о признании случая страховым



Дело № 2-3617/11

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июня 2011 г.       г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Логинова Д.А.,

при секретаре Милованове Д.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Власова В.Г. к Закрытому акционерному обществу «ГУТА-Страхование» о признании случая страховым, взыскании страховой выплаты, судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л :

Власов В.Г. обратился в суд с исковыми требованиями к ЗАО «ГУТА-Страхование» о признании случая страховым, взыскании страхового возмещения в размере 113 520 руб., расходов по оплате услуг представителя в размере 10 000 руб. расходов по оплате государственной пошлины в размере 3 470 руб.

В обоснование иска указал, что 11.08.2010 года между истцом и ответчиком был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней (страховой полис № ГС60- от 11.08.2010 г.) на условиях, изложенных в страховом полисе и правилах добровольного страхования от несчастных случаев и болезней ЗАО «Гута-Страхование» от 15.07.2005 г. (далее - Правила страхования), ответчик обязался выплатить страховое обеспечение при наступлении страхового случая в соответствии с условиями договора.

07.09.2010 г. истец был госпитализирован в кардиологическое отделение БСМП, где ему был поставлен диагноз «ИБС, Острый инфаркт миокарда» и проводилось лечение по 19.09.2010 г. С 20.09.2010 г. по 07.12.2010 г. он продолжил лечение с регулярным осмотром врача в клинике №1 МУЗ ЦК МСЧ.

28.01.2011 г. бюро МСЭ №2 г. Ульяновска истцу была установлена III группа инвалидности.

В правилах страхования ЗАО «Гута-Страхование» п. 3.1. указано, что страхование по настоящим Правилам производится на случай наступления следующих событий. Пункт 3.1.4. вред, причиненный здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедший с застрахованным в период страхования, и приведшим к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего застрахованного (пенсионера, ребенка, студента и т. д.), сопровождающихся регулярным осмотром по назначению врача.

Пункт 3.1.8. острое заболевание застрахованного в период страхования, повлекшее оказание неотложной медицинской помощи и экстренную госпитализацию застрахованного в связи с наличием угрозы для его жизни на момент обращения.

Пункт 2 ст.943 ГК РФ гласит, что условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором страховом полисе) или на его оборотной стороне, либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора Правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Поскольку любой договор, являясь двух или многосторонней сделкой, устанавливает, либо изменяет, либо прекращает гражданские права и обязанности его участников (ст. 154 и 420 ГК), условия правил страхования обязательны и для страховщика.

Пунктом 3.1.5. Правил страхования предусмотрено установление застрахованному инвалидности или категории «ребенок-инвалид» в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедший с застрахованным в период страхования.

В данном пункте Правил страхования конкретно не указывается, к какой группе инвалидности относится этот страховой случай. По действующему Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в РФ» гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет-категория «ребенок-инвалид». Пункт 1 статьи 943 ГК РФ гласит, что «условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком, либо объединением страховщиков (правилах страхования)».

В стандартных правилах страхования страховым случаем по риску «Болезнь» признается постоянная утрата застрахованным лицом трудоспособности (установление I, III группы инвалидности).

В соответствии с п. 4 статьи 943 ГК РФ «страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны».

Ответчиком без согласования сторон исключен страховой случай и страховое обеспечение по III группе инвалидности и это не отмечено в тексте договора при его заключении. На основании п. 3 статьи 943 ГК РФ заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил. Изменить или исключить отдельные положения правил или внести дополнения, о которых договариваются стороны, можно только в том случае, если все это отмечено в тексте договора при его заключении. В противном случае действуют условия стандартных правил, на основании которых заключен договор. Участники договора могут применять одновременно несколько правил страхования при условии, что они не противоречат, а дополняют друг друга. На основании статьи 943 ГК РФ и Правил страхования вышеуказанные события - госпитализация в БСМП, лечение в поликлинике №1 МУЗ ЦК МСЧ, установление III группы инвалидности), должны быть признаны ответчиком страховыми случаями и произведена выплата страхового обеспечения согласно пунктам настоящих Правил 9.3.1.

Если порядок страховой выплаты определен в соответствии с пунктом 6.8.1. настоящих правил, то за каждый день нетрудоспособности работающего застрахованного (лечения по воду нарушения здоровья неработающего застрахованного) в результате несчастного случая и по причинам иным, чем несчастный случай застрахованному выплачивается страховое обеспечение в размере установленного договором процента от страховой суммы с учетом включенных в условия договора ограничений на предельный размер страхового обеспечения и срока трудоспособности (лечения), за который выплата не производится.

