о перерасчете страховых выплат в возмещение вреда здоровью и взыскании по ним недоплаты.

Гражданское

дело № 2-326/2011

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск- Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Лавринюк Т. А.,

при секретаре Маловой А. В.,

с участием пом. прокурора Креймер Л.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске- Кузнецком

31 января 2011 года (полный текст решения изготовлен 07 февраля 2011года)

гражданское дело по иску Королькова В.И. к ГУ Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете страховых выплат в возмещение вреда здоровью и взыскание по ним недоплаты,

У С Т А Н О В И Л:

              Истец Корольков В.И. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании по ним недоплаты, мотивируя свои требования тем, что на предприятиях угольной отрасли (шахта «Полысаевская-2», шахта «Полысаевская-3», шахта «Полысаевская», Егозовское шахтостроительное управление, шахта «Кузнецкая») он начал трудовую деятельность с июля 1958 года - мотористом подземным, машинистом шахтных машин и механизмов, доставщиком-такелажником подземным, подземным проходчиком 4-5 разряда. Длительный стаж работы более 30 лет (согласно данным санитарно-гигиенической характеристики и трудовой книжки) в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые вызвали возникновение и развитие профессионального заболевания. Диагноз профессионального заболевания «Антрако-силикоз, медленно прогрессирующее течение, узелковая форма. Хронический бронхит вне обострения. Эмфизема легких» был установлен <дата>, что подтверждается извещением <номер> об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене по профессии проходчик. <дата> областным центром профпатологии он был направлен в Бюро медико-социальной экспертизы для определения процента утраты профессионального заболевания и при освидетельствовании <дата> было определено 10 (десять) процентов утраты профессиональной трудоспособности бессрочно. На момент освидетельствования он не состоял в трудовых отношениях, то есть не работал на производстве, но ответчиком были исчислены ежемесячные страховые выплаты из величины прожиточного минимума согласно приказов <номер>-В от <дата>, <номер>-В от <дата>, <номер>-В от <дата>, <номер>-В от <дата>„ <номер>-В от <дата>, а следовало назначить из обычного размера вознаграждения (по правилам пункта 5 статьи 12 Федерального Закона от <дата> № 125-ФЗ). К ответчику за назначения и выплатой ежемесячных страховых выплат он обратился в октябре 2007 года. Следовательно, и размер ежемесячных страховых выплат необходимо было исчислить за период с октября 2006года по сентябрь 2007 года по профессии проходчик подземный 5 разряда. Согласно справок с шахт города обычный размер вознаграждения по профессии проходчик составляет 20 631 рубль 56 копеек (шахта им. К. ОАО «СУЭК-Кузбасс» - 22 260,33руб. + ЗАО «Шахта Костромовская» -20 947,93руб. + шахтоучасток «Октябрьский» ОАО «Шахта Заречная» - 18 686,42руб.) : 3. Ежемесячный размер страховых выплат составит: 20631,56руб. х 10% (утрата профтрудоспособности) = 2 063,16 руб. Назначая ему выплату ежемесячных платежей из величины прожиточного минимума считает, что ответчик ущемил его права предусмотренные правилами п.5 ст. 12 ФЗ РФ от <дата> № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», считает, что имеет право на взыскание недоплаченных по вине ответчика сумм ежемесячных страховых выплат с учетом индексации в связи с повышением стоимости жизни. Профзаболевание установленное <дата> и утрата профессиональной трудоспособности установлена с <дата> в размере 10 (десяти) процентов: 20631,56руб. х 10% (утрата нетрудоспособности) = 2 063,16руб. Просит взыскать с ответчика в его пользу недоплату по ежемесячным страховым выплатам с <дата> по <дата> в сумме 99 661 рубль 64 копейки, а также взыскать с ответчика - ГУ КРОФСС РФ с <дата> ежемесячную страховую выплату по профессиональному заболеванию установленному с <дата> в размере 2 835 рублей 38 копеек с последующей индексацией в связи с повышением стоимости жизни в соответствии с действующим законодательством.

            В судебном заседании представитель истца Роут О.Б., действующая на основании нотариально удостоверенной доверенности от <дата>, исковые требования уточнила, просит взыскать с ответчика в его пользу недоплату по ежемесячным страховым выплатам с <дата> по <дата> в сумме 99 620 рубль 11 копейки, а также взыскать с ответчика - ГУ КРОФСС РФ с <дата> ежемесячную страховую выплату по профессиональному заболеванию установленному с <дата> в размере 3 019 рублей 68 копеек с последующей индексацией в связи с повышением стоимости жизни в соответствии с действующим законодательством.

    Уточненные исковые требования представитель истца, поддержала в полном объеме, основывая их на обстоятельствах и доводах, изложенных в исковом заявлении.

