку 117 руб. 85 коп.
В соответствии с п. 22 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. №286, оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.
В силу п.23 данного Положения оплата расходов на приобретение лекарств, за исключением лекарств, указанных в абзаце втором настоящего пункта, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).
В случае приобретения лекарств из числа включенных в перечень лекарств для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, указанных в статье 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи", оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2007 г. N 935 «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМИ СИЛУ НЕКОТОРЫХ РЕШЕНИЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН» оплата лекарственных препаратов осуществляется на основании результатов конкурсного отбора поставщиков по дополнительному лекарственному обеспечению на территории Ульяновской области.
Согласно информации Министерства здравоохранения Ульяновской области по итогам аукционов на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, предназначенных для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с законом №178-ФЗ в 1 полугодии 2009 г. были установлены следующие максимальные цены: на АЦЦ - 104,16 руб., беродуал Н - 490,18 руб., беродуал - 262,98 руб., серитид - 1120,37 руб.
Согласно информации Министерства здравоохранения Ульяновской области по итогам аукционов на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, предназначенных для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с законом №178-ФЗ во 2 полугодии 2009 г. были установлены следующие максимальные цены: на АЦЦ - 117,85 руб., беродуал Н - 311,20 руб., серитид - 899,57 руб.
Таким образом, расходы на приобретение лекарственных средств, предусмотренных ПРП, были возмещены УРО ФСС в объемах, предусмотренных действующим законодательством.
Оснований для удовлетворения исковых требований Федуловой Н.Г. суд не усматривает
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 12,56,194-198 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Исковые требования Федуловой Н.Г. к Государственному учреждению - Ульяновскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении расходов по приобретению лекарственных средств оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд в течение 10 дней.
Судья З.А. Тютькина