В случае установления застрахованному инвалидности или категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая или по причинам иным, чем несчастный случай застрахованному выплачивается страховое обеспечение в процентах от страховой суммы, установленных договором в зависимости от установленной застрахованному группы инвалидности или категории «ребенок-инвалид».

В случае госпитализации застрахованного по причине острого заболевания застрахованному выплачивается страховое обеспечение в размере установленного договором процента от страховой суммы за день госпитализации с учетом включенных в условия договора ограничений на предельный размер страхового обеспечения и срока госпитализации, за который выплата не производится.

В тексте договора не оговорены ставки страхового обеспечения п. 9.З.1., п. 9.3.3. (по III группе инвалидности), п.9.3.6. По действующему положению при наступлении нескольких страховых событий в результате одного заболевания (госпитализация, временная нетрудоспособность, установление инвалидности) выплате подлежит максимальное из страховых обеспечений.

На основании стандартных правил при постоянной утрате застрахованным лицом общей трудоспособности страховщик осуществляет страховую выплату в размере определенного процента от страховой суммы в соответствии с установленной группой инвалидности: 1-я группа - до 100%, 2-я группа- до 80%, III-я группа- до 60%.

Согласно п. 9.3.3. и стандартных правил страховое обеспечение для III-й группы инвалидности составляет, 60% от страховой суммы (189 200 рублей), в размере 113 520 рублей 00 копеек.

Истец неоднократно подавал заявление ответчику с предоставлением соответствующих документов на выплату страхового обеспечения по факту причинения вреда его здоровью и установлению ему III группы инвалидности, но получил отказ (письма №235 от. 03.2011 г. и №272 от 14.04.2011 г.).

В судебном заседании истец поддержал доводы искового заявления, дал аналогичные пояснения, дополнительно указал, что под страховым случаем понимает именно установление ему III группы инвалидности, под стандартными правилами страхования - правила страхования других страховых компаний, в частности ООО «Росгосстрах».

Представитель истца Набиуллина А.М. в судебном заседании не присутствовала, о слушании дела извещена надлежащим образом. Ранее в судебном заседании просила удовлетворить заявленные требования, поддержала доводы искового заявления, указала, что Правилами страхования предусмотрено установление инвалидности III группы, в связи с чем данный случай является страховым.

Представитель ответчика ЗАО «ГУТА-Страхование» в судебном заседании иск не признал, просил в удовлетворении заявленных требований отказать. Пояснил, что основанием заявленных исковых требований страхователя - истца к страховщику - ответчику по страховой выплате явилось его заболевание - острый инфаркт миокарда, что повлекло его инвалидность III группы.

Согласно договору страхования ГС60- от 11.08.2010 г. (далее «договор страхования»), страхование осуществлялось на основании действующего законодательства Российской Федерации, договора страхования, Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней от 15.07.2005 г. (далее «Правила страхования»).

В соответствии с ч.2 ст.943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полюсе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему.

Вручение истцу Правил страхования удостоверено его подписью в страховом полисе от 21.07.2008 г.

Как предусмотрено договором страхования и главой 3 Правил страхования, страхованию подлежали следующие страховые случаи. Вред, причиненный здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего застрахованного (пенсионера, ребенка, студента и т.д.), сопровождавшихся регулярным осмотром по назначению врача (п.3.1.1.). Установление застрахованному инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования (п.3.1.2.). Инвалидность 1 и II группы. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования (п.3.1.3.). Установление застрахованному инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования (п.3.1.5.) инвалидность I и II группы. Смерть застрахованного по причинам, иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования (п. 3.1.6).

Правилами страхования предусмотрено, что договор страхования заключается на случай наступления одного или нескольких событий из указанных в пунктах 3.1.1. - 3.1.8. Правил страхования, однако, событие, указанное в пункте 3.1.4. Правил страхования, не может быть включено в условия договора без включения события, указанного в пункте 3.1.1. Правил страхования, событие, указанное в пункте 3.1.5. Правил страхования, не может быть включено в условия договора без включения события, указанного в пункте 3.1.2. Правил страхования, а событие, указанное в пункте 3.1.6. Правил страхования, не может быть включено в условия договора без включения события, указанного в пункте 3.1.3. Правил страхования.

Таким образом, истец застраховал лишь пять страховых случаев из восьми, предусмотренных Правилами страхования.

