Дело № 2-6860/10
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
14 декабря 2010 года г. Ульяновск
Ленинский районный суд г.Ульяновска в составе:
председательствующего судьи Тютькиной З.А.,
при секретаре Андряшиной Ю.Н.,
с участием прокурора Карабанова А.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Крикова ФИО8 к Обществу с ограниченной ответственностью «<данные изъяты>» о взыскании страхового возмещения,
У С Т А Н О В И Л :
Криков ФИО8 обратился в суд с вышеуказанным иском. Свои требования мотивировал тем, что ДД.ММ.ГГГГ ответчик заключил с АКБ <данные изъяты> Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования, предметом которого являлось обязательство страховщика за обусловленную сторонами страховую премию, уплачиваемую страхователем и предусмотренном Генеральным договором порядке, в пределах страховых сумм, при наступлении страховых случаев, произвести страховую выплату, предусмотренную Условиями страхования: Условия коллективного страхования от несчастных случаев и болезней - Приложение №. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью работникам страхователя, которые являются застрахованными лицами, в соответствии с п.1.5 договора. ДД.ММ.ГГГГ Криков ФИО8., играя в волейбол, получил травму плечевого сустава с повреждением сухожилий ратоторной манжеты, вследствие чего был вынужден обратиться в Травмпункт МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», где ему была оказана квалифицированная медицинская помощь, наложена гипсовая повязка. Согласно п.3, п.3.1, п.10 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней «Страховщик несет ответственность за травму, явившуюся следствием несчастного случая, имевшую место с Застрахованным лицом в период действия Генерального договора и связанных с исполнением своих служебных обязанностей и в быту (круглосуточно). Страховая сумма на каждое застрахованное лицо по страховому риску «Травма» составляет 500000 руб. Поскольку травма является страховым событием, в сентябре 2010 г. истец обратился к ответчику за страховой выплатой. Истцу было выплачено страховое возмещение в размере 8000 рублей на основании п.3.4 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней «0,1% от страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с 1-го дня стационарного лечения, но не более 25% страховой суммы по данному страховому риску». Истец полагает, что по его страховому событию должен быть применен подпункт «б» п.44 Таблицы размеров выплат № Повреждение плечевого сустава, повлекшее разрыв капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее трех недель. Страховое возмещение по данному пункту составляет 20000 руб. Просил суд взыскать в его пользу с ООО «<данные изъяты>» страховое возмещение в размере 12000 руб., расходы на оплату услуг представителя в сумме 4000 руб.
В судебном заседании истец и его представитель Федорова ФИО11. на иске настаивали, дав пояснения, аналогичные доводам, изложенным в иске.
Представитель ответчика в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть в его отсутствие. В представленном отзыве на иск указал, что травма, полученная Криковым ФИО8., не подпадает под понятие страхового случая, предусмотренного п.3.1 Условия НС. Согласно выданному МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» заключению о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести следует, что характер утраты (повреждения) здоровья Крикова ФИО8. не подпадает под характеристики, указанные в Таблице размеров страховых выплат №. Согласно листку нетрудоспособности стационарное лечение истца составило 8 дней. В связи с этим страховая выплата была произведена истцу на основании п.3.4 Условий НС из расчета 0,1% от страховой суммы за день стационарного лечения в размере 8000 руб., чем исполнили свои обязательства перед истцом.
Представитель 3 лица ОАО «<данные изъяты>» в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть в его отсутствие. В представленном отзыве на иск указал, что оставляет решение на усмотрение суда.
Выслушав истца и его представителя, консультацию специалиста, заключение прокурора, полагавшего исковые требования Крикова ФИО8. подлежащими удовлетворению в полном объеме, суд приходит к следующему.
Согласно ст. 56 ГПК РФ суд дает оценку тем доводам и доказательствам, которые суду стали известны во время судебного разбирательства. Обязанность по предоставлению доказательств лежит на сторонах по делу, что разъяснено сторонам.
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ АКБ <данные изъяты> (ОАО) заключил с ООО «<данные изъяты>» Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования, предметом которого являлось обязательство страховщика за обусловленную сторонами страховую премию, уплачиваемую страхователем и предусмотренном Генеральным договором порядке, в пределах страховых сумм, при наступлении страховых случаев, произвести страховую выплату, предусмотренную Условиями страхования: Условия коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Условия НС) - Приложение №. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью работникам страхователя, которые являются застрахованными лицами, в соответствии с п.1.5 договора.
