о перерасчете страховых выплат в возмещение вреда здоровью и взыскание недоплаты по ним.

Дело № 2-2843

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск- Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Лавринюк Т. А.,

при секретаре Маловой А. В.,

с участием пом. прокурора Креймер Л.Н..

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске- Кузнецком

24 декабря 2010 года (полный текст решения изготовлен 28 декабря 2010г.)

гражданское дело по иску Сошнева И.К. к ГУ Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете страховых выплат в возмещение вреда здоровью и взыскание по ним недоплаты,

У С Т А Н О В И Л:

              Истец Сошнев И. К. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании по ним недоплаты, мотивируя свои требования тем, что <дата> с ним произошел несчастный случай на производстве во время работы на шахте «Полысаевская – 2». По факту несчастного случая был составлен акт <номер>.           <дата> учреждением МСЭ ему было установлено 30 % потери трудоспособности сроком с 17.03. 2000 года до бессрочно. Ответчик приказом <номер> от <дата> назначил ему ежемесячные страховые выплаты в размере 540 руб.64 коп. и единовременную страховую выплату в сумме - 1953 руб.66 коп. из расчета среднемесячного заработка за 12 месяцев перед травмой,то есть за период с июля 1964года по июнь1965г. С назначенной ежемесячной страховой выплатой истец не согласен, в связи с тем, что на момент освидетельствования в учреждении МСЭ он не работал, считает, что имеет право на исчисление выплат из обычного размера вознаграждения горно-рабочего очистного забоя (ГРОЗ) 5 разряда на шахтах региона, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, просит назначить ежемесячно из среднего заработка ГРОЗ 5 разряда за период с марта 1999 года по февраль 2000г. – 2 484 руб. 59 коп., по 7310 руб.13 коп. и взыскать недоплату за период с <дата> по <дата> в сумме 283 500 р.91 коп.

            В судебном заседании <дата> представитель истца Мамунов С. Ж., действующий на основании нотариально удостоверенной доверенности от <дата> уточнил заявленные требования, просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ в пользу Сошнева И. К. единовременно сумму индексированной недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещение вреда здоровью в связи с нечастным случаем за период с <дата> по <дата> в размере 369 811 руб.63 коп., а также единовременную выплату, исходя из максимальной суммы, установленной ФЗ о бюджете ФСС РФ на 2010г. в размере 19 320 руб., ежемесячную страховую выплату в размере 8 603 руб.39 коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

    В судебном заседании <дата> представитель истца Мамунов С. Ж., действующий на основании нотариально удостоверенной доверенности от <дата> уточнил заявленные требования, просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ в пользу Сошнева И. К. единовременно сумму индексированной недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещение вреда здоровью в связи с нечастным случаем за период с <дата> по <дата> в размере 253 613 руб.60 коп., ежемесячную страховую выплату с <дата> в размере 7 748 руб.74 коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

           Истец в судебное заседание не явился, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела без его участия (л.д. 36), о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представитель истца Мамунов С. Ж., действующий на основании нотариально удостоверенной доверенности, уточненные от <дата> исковые требования поддержал в полном объеме.

            Представитель ответчика – ГУ КРОФСС РФ Казаченко А. А., действующая на основании доверенности <номер> от <дата> иск не признала, по основаниям, изложенным в возражениях на исковое заявление.

             Суд, исследовав письменные материалы дела, выслушав стороны, заключение прокурора, полагавшего иск необходимым удовлетворить, считает, исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Судом установлено, что Сошнев И. К. <дата> в период исполнения трудовых обязанностей на шахте Октябрьская получил травму, связанную с производством, что подтверждается актом <номер> о несчастном случае на производстве, форма Н 1 (л.д.8-10). Согласно п. 7 акта <номер> о несчастной случае на производстве профессия пострадавшего Сошнева И. К. указана как горнорабочий очистного забоя. Согласно сведениям трудовой книжки Сошнев И. К.    на <дата> состоял в трудовых отношениях с шахтой Полысаевская-2 (согласно справке о переименовании предприятия <дата> шахта «Полысаевская-2» переименована в шахту «Октябрьская» (л.д. 19)) в профессии        подземный горнорабочий 5 разряда и прекратил трудовую деятельность <дата> (л.д.12-15). Ранее в судебном заседании <дата> представитель истца пояснил, что Сошнев И. К. на момент, когда с ним произошел несчастный случай, работал на шахте «Октябрьская» подземным горнорабочим очистного забоя 5 разряда, представитель ГУ КРОФСС ходатайствовала перед судом о направлении запроса в адрес шахты о предоставлении сведений, касающихся вида профессии, в которой работал Сошнев И. К. на день, когда с ним произошел несчастный случай. На запрос суда, шахтой Октябрьская был дан ответ, предоставлена справка,    из которых следует, что Сошнев И.К. работал на шахте «Октябрьская» с <дата> по <дата> В период с <дата> по <дата>, он работал подземным горнорабочим очистного забоя 5 разряда на участке <номер>, ответ дан на основании личной карточки работника, расчетных ведомостей 1959-1964г.г., книги приказов 1959-1964г.г. (л.д. 68-78). У суда нет оснований ставить под сомнение содержание ответа шахты на запрос суда. Спор по поводу данных обстоятельств между сторонами отсутствует.