В своем исковом заявлении истец ссылается на п.9.1.5. Правил страхования, а именно на то, что страховым случаем является установление застрахованному инвалидности или категории «ребенок-инвалид» в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования, однако такой страховой случай не предусмотрен договором страхования ГС60- от 21.07.2008 г., поскольку истцу установлена III группа инвалидности.

Истец правильно ссылается на п.9.3.1. и п.9.3.3. Правил страхования в том смысле, что в них не оговорены ставки страхового обеспечения для III группы инвалидности, но ошибочно определяет сумму страхового возмещения в размере 60%. По смыслу п.9.3.3. Правил страхования страховое возмещение выплачивается в процентах от страховой суммы, обусловленных договором в зависимости от установленной застрахованному группы инвалидности или категории «ребенок-инвалид», а договором предусмотрено наступление страхового случая лишь при установлении I или II группы инвалидности.

Как усматривается по выписки из истории стационарного больного №17152 у истца имеется хроническая сердечная недостаточность а основной диагноз - острый инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Основной клинический признак инфаркта миокарда - интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. Болевой синдром сохраняется более 15 минут и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило, это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Таким образом, в медицине инфаркт миокарда рассматривается как острая форма ишемической болезни сердца, болезнь при которой наблюдается нарушение снабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

По определению п. 1.2.6. Правил страхования, несчастный случай - необычное, непредвиденное, специфическое событие, которое происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет ущерб здоровью Застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия (взрыва; действия электрического тока; удара молнии; нападения злоумышленников или животных; падения предметов на застрахованного; падения самого застрахованного; попадания в дыхательные пути инородного тела; острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами; пищевой токсикоинфекции; движения средств транспорта или их крушения; пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами; неправильных медицинских манипуляций; воздействия высоких или низких температур, химических веществ, укуса животных или насекомых), заболевание застрахованного клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), полиомиелитом, внематочная беременность или патологические роды.

В соответствии с п.9.4. Правил страхователь обязан предоставить страховщику документы, необходимые для подтверждения факта наступления события, имеющего признаки страхового случая, и для подтверждения размера понесенного ущерба, а именно: при наступлении страхового события, указанного в пунктах 3.1.1. и п.3.1.4. Правил страхования (п.9.4.1.): справка лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы (форма 027/у) или заболевания, либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства события, диагноз с указанием наличия или отсутствия у застрахованного алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других одурманивающих веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий; выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения; акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в случае, если договором установлен период ответственности страховщика «при исполнении застрахованным обязанностей по трудовому договору».

При наступлении страхового события, указанного в пунктах 3.1.2. и 3.1.5. Правил страхования (п.9.4.2.): справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭК) или медицинское заключение по форме 325/У; выписка из истории болезни; акт о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом в случае, если договором установлен период ответственности страховщика «при исполнении застрахованным обязанностей по трудовому договору».

Истец не представил в дело доказательств, подтверждающих наступление страхового случая, предусмотренного договором страхования.

По нормам п. 1 ст.964 ГК РФ если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы.

В соответствии с п.3 ст.943 ГК РФ при заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений Правил страхования и о дополнении Правил страхования.

В данном случае таких изменений Правил страхования или самого договора договор страхования не содержит.

Более того, в самом договоре определены страховые случаи, при наступлении которых ответчик, как страховщик, обязался выплатить истцу, как страхователю, страховую выплату.

По смыслу ст.929 ГК РФ по договору имущественного страхования страховщик возмещает не любые убытки, возникшие в застрахованном имуществе, а лишь такие, которые наступили в случаях, предусмотренных договором страхования (страховых случаях).

Исходя из содержания заключенного между сторонами договора страхования, страховое возмещение наступает при обстоятельствах, приведенных в п.3.1.1.-3.1.3, 3.1.5, 3.1.6. Правил страхования в качестве страховых, и обязанность по доказыванию факта возникновения страхового случая лежит на страхователе (истце).

Поскольку истец не представил доказательств, подтверждающих, что с ним произошел следующие обстоятельства: вред, причиненный здоровью вследствие несчастного случая; установлена инвалидность I или II группы в связи с вредом причиненным здоровью вследствие несчастного случая (на основании справки серии МСЭ-2009 № от 24.02.11 г. истцу установлена инвалидность III группы); установлена инвалидность I или II группы в связи с вредом причиненным здоровью по причинам иным, чем несчастный случай, при изложенных фактах отсутствуют основания для вывода о наступлении страхового случая.

