решение по иску о взыскании ежемесячных страховых выплат

Дело №2-807/2011

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Стефановской Г.А.,

при секретаре Абрамовой Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске-Кузнецком

04 апреля 2011 года

гражданское дело по иску Рыженкова Г.Я. к ГУ- Кузбасское Региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчёте и взыскании недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещения вреда здоровью в связи с профессиональным заболеванием,

УСТАНОВИЛ:

Рыженков Г.Я. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании по ним недоплаты, мотивируя свои требования тем, что 09.04.1992г. при исполнении трудовых обязанностей в профессии ГРОЗ 5 разряда в Шахте <данные изъяты> с ним произошел несчастный случай. 22.04.2009г. решением МСЭ ему была установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 20% и до настоящего времени не изменялась. Приказом ГУ-КРОФСС РФ от 15.10.2009г. ему назначены ежемесячные страховые выплаты с 01.10.2009 г. в размере 1099, 40 руб., исходя из 20 % утраты профессиональной трудоспособности и величины прожиточного минимума для трудоспособного населения РФ на октябрь 2009г. Однако, при назначении и исчислении страховых выплат ответчиком допущены нарушения законодательства, повлекшие ущемления его прав на страховое обеспечение. Размер ежемесячных страховых выплат занижен ответчиком из-за нарушения положений п. 6 ст. 12 ФЗ РФ от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" вследствие неиспользования при расчете ежемесячной страховой выплаты заработка за месяцы до его устойчивого повышения вследствие роста тарифной ставки с 01.01.1992г., а также п.10 ст. 12 ФЗ РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», вследствие неприменения индексации заработка на расчетную дату. В нарушение ответчиком ст. 18 Федерального закона № 125-ФЗ соответствующие права истцу, при назначении страховых выплат не разъяснялись.

Просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ с 01.12.2010 г. по 12 793 руб. 00 коп. ежемесячно с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством, недоплату ежемесячных страховых выплат за период с 01.05.2009 г. по 01.12.2010 г. с учетом индексации на 01.08.2010г. в размере 217 390 руб. 00 коп.

Истец в судебное заседание не явился, в материалах дела имеется заявления о рассмотрении дела в его отсутствие, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель истца Мейерович С.Б., действующий на основании доверенности, в судебном заседании уточнил исковые требования и просил взыскать с ответчика, начиная с 01.04.2011г. ежемесячные страховые выплаты в размере 9909 руб. 30 коп., а также недоплату по ежемесячным страховым выплатам за период с 01.05.2009г. по 01.04.2011г. с учетом индексации на 01.12.2010г. в размере 190514 руб.

Представитель ответчика - ГУ КРОФСС РФ Казаченко А.А.., действующая на основании доверенности <номер> от <дата>, иск не признала, в судебном заседании пояснила, что истцу при назначении выплат разъяснили право применения п. 6 ст. 12 ФЗ-125, однако, в своем заявлении при обращении за назначением ежемесячных страховых выплат, истец отказался от исчисления ежемесячной выплаты, исходя из его заработной платы, просил исчислить ее исходя из прожиточного минимума для трудоспособного населения в РФ на октябрь 2009г., что и было сделано ответчиком. Также считает, что истец незаконно проиндексировал недоплаченные ежемесячны страховые выплаты на индексы потребительских цен по Кемеровской области. В соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ-125 выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессионально трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячно страховой выплаты. В связи с этим просила в удовлетворении требований истцу отказать.

Суд, выслушав представителя истца, представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению частично по следующим основаниям.