         Заключением МСЭ от <дата> Сошневу И. К. было впервые установлено 30% утраты трудоспособности до бессрочно (л. д. 16).

         Приказом по ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер> истцу были назначена ежемесячная страховая выплата в размере 540 руб. 64 коп. с <дата> до бессрочно из периода 12 месяцев перед МСЭ из прожиточного минимума по РФ ( л. д. 20). Приказом ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер> с <дата> до бессрочно истцу ежемесячная страховая выплата Сошневу И. К. увеличена пропорционально повышению МРОТ, ее размер составил 854 руб. 75 коп. ( л. д. 21). Приказом ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер> с <дата> до бессрочно размер ежемесячной страховой выплаты истца составил 1 294 руб. 95 коп. (л. д. 22). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер> размере ежемесячной страховой выплаты истца составил 1 942 руб. 43 коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 23). Приказом <номер> от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 2 913 руб. 65 коп. с <дата> до бессрочно (л.д. 61).    Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 3 205 руб.01коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 24). Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 3506 руб.28 коп. с <дата> до бессрочно

( л. д. 26).    Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 3804 руб.31 коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 27). Приказом <номер>-в от <дата> Сошневу И. К. назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4089 руб. 63 коп. с <дата> до бессрочно ( л.д. 63). Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4 437 руб. 25 коп. до бессрочно ( л.д. 64).    Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4521 руб.56 коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 28). Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4905 руб.89 коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 30).    Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 5109 руб.36 коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 32).    Приказом <номер>-в от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 5620 руб.30 коп. с <дата> до бессрочно ( л. д. 33).

Согласно ст.3 ФЗ РФ от <дата> N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее Федеральный закон № 125-ФЗ), страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В соответствии со ст.8 Федерального закона № 125-ФЗ истцу должны выплачивать ежемесячные выплаты, размер и порядок которых определяется в соответствии со ст.12 данного ФЗ.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены Федеральным законом № 125-ФЗ.

В соответствии с ч.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ истец, имеет право выбора периода для подсчета среднего месячного заработка: из заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности. Кроме того, Федеральный закон №125-ФЗ предусматривает возможность расчета ежемесячных страховых выплат по правилам ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ, которая применяется для исчисления выплат, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта).

    В соответствии с ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного    населения в целом по РФ.

    Если пострадавший, реализовав свое право выбора, избрал для исчисления страховой выплаты «обычный размер вознаграждения работника», то применительно к п.7 ст. 12 Федерального закона <номер> –ФЗ указанный размер вознаграждения должен определяться на момент обращения за страховой выплатой.

    ФЗ №125-ФЗ установил, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

В соответствии с п.8 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ истец имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик, т.е. в данном случае ответчик, обязан разъяснять застрахованному права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Судом установлено, что ответчик не надлежащим образом выполнил свою обязанность, предусмотренную п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ, так как ответчик не разъяснил истцу каким образом наиболее выгодно рассчитать размер ежемесячной страховой выплаты, не произвел возможный вариант расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с ч.5 ст.12 ФЗ №125-ФЗ.

В силу требований п.3 ч. 2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены ФЗ №125-ФЗ, а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.

Согласно ст.56 ч.1 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Ответчиком какие-либо доказательства, опровергающие обоснованность требований истца, в том числе сведения о заработной плате с других предприятий, не представлялись.

    Учитывая изложенное, суд пришел к выводу, что Сошнев И. К. вправе требовать восстановления своего нарушенного права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с ч.5 ст.12 ФЗ №125-ФЗ.

Поскольку, страховой случай наступил <дата>, трудовые отношения прекращены <дата>, с заявлением о назначении выплат истец в ГУ КРОФСС РФ обратился <дата>, то истец имеет право на исчисление страховых выплат из обычного размера вознаграждения ГРОЗ 5 разряда согласно сведений о заработке ГРОЗ 5 разряда, за период с марта 1999 г. по февраль 2000г. по предприятиям <адрес>. Очевидно, что выбранный истцом вариант расчёта размер страховой выплаты наиболее выгоден для него, соответствует требованиям ст.ст.1064ч.1, 1085ч.1 ГК РФ о возмещении вреда пострадавшему в полном объёме.

