о возмещении вреда здоровью

Гражданское

дело № 2-488/2011

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск- Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Лавринюк Т. А.,

при секретаре Финк М.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске- Кузнецком

22 апреля 2011 года (полный текст решения изготовлен 27 апреля 2011года)

гражданское дело по иску Федорова С.И. к Государственному Учреждению Кузбасское Региональное Отделение Фонда социального страхования РФ (филиал <номер>) о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним,

У С Т А Н О В И Л:

              Истец Федоров С.И. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании по ним недоплаты, мотивируя свои требования тем, что в период работы на ш. «им. <адрес>», в результате несчастного случая, он получил травму левого глаза III степени, что подтверждается Актом о несчастном случае <номер> от <дата>    С <дата> решениями БМСЭ офтальмологического профиля <адрес> от <дата> в отношении него установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 30%, что в дальнейшем подтверждено справками БМСЭ <номер> от <дата>, <номер> от <дата>, с <дата> на основании справки <номер> от <дата> Данный процент утраты ему установлен бессрочно. На основании приказов ГУ-КРОФСС РФ ему назначены и выплачиваются ежемесячные страховые выплаты по возмещению вреда здоровью:

             - с <дата> в сумме 1921,05 руб.;

             - с <дата> в сумме 2881,58 руб.;

- с <дата> в сумме 3169,73 руб.;

- с <дата> в сумме 3467,70 руб.;

- с <дата> в сумме 3762,45 руб.;

- с <дата> в сумме 4044,63 руб.;

- с <дата> в сумме 4388,42 руб.;

- с <дата> в сумме 4471,80руб.;

- с <дата> в сумме 5053,13 руб.;

- с <дата> в сумме 5558,44 руб.

- с <дата> в сумме 5919,74 руб.

Размер данных выплат определен исходя из заработной платы с января 2001 года по декабрь 2001 года включительно (т.е за последние 12 месяцев работы). В нарушение п.2 п.п.9 ст. 18 ФЗ-125 от <дата> «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» ГУ-КРОФСС не разъяснил истцу права (не предложили расчет за 12 месяцев перед несчастным случаем), а также порядок и условия обязательного социального страхования. С размером назначенных выплат он не согласен. С <дата> в его заработке произошли устойчивые изменения в связи с увеличением тарифных ставок и окладов на основании приказа <номер> от <дата> по ОАО «шахта им.Кирова», что подтверждается справкой о заработной плате. На основании вышеизложенного считает, что имеет право взять для расчета страховых выплат период - 12 месяцев перед несчастным случаем. Кроме того, при подсчете среднего заработка при расчете страховых выплат должен быть взят его заработок за октябрь 2001 г., т.е с момента устойчивого увеличения его заработной платы до даты несчастного случая <дата> На основании п.3 ст.12 ФЗ-125 от <дата> «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» из подсчета должны быть исключены не полностью проработанный месяц ноябрь 2001 г. Просит взыскать с ГУ-КРОФСС РФ филиал <номер> сумму индексированной недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещения вреда здоровью в связи с профессиональным заболеванием за период с <дата> по январь 2011 года в сумме 559 418 руб. 82 коп., а с <дата> взыскивать с ГУ-КРОФСС РФ филиал <номер> ежемесячную страховую выплату в сумме 11 350 руб. 26 коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

<дата> определением Ленинск-Кузнецкого городского суда принято уточненное исковое заявление Федорова С.И. к Государственному Учреждению Кузбасское Региональное Отделение Фонда социального страхования РФ (филиал <номер>) о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним.

В судебном заседании истец Федоров С.И. исковые требования уточнил, а именно просит взыскать с ответчика в его пользу сумму индексированной недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещения вреда здоровью в связи с профессиональным заболеванием за период с <дата> по апрель 2011 года в сумме 551671 руб. 07 коп., а с <дата> взыскивать с ГУ-КРОФСС РФ филиал <номер> ежемесячную страховую выплату в сумме 11029 руб. 93 коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Уточненные исковые требования истец поддержал в полном объеме, основывая их на обстоятельствах и доводах, изложенных в исковом заявлении.

