решение по иску о перерасчете ежемесячных страховых выплат в связи с травмой и взыскании недоплаты по ним

Дело №2-549

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск-Кузнецкий городской суд

в составе председательствующего Стефановской Г.А.

при секретаре Абрамовой Д.Н.

с участием прокурора Креймер Л.Н.

рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Ленинске-Кузнецком

29 марта 2011 года

гражданское дело по иску Черных С.П. к Государственному учреждению-Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним,

УСТАНОВИЛ:

Черных С.П. обратился в Ленинск-Кузнецкий городской суд с иском к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним, мотивируя свои требования тем, что при исполнении трудовых обязанностей на шахте <данные изъяты> он получил профессиональное заболевание – двухсторонняя нейросенсорная тугоухость, по заключению МСЭ от 30.03.2010г. ему определено 20% утраты профессиональной трудоспособности с 09.03.2010г. до 01.04.2011г. Приказом по ГУ КРОФСС РФ ему были назначены ежемесячные платежи исходя из величины прожиточного минимума.

С назначенными выплатами он не согласен, считает, что поскольку на момент наступления страхового случая – установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, он не работал, в соответствии с п. 5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» он имеет право на исчисление страховой выплаты из обычного размера вознаграждения работника его квалификации по данной местности. Считает, что ежемесячная выплата должна быть определена из обычного размера вознаграждения подземного машиниста подземных установок 3 разряда, которое должно определяться на момент обращения за выплатами в ГУ-КРОФСС РФ, а именно на 26.04.2010г. По сведениям, полученным им с ОАО «<данные изъяты>», ЗАО «Шахта <данные изъяты>» и ОАО «Шахта <данные изъяты>» обычный размер вознаграждения подземного машиниста подземных установок 3 разряда за период с апреля 2009г. по март 2010г - заработная плата подземного машиниста подземных установок 3 разряда по угольным предприятиям г.Ленинск-Кузнецкого: ЗАО «Шахта <данные изъяты>», «ш.<данные изъяты>», «шахта <данные изъяты>», составила 15866 руб.28 коп. Просит назначить в его пользу с ГУ КРОФСС РФ с 01.01.2011 г. ежемесячные страховые выплаты в размере 3379руб. 52 коп. с последующей индексацией выплат определяемых законом и взыскать недоплату с индексацией за период с 09.03.2010 г. по 31.01.2011 г. в сумме 22775 руб. 71коп.

В судебном заседании истец Черных С.П. и представитель истца Голубева Н.Ю., действующая на основании устного ходатайства истца, исковые требования уточнили. Представитель истца при этом пояснила, что поскольку предприятие, в период работы на котором истец получил профессиональное заболевание в настоящее время ликвидировано, истец считает, что ежемесячная страховая выплата должна исчисляться исходя из обычного размера вознаграждения подземного машиниста подземных установок 3 разряда за период с апреля 2009г. по март 2010г - заработной платы подземного машиниста подземных установок 3 разряда по угольным предприятиям г.Ленинск-Кузнецкого. С учетом истребованных сведений о среднем заработке (обычном размере вознаграждения) за год предшествующий дате обращения истца за выплатами в ГУ КРОФСС РФ составит - 16250 р.93к. (согласно справок о размер обычного вознаграждения подземного машиниста подземных установок 3 разряда: ОАО «Шахта <данные изъяты>»- 16181р.35к., ОАО «<данные изъяты>» - 13962р.42к., ОАО «Шахта <данные изъяты>» - 18609р.02к.), а потому просит назначить в пользу истца с ГУ КРОФСС РФ с 01.04.2011 г. ежемесячные страховые выплаты в размере 3461 руб. 45 коп. с последующей индексацией выплат определяемых законом и взыскать недоплату с индексацией за период с 09.03.2010 г. по 31.03.2011 г. в сумме 23851 руб. 70 коп.

Представитель ответчика Казаченко А.А., действующая на основании доверенности, исковые требования Черных С.П. не признала, мотивировала несогласие с доводами истца тем, что если, страховой случай наступил после прекращения трудовых отношений, по желанию застрахованного может учитываться и обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но это обычный размер должен определяться до окончания срока действия трудового договора (в данном случае на апрель 2002г.), поскольку это соотносится с фактическим заработком пострадавшего до окончания срока действия трудового договора. Кроме того, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Из анализа норм п.3 ст. 12 ФЗ № 125, следует, что исчисление заработка для ежемесячных выплат в целях компенсации утраченного заработка, ограничивается моментом установления утраты трудоспособности. В связи с чем, заработок после установления утраты трудоспособности не включается в расчет утраченного заработка. Доводы истца о том, что при назначении выплат ему не разъяснили право о возможности применения п. 5 ст. 12 ФЗ-125 считает необоснованным, поскольку при назначении ежемесячных страховых выплат размер платежей был исчислен согласно заявления истца от 26.04.2010г. о назначении страховых выплат, в котором он отказался от выбора периода, в связи с чем страховщик произвел расчет ежемесячной страховой выплаты, исходя из величины прожиточного минимума трудоспособного населения по состоянию на дату обращения истца за выплатой, т.е. на апрель 2010г. – 5607 руб. В соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ-125 выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. В связи с этим просила в удовлетворении требований истца отказать.