           Истец в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

            Представитель ответчика – ГУ КРОФСС РФ Казаченко А. А., действующая на основании доверенности <номер> от <дата> иск не признала, считает, что ежемесячная страховая выплата назначена на основании представленных истцом документов в ГУ КРОФСС при назначении выплат, ГУ КРОФСС исчислил выплаты из расчета средней месячной заработной платы за 12 месяцев перед прекращением работы, но так как сумма при таком расчете составила 126 рублей, то ГУ КРОФСС назначил выплаты по прожиточному минимуму оплаты труда, также считает, что истцом незаконно проиндексирована недоплата на индексы потребительских цен, так как законодательством о возмещении вреда здоровью это не предусмотрено.

             Суд, исследовав письменные материалы дела, выслушав стороны, заключение прокурора, полагавшего иск необходимым удовлетворить, считает, исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Судом установлено, что Корольков В.И. в период с <дата> по <дата> состоял в трудовых отношениях на Егозовском шахтопроходческом управлении в профессии подземный проходчик 4 разряда, с <дата> по <дата> исполнял трудовые обязанности на шахте «Полысаевская», в профессии подземный проходчик 4 разряда, с <дата> по <дата> состоял в трудовых отношениях на шахте «Октябрьская» в профессии доставщик крепежных материалов в шахту 3 разряда, с <дата> по <дата> исполнял трудовые обязанности на шахте «Кузнецкая» в профессии подземный проходчик 4 разряда подземный проходчик 5 разряда (копия трудовой книжки л.д. 6-10), Согласно медицинского заключения о наличии профессионального заболевания от <дата> Королькову установлен диагноз: заболевание от воздействия промышленных аэрозолей: антрако-силикоз, медленно прогрессирующее течение узелковая форма. Хронический бронхит, вне обострения. Эмфизема легких ДН 1 (первой степени), заболевание профессиональное (л.д.12). Согласно представленного акта о случае профессионального заболевания установлено, что, что профессиональное заболевание у Королькова возникло при длительном стаже работы в профессиях ГРП (горнорабочий подземный), проходчик подземный, связанных с профессиональным воздействием промышленных фиброгенных аэрозолей (угольно-породная пыль) (л.д.13).

         Заключением МСЭ от <дата> Королькову В.И. было впервые установлено 10% утраты трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием до бессрочно (л. д. 18).

Приказом по ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер>-В истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 269 руб.00 коп. с <дата> бессрочно из периода 12 месяцев перед МСЭ из прожиточного минимума по РФ

(л. д. 22). Приказом ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер>-В с <дата> бессрочно истцу назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 291 руб. 87 коп. ( л. д. 24). Приказом ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер>-В с <дата> бессрочно размер ежемесячной страховой выплаты истца составил 297 руб. 42 коп. (л. д. 25). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-В размер ежемесячной страховой выплаты истца составил 336 руб. 08 коп. с <дата> бессрочно ( л. д. 27). Приказом <номер>-В от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 369 руб. 69 коп. с <дата> бессрочно (л.д. 28).

Согласно ст.3 ФЗ РФ от <дата> N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее Федеральный закон № 125-ФЗ), страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В соответствии со ст.8 Федерального закона № 125-ФЗ истцу должны выплачивать ежемесячные выплаты, размер и порядок которых определяется в соответствии со ст.12 данного закона.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены Федеральным законом № 125-ФЗ.

В соответствии с ч.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ истец, имеет право выбора периода для подсчета среднего месячного заработка: из заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности. Кроме того, Федеральный закон №125-ФЗ предусматривает возможность расчета ежемесячных страховых выплат по правилам ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ, которая применяется для исчисления выплат, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта).

    В соответствии с ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного    населения в целом по РФ.

    Если пострадавший, реализовав свое право выбора, избрал для исчисления страховой выплаты «обычный размер вознаграждения работника», то применительно к п.7 ст. 12 Федерального закона <номер> –ФЗ указанный размер вознаграждения должен определяться на момент обращения за страховой выплатой.

    Федеральным законом №125-ФЗ установлено, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

В соответствии с п.8 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ истец имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик, т.е. в данном случае ответчик, обязан разъяснять застрахованному права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Судом установлено, что ответчик не надлежащим образом выполнил свою обязанность, предусмотренную п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ, так как ответчик не разъяснил истцу каким образом наиболее выгодно рассчитать размер ежемесячной страховой выплаты, не произвел возможный вариант расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с ч.5 ст.12 ФЗ №125-ФЗ.

В силу требований п.3 ч. 2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены Федерального закона №125-ФЗ, а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.

Согласно ст.56 ч.1 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Ответчиком какие-либо доказательства, опровергающие обоснованность требований истца, в том числе сведения о заработной плате с других предприятий, не представлялись.