ДД.ММ.ГГГГ Криков ФИО8 находясь в служебной командировке на спортивных соревнованиях, получил травму плечевого сустава с повреждением сухожилий ратоторной манжеты, вследствие чего был вынужден обратиться в Травмпункт МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», где ему была оказана квалифицированная медицинская помощь, наложена гипсовая повязка.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Криков ФИО8. находился на стационарном лечении в МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», затем с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ лечился амбулаторно, общий срок непрерывного лечения составил более 3 недель.
Согласно ст.929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна в сторона (страховщик) обязуется за обусловленную плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю) причиненные вследствие этого события убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы). По договору страхования может быть, в том числе, застрахован риск утраты (гибели), недостачи и повреждения определенного имущества.
В соответствии со ст.9 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.
Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления, т.е. страхователь должен находиться в добросовестном неведении относительно наступления этого события.
Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по договорам имущественного страхования могут быть предусмотрены только законом.
Согласно п.3.1 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, травма, явившаяся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом) признается страховым случаем, если она произошла в период действия договора и сопровождалась причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного Таблицей выплат №.
В соответствии с п.9.1 Условий НС под травмой понимается нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратковременного внешнего воздействия физических(за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на основании известных медицинской науке объективных симптомов.
К несчастным случаям относятся внезапные события, идентифицируемые по характеру, месту и времени их наступления и повлекшие за собой травму, случайное острое отравление или смерть Застрахованного лица в результате этих событий.
Как следует из материалов дела истец обратился к ответчику, предоставив все необходимые для выплаты страхового возмещения документы.
В соответствии спояснениями специалиста врача - травматолога МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» ФИО5, согласно медицинской карте истца, при обращении в травмпункт Крикову ФИО8 был поставлен предварительный диагноз: ушиб левого плечевого сустава, ДД.ММ.ГГГГ он был госпитализирован с тем же диагнозом, после обследования был поставлен диагноз: растяжение связок левого плечевого сустава, повреждение ротаторной манжеты. Ротаторная манжета является частью капсулы плечевого сустава, являясь укрепительным компонентом, состоит из сухожилий и мышц. Бывает несколько степеней повреждений: разрывы поверхностных волокон сухожилий; разволокнение и микроразрыв; полный разрыв, требующий оперативного лечения. У Крикова ФИО8. имелось повреждение средней степени - разволокнение, что следует из результатов ультра-звукового исследования (указано как «гипоэхогенный дефект»), а также наблюдалось при визуальном осмотре. То есть истец получил травму в виде разрыва капсул плечевого сустава, также ему требовалась иммобилизация (иными словами, гипсовая повязка) и непрерывное лечение, продолжительностью не менее трех недель.
В соответствии с пп.б п.44 Таблицы размеров страховых выплат № в случае «разрывов капсул, связок сустава, потребовавших непрерывного лечения продолжительностью не менее трех недель, либо потребовавшие оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами» предусмотрена выплата в размере 4% от страховой суммы.
Согласно п.2 Условий НС страховщик при наступлении страхового случая принимает на себя обязанности по осуществлению страховой выплаты в соответствии с настоящими Условиями.
Обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями договора и закона - ст.309 ГК РФ.
Размер страховой выплаты при имевшем место с Криковым ФИО8 страховым событием составит 500000 руб. х 4% = 20000 руб.
Ответчик в добровольном порядке выплатил истцу страховую выплату в размере 8000 руб.
Исходя из этого, суд полагает, что требования истца обоснованны и подлежат удовлетворению.
В пользу истца подлежит взысканию недоплата в размере 12000 руб. (20000 руб. - 8000 руб.).
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, в том числе расходы по оплате услуг представителя.
Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате услуг представителя, согласно ст.100 ГПК РФ, в размере 4000 руб.
Также в соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина пропорционально удовлетворенным требованиям, в размере 480 руб. 00 коп.
На основании изложенного, и руководствуясь ст. 12, 56, 193-198 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Исковые требования Крикова ФИО8 к Обществу с ограниченной ответственностью «<данные изъяты>» о взыскании страхового возмещения удовлетворить.
Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «<данные изъяты>» в пользу Крикова ФИО8 в счет страхового возмещения сумму в размере 12000 руб., расходы по оплате услуг представителя в сумме 4000 руб.
Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «<данные изъяты>» в доход местного бюджета расходы по государственной пошлине 480 руб.00 коп.
Решение суда может быть обжаловано в кассационном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение десяти дней.
Судья З.А. Тютькина