            Согласно сведений, подтвержденных справками, среднемесячная заработная плата ГРОЗ 5 разряда за период с марта 1999 г. по февраль 2000 г. по предприятиям <адрес> составила:

-ОАО « Шахта Алексиевская» - 33612 руб. 00 коп./ 12 месяцев. Размер среднего заработка составляет    - 2801 руб.00 коп.

-ОАО « Шахта Комсомолец»    - 27589 руб. 26 коп. /12 месяцев. Размер среднего заработка составляет 2299 руб. 11 коп.

-ОАО « Шахта Октябрьская»    - 28244 руб. 00 коп./ 12 месяцев. Размер среднего заработок составляет – 2353 руб.67 коп.

      Итого среднемесячная заработная плата составила: (2801 руб.00 коп. + 2299 руб. 11 коп. + 2353 руб.67 коп.) : 3= 2 484 руб. 59 коп., указанная сумма и является обычным вознаграждением ГРОЗ 5 разряда по <адрес>, поскольку иной порядок его определения не установлен.

             Таким образом, ежемесячная выплата истца должна составлять: 2 484 руб. 59 коп. х 30% =745 руб. 58 коп., где

2 484 руб. 59 коп. – обычный размер вознаграждения ГРОЗ 5 разряда по <адрес> за период с марта 1999 г. по февраль 2000г.;

30 % - процент утраты профессиональной трудоспособности истца.

с <дата>- 745,58 х 1,581 = 1178 руб. 45 коп.

с <дата>- 1178,45 х 1,515 = 1785 руб. 35 коп.

с <дата>- 1785,35 х 1,5 = 2678 руб. 03 коп.

с <дата>- 2678,03 х 1,5 = 4017 руб. 05 коп.

с <дата>- 4017,05 х 1,1 = 4418 руб. 76 коп.

с <дата>- 4418, 76 х 1,094 = 4834 руб.12 коп.

с <дата>- 4834,12 х 1,085 = 5245 руб.02 коп.

с <дата>- 5245,02 х 1,075 = 5638 руб.40 коп.

с <дата>- 5638,40 х 1,085 = 6117 руб.66 коп.

с <дата>- 6117,66 х 1,019 = 6233 руб.90 коп.

с <дата>- 6233,90 х 1,13 = 7044 руб.31 коп.

с <дата>- 7044,31 х 1,1     = 7748 руб.74 коп.

1.581, 1.515, 1.500 и 1.500 – коэффициенты роста МРОТ с 2000 г. по 2002 г.;

1,100 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата>, <номер>;

1,094 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата>, <номер>;

1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

1,075 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата> согласно Постановления Правительства РФ <номер> от <дата>;

1,019 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

1,130 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

1,100 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ <дата> №.36.

        В соответствии с п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца, как следует из копии заявления Сошнева И. К. (л.д. 65) в ГУ КРОФСС о назначении страховых выплат в связи с утратой профтрудоспособности, право истцу на выбор периода для исчисления ежемесячных страховых выплат разъяснено не было.

    Таким образом, суд считает, обоснованным требования истца о взыскании недоплаты, возникшей по вине страховщика за период с <дата> по <дата>

Суд учитывает, что своевременно невыплаченные    ежемесячные страховые выплаты по вине страховщика за период с <дата> по <дата> включительно в результате инфляции утратили свою покупательскую способность. Для индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу подлежит применению индекс потребительских цен, установленный территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по <адрес>, в виду того, что истец проживает на территории <адрес>.

Постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от <дата> N 23, принятым во исполнение Закона Российской Федерации "Об индексации денежных доходов и сбережений граждан в РСФСР", утверждены "Основные положения о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определения индекса потребительских цен", пунктом II.1 которых установлено, что показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране, является индекс потребительских цен.

Размер недоплаты (за период с <дата> по <дата>) с учетом индексации по росту цен, установленных территориальным отделением ФСГС по <адрес> на ноябрь 2010г. составит:

В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Сошнева И.К. удовлетворить полностью.

Взыскать с Государственного учреждения- Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования в пользу Сошнева И.К. в возмещение вреда здоровью ежемесячную страховую выплату с <дата> по 7 748 рублей 74 копейки до бессрочно с последующей индексацией в установленном законом порядке и взыскать недоплату с учетом индексации по ежемесячным страховым выплатам за период с <дата> по <дата> в размере 253 613 рублей 60 копеек.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме

5 979 рублей 19 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней с даты изготовления мотивированного решения.

Судья: (подпись)

Верно.

Судья:                                                                                     Т. А. Лавринюк