Согласно п. п.1, 2, 3 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-Ф1 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаен на производстве и профессиональных заболеваний.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Согласно ч.6 ст. 12 указанного Федерального закона, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Судом установлено, что истец состоял в трудовых отношениях с Шахта <данные изъяты> с 14.03.1983 года по 06.07.1994 года, что подтверждается копией трудовой книжки (л.д. 7-12). Согласно акта о несчастном случае на производстве 09.04.1992г. Рыженков Г.Я. был травмирован на производстве в период работы в ш.«Кузнецкая» (л.д. 19-22). Заключением МСЭ от 15.06.2009 года (л.д.6) истцу впервые установлена утрата профессиональной трудоспособности в связи с производственной травмой в размере 20 % на срок с 22.04.2009 г. до 01.05.2011 г. Приказом филиала № 6 ГУ КРОФСС РФ от <дата> <номер>-в (л.д. 13) истцу назначены ежемесячные страховые выплаты с 01.10.2009 г. в размере 1 099 руб. 40 коп., исходя извеличины прожиточного минимума трудоспособного населения РФ на октябрь 2009г. (л.д. 14). Приказом филиала № 6 ГУ КРОФСС РФ от 15.10.2009г. <номер> Рыженкову Г.Я. выплачена недополученная сумма ежемесячных страховых выплат за период с 22.04.2009г. до 01.10.2009г. в размере 5826 руб. 82 коп. (л.д.17). Приказом филиала № 6 ГУ КРОФСС РФ от 16.02.2010г. <номер> Рыженкову Г.Я. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 1 209 руб. 34 коп. с 01.01.2010г. до 01.05.2011г. (л.д.18).

    Согласно архивной справки в заработной плате истца усматривается увеличение тарифной ставки с января 1992 г. (л. д. 41). Из справки следует, что размер тарифной ставки с июля 1991г. по декабрь 1991г. составлял 33 руб. 48 коп., с января 1992г. размер тарифной ставки увеличился до 72 руб. 06 коп. Увеличение тарифной ставки с января 1992 г. 2,15 раза, исходя из расчета 72,06 руб. : 33,48 руб.= 2,15.

Суд считает, что ответчик, исчислив истцу при назначении размер ежемесячной страховой выплаты, исходя из величины прожиточного минимума на дату обращения истца в ФСС РФ, в нарушение положений ФЗ 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» не предоставил истцу право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

Исходя из требований нормы п. 6 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ, которыми определено, что если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошла устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил ш работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только тот заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения, аналогичные правила предусмотрены ст.1086ГКРФ.

Суд считает, что истец вправе требовать восстановления своего нарушенного права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с п. 6 ст. 12 Федерального закона №125-ФЗ из наиболее выгодного для него периода.

Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячной страховой выплаты в соответствии с п. 6 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», из усеченного периода, из заработка за январь, февраль, март 1992г., предшествующих месяцу в котором с ним произошел несчастный случай, т. е за период, когда у него произошло устойчивое изменение зарплаты в связи увеличением тарифной ставки с января 1992 г., обоснованны и подлежат удовлетворению, поскольку увеличение тарифной ставки истца с января 1992г. в 2,15 раза свидетельствует об устойчивом изменении заработной платы истца в данный период, так как тарифная ставка является основной составляющей заработной платы по профессии истца, в которой им была получена производственная травма. Изменение размера тарифной ставки в сторону увеличения повлекло увеличение размера заработной платы истца, т.е. улучшение его имущественного положения. При этом суд считает, что в сумму заработка истца должна быть исчислена с учетом выслуги лет, поскольку данные выплаты являются вознаграждением за проработанное время, а именно за январь-март 1992г. и включаются в состав заработка для исчисления страхового обеспечения.

В связи с тем, что страховой случай наступил 22.04.2009 г., а несчастный случай на производстве произошел с Рыженковым Г.Я. 09.04.1992 г. среднемесячный заработок застрахованного исчислен за период, предшествующий месяцу, в котором с истцом произошел несчастный случай, принимая во внимание, что за указанный выше период имело место повышение стоимости жизни, суд считает, что заработок истца подлежит индексации в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда на коэффициенты увеличения в соответствии с ч.10 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции Федеральных законов от 19.05.2010г. №90-ФЗ и от 09.12.2010 N 350-ФЗ.