Заслушав истца, его представителя, представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего, требования истца подлежащими удовлетворению, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

    Судом установлено, что 20.01.2010г. истцу было установлено профессиональное заболевание - двухсторонняя нейросенсорная тугоухость, полученное им в период работы на Ленинск-Кузнецкой мебельной фабрике в профессии столяра с 1969 г. по 1986 г., а также в профессии подземного машиниста подземных установок 3 разряда на шахте им. Ярославского с 1986г. по 1998г., что подтверждается копией акта о случае профессионального заболевания (л.д.6-7), копией трудовой книжки ( л.д.8-11). Решением МСЭ от 30.03.2010г. истцу с    03.03.2010г. по 01.04.2011 г. установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 20%     (л.д.12). Приказом по ГУ-КРОФСС от 25.05.2010 г. <номер> истцу с 01.06.2010г. были назначены ежемесячные платежи размере в 1121 руб. 40 коп., исходя из величины прожиточного минимума трудоспособного населения по состоянию на дату обращения истца за выплатой, т.е. на апрель 2010 г. – 5607 руб.

Согласно ст.3 ФЗ-125, страховой случай - подтвержденный в установлен порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение     обязательства     страховщика     осуществлять     обеспечение страхованию.

В соответствии со ст.8 ФЗ "Об обязательном социальном страховании..." истцу должны выплачивать ежемесячные выплаты, размер и порядок которых определяется в соответствии со ст. 12 данного Федерального закона.

В соответствии с п.1 ч.1 ст. 16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...".

В соответствии с ч.3 ст. 12 №125-ФЗ истец, имеет право выбора периода для подсчета среднего месячного заработка: из заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности. Кроме того, ФЗ №15-ФЗ предусматривает возможность расчета ежемесячных страховых выплат по правилам ч.5 ст.12 Ф3№125-Ф3, которая применяется для исчисления выплат, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта).

В соответствии с ч.5 ст.12 ФЗ №125-ФЗ, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.

Если пострадавший, реализовав свое право выбора, избрал для исчисления страховой выплаты «обычный размер вознаграждения работника», то применительно к п.7 ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 года №125-ФЗ указанный размер вознаграждения должен определяться на момент обращения за страховой выплатой.

ФЗ №125-ФЗ установил, что периоды     заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом,    страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера    страховых выплат.

В соответствии с п.8 ч.1 ст. 16 №125-ФЗ истец имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст. 18 ФЗ №125-ФЗ страховщик, т.е. в данном случае ответчик, обязан разъяснять застрахованному права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Судом установлено, что ответчик не надлежащим образом выполнил свою обязанность, предусмотренную п.9 ч.2 ст. 18 ФЗ №125-ФЗ, так как ответчик не разъяснил     истцу     каким образом     наиболее     выгодно     рассчитать размер ежемесячной страховой    выплаты, не произвел возможные варианты размера ежемесячных страховых выплат в соответствии с ч.5 ст. 12 Ф3№125-Ф3.

В силу требований     п.3 ч. 2 ст. 18 ФЗ №1.25-ФЗ страховщик     обязан осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены ФЗ №125-ФЗ, а потому, допущенные нарушения прав    истца подлежат устранению. Отсутствие сведений в государственных органах не должно являться препятствием к реализации застрахованным своего права, предоставленного ему законодателем, страховщик обязан был произвести расчет из всех возможных вариантов, предусмотренных законом, без каких- либо ограничений, в том числе и из обычного размера вознаграждения, путем истребования указанных сведений у страхователя или дать возможность застрахованному предоставить данные сведения. Согласно ст.56 ч.1 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Ответчиком какие-либо доказательства, опровергающие обоснованность требований истца, в том числе сведения о заработной плате    с других предприятий, не представлялись.

Учитывая изложенное, суд пришел к выводу, что Черных вправе требовать восстановления своего нарушенного права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с ч.5 ст. 12 ФЗ №125-ФЗ, т.к. расчет из указанного периода наиболее выгоден истцу.

Поскольку, утрата профессиональной трудоспособности истцу установлена (страховой случай наступил) 09.03.2010 года, а трудовые отношения истца в профессии, повлекшей возникновение профессионального заболевания, прекращены с 29.05.2000г., с заявлением о назначении выплат истец в ГУ КРОФСС РФ обратился 26 апреля 2010 года, суд считает, что истец имеет право на исчисление страховых выплат из обычного размера вознаграждения подземного машиниста подземных установок 3 разряда (в соответствии с его квалификацией и профессией). Поскольку предприятие на котором истец работал в настоящее время ликвидировано, что не оспаривается сторонами, суд считает, что истец обоснованно требует произвести расчет, исходя из размера обычного вознаграждения по профессии подземного машиниста подземных установок 3 разряда, полученным на предприятиях г.Ленинска-Кузнецкого. Согласно представленным истцом сведений о среднем заработке в указанной должности за период с апреля 2009г. по март 2010г г., по предприятиям угольной промышленности г. Ленинск Кузнецкого ( по ОАО «Шахта <данные изъяты>» -16181 руб.35 коп., по ОАО «<данные изъяты>» - 13962 руб. 42 коп., по ОАО «Шахта <данные изъяты>» -18609 руб. 02 коп.), его размер составит 16250 рубля 93 копейки.