В силу п.1, п.2 ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида принятых одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования.

Граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (п.1, п.2 ст.421 ГК РФ)

При толковании условий договора согласно ст.431 ГК РФ принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений.

На основании вышеизложенного, руководствуясь действующим законодательством о страховании, ГК РФ, просил суд в удовлетворении исковых требований Власову В.Г. отказать.

Представитель третьего лица ОАО «Россельхозбанк» в судебное заседание не явился, был извещен о времени и месте слушания гражданского дела. Ранее в судебном заседании решение оставил на усмотрение суда, пояснил, что между банком и созаемщиками Власовой В. В. и ее супругом Власовым В.Г. был заключен кредитный договор № от 24.07.2008 года.

Обязательства по данному договору по настоящее время не исполнены, условия кредитного договора действуют. Остаток задолженности по состоянию на 08.06.2011 г. составляет 407 636 руб. 01 коп. Кредитная история положительная.

Одним из требований банка по кредитованию к гражданам для получения кредита на строительство жилого дома является заключение договора страхования жизни и здоровья гражданина.

Власова В.В. и Власов В.Г. выполнили требование банка и заключили договоры страхования от несчастных случаев и болезней как «заемщик кредита». Страховщиком является ЗАО «ГУТА-Страхование», на основании чего выданы полисы страхования № ГС60- от 24.07.2008 г. и № ГС60- от 24.07.2008 г., № от 19.08.2009 г. и № от 19.08.2009 г., № 11.08.2010 г. и № от 11.08.2010 г.

Выгодоприобретателем - лицом, в пользу которого заключен договор страхования и которому подлежит выплата страхового возмещения или обеспечения, является ОАО «Россельхозбанк».

Суд определил, рассмотреть гражданское дело при данной явке.

Выслушав стороны, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии со ст. 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами.

В судебном заседании установлено, что 24.07.2008 года между ОАО «Россельхозбанк» и созаемщиками Власовой В. В. и ее супругом Власовым В.Г. был заключен кредитный договор № от 24.07.2008 года, по которому они выступили заемщиками, обязуясь возвратить сумму займа и уплатить проценты за пользование им, а ОАО «Россельхозбанк» - кредитором, обязуясь предоставить им кредит сроком до 10 июля 2023 года в размере 499 773 руб.

В соответствии с п. 2.1. вышеуказанного договора кредит предоставляется для целевого использования, а именно: для строительства жилого дома в сельской местности по адресу: г.Ульяновск, с.Луговое, ул.Солнечная, д.4.

Согласно п.3.1. Кредитного договора заемщик обеспечивает страхование жизни и потери трудоспособности в пользу кредитора в страховой компании, согласованной с кредитором, на срок действия договора плюс один месяц.

11.08.2010 г. между Власовым В.Г. ЗАО «ГУТА-Страхование» был заключен договор страхования (полис страхования от несчастных случаев и болезней «заемщик кредита») ГС60, выгодоприобретателем по договору указан ОАО «Россельхозбанк».

07.09.2010 г. Власов В.Г. был госпитализирован в кардиологическое отделение БСМП, где ему был поставлен диагноз «ИБС, Острый инфаркт миокарда» и проводилось лечение по 19.09.2010 г.

28.01.2011 г. бюро МСЭ №2 г. Ульяновска истцу была установлена III группа инвалидности.

06.04.2011 г. Власов В.Г. обратился в ЗАО «ГУТА-Страхование» с заявлением о производстве страховой выплаты в связи с установлением ему III группы инвалидности.

14.04.2011 г. ЗАО «ГУТА-Страхование» на указанное заявление Власову В.Г. был направлен ответ о том, что ему отказано в выплате страхового возмещения, поскольку установление инвалидности III группы по иным причинам, чем, несчастный случай, по условиям договора страхования не является страховым случаем.

В соответствии условиями договора ГС60- от 11.08.2010 г. страховыми случаями являются:

  1. Вред, причиненный здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего застрахованного (пенсионера, ребенка, студента и т.д.), сопровождавшихся регулярным осмотром по назначению врача.
    1. Установление застрахованному инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования (инвалидность I и II группы).
      1. Смерть застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования.
      2. Установление застрахованному инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования (инвалидность I и II группы).
      3. Смерть застрахованного по причинам, иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования.

Согласно ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне, либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Факт получения Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней от 15.07.2005 г., утвержденных ЗАО «ГУТА-Страхование», истцом не отрицается. В полисе страхования от 11.08.2010 г. имеется соответствующее указание на вручение страхователю Правил страхования, кроме того, Правила страхования отпечатаны на обратной стороне полиса.