В соответствии с ч.11 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ РФ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Истцом представлен расчет ежемесячной страховой выплаты, согласно которому ее размер на 01.04.2011г. составит 909,30 руб. Суд не может согласиться с представленным расчетом истца, поскольку им при расчете ежемесячной страховой выплаты допущены арифметические ошибки.

Суд считает, что размер ежемесячной страховой выплаты Рыженкова Г.Я. на дату установления утраты профтрудоспособности - 22.04.2009г., исходя из заработка с января 1992г. по март 1992г. включительно составит 8454 руб. 94 коп., исходя из следующего расчёта:

(16172,71х3)+(15179,00х3)+(16677,62х3) /3 = 48029,33 – средний осовремененный заработок на момент установления утраты профессиональной трудоспособности;

48029,33х2,5х1,9х1,81х1,9х1,4х1,678х1,27х1,259х1,05х1,048х1,045х1,2х1,1(индексация)*0,001(деноминация)х1,581х1,515х1,5х1,5х1,1х1,094х1,085х1,075х1,085х1,019х1,13 х20%) = 8454,94 руб.,

На 22.04.2009г. выплата составляет:

С 01.01.2010г. – 8454,94 руб.х1,1=9300,43 руб.

С 01.01.2011г. – 9300,43 руб.х1,065= 9904,96 руб., где

16172руб.71коп, 15179руб.00 коп., 16677руб.62коп. - заработная плата с января 1992г. по март 1992г. (без учета «дорожных»);

-3 -коэффициент, применяемый до 31.01.1993г. в соответствии с п. 10 ст. 12 Федеральнойзакона № 125-ФЗ;

(2,5х1,9х 1,81 х1,9 х1,4х1,678х1,27х1,259х1,05х1,048х1,045х1,2,х1,1) - коэффициенты роста МРОТ с 1993г. по 1997 г.:

0,001 - коэффициент деноминации 1998г.,

20% - утрата профессиональной трудоспособности.

1,581; 1,515; 1,5; 1,5 – коэффициенты увеличения МРОТ за период с 01.01.2000г. до 01.05.2002г.;

1,1; 1,094; 1,085; 1,075; 1,085; 1,019; 1,13; 1,1; 1,065 – коэффициенты индексации ежемесячных страховых выплат в соответствии с постановлениями Правительства РФ:

1,100 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2004 г., согласно Постановления Правительства РФ от 06.02.2004 г., № 53;

1,094 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2005 г., согласно Постановления Правительства РФ от 18.04.2005 г., № 230;

1,085 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2006 г., согласно Постановления Правительсгва РФ от 03.07.2006 г. № 410;

1,075 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2007 г., согласно Постановления Правительсгва РФ от 15.03.2007 г. № 163;

1,085 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2008 г. Согласно Постановления Правительства РФ № 189 от 20.03.2008 г.;

1,019 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.07.2008 г., согласно Постановления Правительства РФ от 18 августа 2008 г. № 615;

1,130 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2009 г., согласно Постановления Правительсгва РФ от 15 июля 2009 г. № 571;

1,100 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2010 г. Согласно Постановления Правительства РФ 02 февраля 2010 т. №.36.;

1,065 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2011 г.. согласно Постановления Правительства РФ от 20 декабря 2010 г. № 1072.

В соответствии с п.1 ч1 ст. 16 Федерального закона № 125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "( обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст. 16 Федерального закона № 125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатно информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст. 18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требования отношении истца, по вине страховщика ежемесячные страховые выплаты Рыженкоку Г.Я. были назначены в меньшем размере и в связи с этим образовалась недоплата.

Суд считает, что истец имеет право требовать индексацию недоплаты в связи с частичной утратой ею покупательской способности, поскольку в результате выплаты сумм в меньшем размере и в связи с инфляцией, истцу причинен имущественный вред. Суд считает, что для индексации сумм недоплаты подлежит применению индекс потребительских цен, указанных Территориальным органом ФСГС по Кемеровской области на январь 2011 года, поскольку именно индекс потребительских цен является показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране.