Очевидно, что выбранный истцом вариант расчёта размер страховой выплаты наиболее выгоден для него, соответствует требованиям ст.ст.1064 ч.1, 1085 ч.1 ГК РФ о возмещении вреда пострадавшему в полном объёме. Сторонами указанный размер вознаграждения не оспаривается.

Суд считает, что данная информация отражает реальный размер вознаграждения

подземного машиниста подземных установок 3 разряда по г. Ленинску-Кузнецкому. Размер ежемесячной страховой выплаты исчисленной из указванного размера обычного вознаграждения с    09.03.2010 г., с учетом утраты 20% профессиональной трудоспособности составит 3250 руб. 19 коп. , исходя из расчета: 16250,93 х 20% = 3250 руб. 19 коп. В соответствии с п.11 ст.12 Федерального закона РФ от 24.07.1998 г. № 12 ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Согласно Постановлений Правительства ежемесячные выплаты подлежали индексации следующем порядке:

    1,065 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2011г., согласно Постановления Правительства РФ от 20.12.2010 г., № 1072. Следовательно,    размер    ежемесячных выплат составит: с 01 января 2011 года - 3250,19 рублей х 1,065 (коэф.индексации) = 3461,45 рублей.

Суд считает, что истец имеет право требовать индексацию недоплаты в связи с частичной утратой ею покупательской способности, поскольку в результате выплаты сумм в меньшем размере и в связи с инфляцией, истцу причинен имущественный вред. Суд считает, что для индексации сумм недоплаты подлежит применению индекс потребительских цен, указанных Территориальным органом ФСГС по Кемеровской области на январь 2011 года, поскольку именно индекс потребительских цен является показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране.

Общая сумма недоплаты с учетом индексации в связи с повышением стоимости жизни с 09.03.2010 г. - на индексы потребительских цен на январь 2011 г. составит 23851,70 руб., исходя из следующего расчета:

В соответствии с п.9 ч.2 ст. 18 №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца, право на возможность выбора периода для исчисления ежемесячных страховых выплат из обычного размера вознаграждения истцу, разъяснено не было. Принимая во внимание, что сумма ежемесячной выплат, исчисленная из заявленного истцом способа расчета, т.е. из обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности, существенно превышает сумму, назначенную к выплате ответчиком, т.е. исходя из величины прожиточного минимума трудоспособного населения по состоянию на дату обращения истца за выплатой, т.е. на апрель 2010г. – 5607 руб., суд находит неубедительными доводы представителя ответчика о назначении истцу страховых выплат с учетом личного заявления последнего без указания выбранного им для исчисления периода заработной платы, а также об отсутствии у него обязанности по подбор наиболее выгодного для пострадавшего расчета выплат, считая их не соответствующими Закону, согласно которого именно на ответчика возложена обязанность по разъяснению застрахованному его прав, обязанностей, порядка и условий обязательного социального страхования. В соответствии со ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая, в связи с чем, страховщик обязан был предложить застрахованному представить сведения о заработке либо обычном размере вознаграждения. Исходя из изложенного, доводы ответчика о невозможности в соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ перерасчета исчисленных и назначенных ежемесячных страховых выплат истцу также необоснованны и незаконны.

В связи с изложенным, суд находит, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию в возмещение вреда здоровью ежемесячные страховые выплаты с 01.04.2011 года    в размере 3461,45 руб. с последующей индексацией в связи с повышением стоимости жизни в соответствии с действующим законодательством.

По этим же основаниям суд находит обоснованными требования истца о взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам с 09.03.2010 г. по 31.03.2011 г. в сумме 23851,70 руб.

С учетом изложенного, суд находит уточненные требования истца подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, с ответчика на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1161,74 руб. Руководствуясь ст. ст. 194-198, 19 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Черных С.П. в возмещение вреда здоровью страховые выплаты ежемесячно по 3461,45 руб. - с 01.04.2011 года до очередного переосвидетельствования, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлевать в соответствии с установленной степенью утраты профессиональной трудоспособности и с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством пропорционально изменению степени утраты профессиональной трудоспособности.

Взыскать    с    Государственного    учреждения    Кузбасского    регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Черных С.П. недоплату по ежемесячным платежам за период с 09.03.2010 г. по 31.03.2011 г. в сумме 23851,70 руб.

Взыскать    с    Государственного    учреждения    Кузбасского    регионального отделения фонда социального страхования РФ госпошлину в доход местного бюджета в размере 1161 руб.74 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровской областной суд в течение 10 дней с момента изготовления мотивированного решения. Мотивированное решение изготовлено 04 апреля 2011 года.

Судья(подпись):

Верно.

             Судья    Г.А. Стефановская

    <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>