Представитель ответчика – ГУ КРОФСС РФ Казаченко А. А., действующая на основании доверенности, иск не признала, считает, что вины ответчика при назначении ежемесячных страховых выплат нет, т.к. они назначались на основании заявления истца, в котором собственноручно он указал период для исчисления страхового обеспечения. Страховое обеспечение Федорову С.И. назначалось на основании п.4 ст. 15 ФЗ-125 от <дата> «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» согласно которого, назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем документов. При предоставлении сведений ГУ КРО ФСС филиал <номер> по Федорову страхователь (ОАО ш. «им. <адрес> не представил сведений о повышении тарифных ставок, таким образом, у Фонда социального страхования не было оснований назначить страховую выплату с применением п. 6 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Также не согласны с применением индексации к недоплате, т.к. применение индекса потребительских цен не предусмотрено законодательством при возмещении вреда здоровью в результате несчастного случая на производстве. Кроме того, согласно п. 9 ст. 12 ФЗ от <дата> N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Просит отказать Федорову С.И. в удовлетворении заявленных требований.

        Суд, исследовав письменные материалы дела, выслушав стороны, считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Судом установлено, что истец <дата> принят подземным машинистом горных выемочных машин 5 разряда на <адрес> ПО по добыче угля «Ленинскуголь», <дата> переведен подземным горнорабочим очистного забоя 5 разряда, <дата> шахта имени <адрес> преобразована в АООТ «Шахта им. <адрес>», <дата> АООТ «Шахта им. <адрес>» переименована в ОАО «Шахта им. <адрес>», <дата> Федоров переведен сторожем, а <дата> уволен по ст. 81 п.2 ТК РФ по сокращению штата, что подтверждается копией трудовой книжки (л.д. 10-12).

    Согласно акта о несчастном случае на производстве <номер> от <дата> Федоров С.И. был травмирован на производстве в период работы в ОАО «Шахта имени С<адрес>» в профессии подземный горнорабочий очистного забоя (л.д.23-26).

          Заключением МСЭ от <дата> Федорову С.И. впервые установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности на срок с <дата> до <дата>, заключением МСЭ <номер> от <дата> Федорову С. И. определена степень утраты трудоспособности – 30 % на срок до <дата>, заключением МСЭ <номер> от <дата>- 30 % на срок до <дата>, с <дата> на основании справки МСЭ <номер>% Федорову С.И. установлен бессрочно (л.д. 17-22).

В соответствии с приказом ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 1921 руб. 05 коп. (л.д.33). Согласно приказа ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2881 руб. 58 коп. (л.д.32). Согласно приказа ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2881 руб. 58 коп. (л.д.31). Согласно приказа ГУ КРО ФСС РФ <номер>-В от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3169 руб. 74 коп. (л.д.30). Согласно приказа ГУ КРО ФСС РФ <номер>-В от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3169 руб. 74 коп.(л.д.29). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3467 руб.70 коп. ( л. д. 27). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> Федорову С. И. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3 467 руб. 70 коп. (л. д. 38). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4 044 руб. 63 коп. (л. д. 39). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4 388 руб. 42 коп. (л.д. 41). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 4388 руб. 42 коп. (л. д. 42). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> Федорову С. И. назначена ежемесячная страховая выплата в размере 5053 руб. 13 коп. (л. д. 45). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> истцу назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 5558 руб. 44 коп.( л. д. 46). Согласно приказа ГУ КРОФСС <номер>-В от <дата> Федорову С. И. назначена ежемесячная страховая выплата в размере 5 919 руб. 74 коп. –бессрочно ( л.д. 47).

В силу п.1 ч.1 ст.16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены Федерального закона от <дата> N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон N 125-ФЗ).

Согласно ст.3 Федерального закона № 125-ФЗ, страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ размер ежемесячных страховых выплат определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисляя в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности.

В силу п.6 ст. 12 ФЗ от <дата> N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В соответствии с ч.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ истец, имеет право выбора периода для подсчета среднего месячного заработка: из заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности.

    Федеральным законом №125-ФЗ установлено, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

Судом установлено, что ответчик не надлежащим образом выполнил свою обязанность, предусмотренную п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ, так как ответчик не разъяснил истцу каким образом наиболее выгодно рассчитать размер ежемесячной страховой выплаты, не произвел возможный вариант расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ.

В силу требований п.3 ч. 2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены Федерального закона №125-ФЗ, а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.

Суд согласен с доводами истца, что для него наиболее выгодно произвести расчет в соответствии с п. 6 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ, из усеченного период, из заработка за октябрь 2001г., предшествующего месяцу в котором с ним произошел несчастный случай, т.е. за период, когда у него произошло устойчивое изменение заработной платы в связи с увеличением тарифной ставки в октябре 2001г.