При этом суд, не может согласиться с требованиями истца о взыскании с ответчика недоплаты по ежемесячным страховым выплатам за период с 01.05.2009 г. по 01.04.2011 г. с учетом индексации на 01.12.2010г. в размере 190514 руб., поскольку истцом в расчете неверно указан размер ежемесячных страховых выплат, производимых ответчиком с января 2011г.

Общая сумма недоплаты с учетом индексации в связи с повышением стоимости жизни с 01.05.2009 г. - на индексы потребительских цен на январь 2011 г. составит 179867 руб.58 коп., исходя из следующего расчета:

В соответствии с п.9 ч.2 ст. 18 №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца: истцу не было разъяснено его право на возможность выбора периода для исчисления ежемесячных страховых выплат за период, когда у него произошло устойчивое изменение зарплаты в связи увеличением тарифной ставки с января 1992 г. Принимая во внимание, что сумма ежемесячной выплат, исчисленная из заявленного истцом способа расчета, т.е. за период, когда у него произошло устойчивое изменение зарплаты в связи увеличением тарифной ставки с января 1992 г. по март 1992г., существенно превышает сумму, назначенную к выплате ответчиком, т.е. исходя из величины прожиточного минимума трудоспособного населения по состоянию на дату обращения истца за выплатой, т.е. на октябрь 2009г. – 5497 руб., суд находит неубедительными доводы представителя ответчика о назначении истцу страховых выплат с учетом личного заявления последнего из прожиточного минимума на октябрь 2009г., а также об отсутствии у него обязанности по подбор наиболее выгодного для пострадавшего расчета выплат, считая их не соответствующими Закону, согласно которого именно на ответчика возложена обязанность по разъяснению застрахованному его прав, обязанностей, порядка и условий обязательного социального страхования. В соответствии со ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая, в связи с чем, страховщик обязан был предложить застрахованному представить сведения об изменениях в его заработке, повлекших улучшение его имущественного положения. Исходя из изложенного, доводы ответчика о невозможности в соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ перерасчета исчисленных и назначенных ежемесячных страховых выплат истцу также необоснованны и незаконны.

В связи с изложенным, суд находит, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию в возмещение вреда здоровью ежемесячные страховые выплаты с 01.04.2011 года    в размере 9904,96 руб. с последующей индексацией в связи с повышением стоимости жизни в соответствии с действующим законодательством.

По этим же основаниям суд находит обоснованными требования истца о взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам с 01.05.2009 г. по 31.03.2011 г. в сумме 179867 руб.58 коп.

С учетом изложенного, суд находит уточненные требования истца подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, с ответчика на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5610,70 руб. Руководствуясь ст. ст. 194-198, 19 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Рыженкова Г.Я. в возмещение вреда здоровью страховые выплаты ежемесячно по 9904,96 руб. - с 01.04.2011 года по 22.04.2011 г., т.е. до очередного переосвидетельствования, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлевать в соответствии с установленной степенью утраты профессиональной трудоспособности, и с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством пропорционально изменению степени утраты профессиональной трудоспособности.

Взыскать    с    Государственного    учреждения    Кузбасского    регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Рыженкова Г.Я. недоплату по ежемесячным платежам за период с 01.05.2009 г. по 31.03.2011 г. в сумме 179867 руб.58 коп.

Взыскать    с    Государственного    учреждения    Кузбасского    регионального отделения фонда социального страхования РФ госпошлину в доход местного бюджета в размере 5610 руб.70 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровской областной суд в течение 10 дней с момента изготовления мотивированного решения. Мотивированное решение изготовлено 11 апреля 2011 года.

Судья: подпись Верно.

    Судья:                                                                                         Стефановская Г.А.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>