    Учитывая изложенное, суд пришел к выводу, что Корольков В.И. вправе требовать восстановления своего нарушенного права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ.

Поскольку, страховой случай наступил <дата>, трудовые отношения прекращены <дата>, с заявлением о назначении выплат истец в ГУ КРОФСС РФ обратился в октябре 2007 года, то истец имеет право на исчисление страховых выплат из обычного размера вознаграждения проходчик подземный 5 разряда согласно сведений о заработке проходчик подземный 5 разряда, за период с октября 2006 года по сентябрь 2007 года по предприятиям <адрес>. Очевидно, что выбранный истцом вариант расчёта размер страховой выплаты наиболее выгоден для него, соответствует требованиям ст.ст.1064ч.1, 1085ч.1 ГК РФ о возмещении вреда пострадавшему в полном объёме.

            Согласно сведений, подтвержденных справками, среднемесячная заработная плата проходчик подземный 5 разряда    за период с октября 2006 года по сентябрь 2007 года по предприятиям <адрес> составила:

-ЗАО «Шахта Костромовская» - 259458 руб. 18 коп. – 8082 руб. 98коп. (дорожные) = 251375 руб. 20 коп. / 12 месяцев. Размер среднего заработка составляет    - 20947 руб.93 коп.

-ОАО «Шахта Октябрьская»    - 224237 руб. 00 коп. /12 месяцев. Размер среднего заработка составляет 18686 руб. 42 коп.

- «Шахта имени Кирова» ОАО «СУЭК-Кузбасс» - 267124 руб. 00 коп./ 12 месяцев. Размер среднего заработок составляет – 22260 руб.33 коп.

      Итого среднемесячная заработная плата составила: (20947 руб.93 коп. + 18686 руб. 42 коп. + 22260 руб.33 коп.) : 3= 20631 руб. 56 коп., указанная сумма и является обычным вознаграждением ГРОЗ 5 разряда по <адрес>, поскольку иной порядок его определения не установлен.

             Таким образом, ежемесячная выплата истца должна составлять: 20631 руб. 56 коп. х 10% =2063 руб. 16 коп., где

20631 руб. 56 коп. – обычный размер вознаграждения проходчик подземный 5 разряда по <адрес> за период с октября 2006 г. по сентябрь 2007г.;

10 % - процент утраты профессиональной трудоспособности истца.

с 01.01.2008 г.- 2 063, 61 х 1,085 = 2 238 руб.53 коп.

с 01.07.2008 г.- 2 239, 02 х 1,019 = 2 281 руб. 07 коп.

с 01.01.2009 г.- 2 281, 57 х 1,130 = 2 577 руб. 61 коп.

с 01.01.2010 г.- 2 578, 18 х 1,1     = 2 835 руб.38 коп.

с 01.01.2011г. - 2 835, 38 х 1,065 = 3 019 руб. 68 коп.

1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата> согласно Постановления Правительства РФ <номер> от <дата>;

1,019 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

1,130 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

1,100 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ <дата> <номер>;

1,065 коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ <дата> <номер>.

        В соответствии с п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца, как следует из копии заявления Королькова В.И. в ГУ КРОФСС о назначении страховых выплат в связи с утратой профтрудоспособности, право истцу на выбор периода для исчисления ежемесячных страховых выплат разъяснено не было.

    Таким образом, суд считает, обоснованным требования истца о взыскании недоплаты, возникшей по вине страховщика за период с <дата> по <дата>

Суд учитывает, что своевременно невыплаченные    ежемесячные страховые выплаты по вине страховщика за период с <дата> по <дата> включительно в результате инфляции утратили свою покупательскую способность. Для индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу подлежит применению индекс потребительских цен, установленный территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по <адрес>, в виду того, что истец проживает на территории <адрес>.

Постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от <дата> N 23, принятым во исполнение Закона Российской Федерации "Об индексации денежных доходов и сбережений граждан в РСФСР", утверждены "Основные положения о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определения индекса потребительских цен", пунктом II.1 которых установлено, что показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране, является индекс потребительских цен.

Размер недоплаты (за период с <дата> по <дата>) с учетом индексации по росту цен, установленных территориальным отделением ФСГС по <адрес> на октябрь 2010г. составит:

В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Королькова В.И. удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Государственного учреждения- Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования в пользу Королькова В.И. недоплату по ежемесячным страховым выплатам с <дата> по <дата> в сумме 99 620 рублей 11 копеек.

Взыскать с Государственного учреждения- Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования в пользу Королькова В.И. с <дата> до бессрочно ежемесячную страховую выплату по профессиональному заболеванию, установленному с <дата>, в размере 3 019 рублей 68 копеек с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 3 784 рубля 17 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней с даты изготовления мотивированного решения.

Судья: (подпись)

Верно.

Судья:                                                                                     Т. А. Лавринюк