Согласно п. 1.2.2. Правил страхования страховой случай - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному или выгодоприобретателю.

Как следует из п.1.2.6. Правил страхования несчастный случай - необычное, непредвиденное, специфическое событие, которое происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет ущерб здоровью застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия (взрыва; действия электрического тока; удара молнии; нападения злоумышленников или животных; падения предметов на застрахованного; падения самого застрахованного; попадания в дыхательные пути инородного тела; острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами; пищевой токсикоинфекции; движения средств транспорта или их крушения; пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами; неправильных медицинских манипуляций; воздействия высоких или низких температур, химических веществ, укуса животных или насекомых), заболевание застрахованного клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), полиомиелитом, внематочная беременность или патологические роды.

В соответствии с п.1.2.7. болезнь - заболевание, впервые диагностированное у застрахованного в течение действия договора страхования, либо обострение имеющегося заболевания.

Согласно п.6.11 Правил, срок страхования, размер страховой суммы, страховые риски, на случай наступления которых осуществляется страхование, порядок уплаты страховой премии, а также порядок выплаты страхового обеспечения и период ответственности страховщика устанавливаются по соглашению сторон. Пункт 6.15 Правил устанавливает, что страхование, обусловленное договором, распространяется на страховые события, происшедшие в течение срока действия договора в любой момент или, если это установлено договором, иной определённый период времени.

Как следует из п. 9.3. Размер страхового обеспечения в связи со страховым случаем определяется согласно условиям договора: по п.9.3.3. Правил - в случае установления застрахованному инвалидности или категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая или по причинам иным, чем несчастный случай застрахованному выплачивается страховое обеспечение в процентах от страховой суммы, обусловленных договором в зависимости от установленной застрахованному группы инвалидности или категории «ребенок-инвалид»; по 9.3.5. Правил - в случае профессионального заболевания застрахованному выплачивается в связи с установлением инвалидности вследствие профессионального заболевания 100% страховой суммы в связи с установлением I группы, 80% - II группы, 60% - III группы.

Таким образом, заключенным с истцом договором страхования ГС60 предусмотрено в качестве страхового случая установление застрахованному инвалидности I или II группы в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования.

В соответствии со ст. 1 ГК РФ, гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

        Согласно ст. 421 ГК РФ, граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена настоящим Кодексом, законом или добровольно принятым обязательством. Стороны могут заключить договор, как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами.

    При заключении договора страхования истец был ознакомлен с его условиями и перечнем определенных сторонами рисков, влекущих наступление страхового случая, что подтверждается заявлением от 11.08.2010 г., подписанным Власовым В.Г. собственноручно.

Истцом заявлено об установлении III группы инвалидности, при этом установление инвалидности вызвано заболеванием «инфаркт миокарда» и не связано с несчастным случаем, либо профессиональным заболеванием, поэтому полагает, что рассматриваемый случай не является страховым по условиям договора страхования ГС60- от 11.08.2010 г., в связи с чем отсутствуют основания для взыскания страхового возмещения с ЗАО «ГУТА-Страхование».

Доводы представителя истца о том, что Правилами страхового установление инвалидности III группы предусмотрено в качестве страхового случая, не могут являться основанием для удовлетворения заявленных требований.

По смыслу ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования страховщик возмещает не любые возникшие убытки, а лишь такие, которые наступили в случаях, предусмотренных договором (страховых случаях) и в пределах установленной договором страховой суммы.

Поскольку договором страхования ГС60- от 11.08.2010 г. не предусмотрено в качестве страхового случая установление застрахованному лицу инвалидности III группы в связи с вредом, причиненным здоровью застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай, происшедшим с застрахованным в период страхования, положения Правил страхования, в которых перечислены все возможные риски, которые могут быть застрахованы, сами по себе, без учета положений договора страхования, не могут являться основанием для возникновения обязанности по выплате страхового возмещения.

В связи с изложенным, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных исковых требований.

Поскольку исковые требования оставлены судом без удовлетворения, оснований для взыскания в пользу истца судебных расходов также не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 197 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Власова В.Г. к Закрытому акционерному обществу «ГУТА-Страхование» о признании случая страховым, взыскании страховой выплаты в размере 113 520 рублей, судебных расходов оставить без удовлетворения в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение 10 дней.

             

Судья:                                                                 Д.А.Логинов