Согласно справке <номер> от <дата> в заработной плате истца усматривается увеличение тарифной ставки с октября 2001г. Из справки следует, что размер тарифной ставки с июля 2001г. по сентябрь 2001г. составлял 105 руб. 72 коп., а с октября 2001г. размер тарифной ставки увеличился до 134 руб. 81 коп. Увеличение с октября 2001г. составило 134, 81 руб./ 105, 72 руб. = 1,27 раза. Увеличение тарифной ставки истца в 1, 27 руб. суд считает устойчивым изменением заработной платы истца, т.к. тарифная ставка является основной составляющей заработной платы.

Таким образом, суд пришел к выводу, что истец вправе требовать восстановления своего нарушенного права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с п. 6 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ из наиболее выгодного для него периода. Суд считает, что размер ежемесячных страховых выплат истцу должен быть исчислен из заработной платы за октябрь    2001 года, так как именно с октября 2001г. в заработке истца произошли устойчивые изменения, в связи с увеличением тарифной ставки по занимаемой должности по отношению к предыдущим месяцам расчетного периода, что подтверждается справкой о заработной плате истца <номер> от <дата> и приказом <номер> от <дата> по ОАО «Шахта им <адрес>».

Размер ежемесячной страховой выплаты Федорова С. И., произведенный истцом, судом проверен и признан правильным, спора у сторон о размере среднего заработка (11 931, 27 руб.) нет, и размер ежемесячной страховой выплаты      из заработка октябрь 2001г.     составит, исходя из следующего расчёта: 11931, 27 руб. (без учета дорожных и компенсации за мыло за октябрь 2001г.)    х30% (процент утраты трудоспособности)= 3579 руб. 38 коп.,

         В дальнейшем размер ежемесячных страховых выплат подлежит индексации и изменению в соответствии с установленным процентом утраты трудоспособности и составит:

- с <дата> – 3579,38 х 1,5 = 5369 руб. 07 коп.

- с <дата> – 5369,07 х 1,1 = 5905 руб. 98 коп.

- с <дата> – 5905,98 х 1,094 = 6461 руб. 14 коп.

- с <дата> – 6461,14 х 1,085 = 7010 руб. 34 коп.

- с <дата> – 7010,34 х 1,075 = 7536 руб. 12 коп.

- с <дата> – 7536,12 х 1,085 = 8176 руб. 69 коп.

- с <дата> – 8176,69 х 1,019 = 8332 руб. 05 коп.

- с <дата> – 8332,05 х 1,13 = 9415 руб. 22 коп.

- с <дата> – 9415,22 х 1,1 = 10356 руб. 74 коп.

- с <дата> – 10356,74 х 1,065 = 11029 руб. 93 коп.

где:

-1,5 – коэффициент увеличения минимального размера оплаты с <дата>;

-1,1 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

-1,094 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

-1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

-1,075 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

-1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

-1,019 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

-1,13 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

- 1,1 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

- 1,065 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от <дата> <номер>;

В соответствии с п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца, по вине страховщика ежемесячные страховые выплаты Федорову С. И. были назначены в меньшем размере и в связи с этим образовалась недоплата.

    Таким образом, суд считает, обоснованным требования истца о взыскании недоплаты, возникшей по вине страховщика за период с <дата> по 30.04. 2011г.

Суд учитывает, что своевременно невыплаченные    ежемесячные страховые выплаты по вине страховщика за период с <дата> по <дата> в результате инфляции утратили свою покупательскую способность, что в свою очередь привело к возникновению у истца убытков, которые в соответствии со ст. ст. 15, 1083 ГК РФ подлежат полному возмещению.          Для индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу подлежит применению индекс потребительских цен, установленный территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по <адрес>, в виде того, что истце проживает на территории <адрес>.

Постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от <дата> N 23, принятым во исполнение Закона Российской Федерации "Об индексации денежных доходов и сбережений граждан в РСФСР", утверждены "Основные положения о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определения индекса потребительских цен", пунктом II.1 которых установлено, что показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране, является индекс потребительских цен.

Размер недоплаты (за период с <дата> по <дата>) с учетом индексации по росту цен, установленных территориальным отделением ФСГС по <адрес> на январь 2011г.    составит:

                В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Руководствуясь ст.194 – 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Федорова С.И. удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Государственного учреждения- Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования в пользу Федорова С.И. в возмещение вреда здоровью ежемесячную страховую выплату с <дата> – бессрочно по 11029 руб. 93 коп. ежемесячно с последующей индексацией в установленном законом порядке и взыскать недоплату с учетом индексации по ежемесячным страховым выплатам за период с <дата> по <дата> в сумме 551671 руб. 07 коп.

Взыскать с Государственного учреждения- Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 9 304 рубля 98 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней с даты изготовления мотивированного решения.

Судья: (подпись)

Верно.

Судья:                                                                                     Т. А. Лавринюк