решение по иску о взыскании ежемесячных страховых выплат

Дело № 2-785/2011

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Ленинск-Кузнецкий                                           04 апреля 2011 года

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области в составе председательствующего Стефановской Г.А.,

при секретаре Абрамовой Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ушева Н.Т. к Государственному учреждению – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования о взыскании ежемесячных страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

    Истец Ушев Н.Т. обратился в суд с иском к ответчику ГУ-КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты, мотивируя свои требования тем, что в период работы на шахте Октябрьская в результате воздействия вредных производственных факторов получил профессиональные заболевания. В связи с чем, центром профпатологии 23.10.2001г. истцу установлены два диагноза профессиональных заболеваний: заболевание рук от комплекса физических факторов и хроническая 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость, что подтверждается актом расследования профессионального заболевания от 29.10.2001г. Заключением медико-социальной экспертизы 21.01.2002г. в отношении истца впервые определено 20% утраты профессиональной трудоспособности с 03.12.2001г. – 10% по заболеванию рук и 10% по хронической 2-стронней НСТ; с 04.11.2002г. также определено 10% по заболеванию рук и 10% по хронической 2-стронней НСТ. При очередном переосвидетельствовании во МСЭ с 03.11.2003г. истцу установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности по заболеванию рук по настоящее времени, по заболеванию хронической 2-стронней НСТ процент не определен. В дальнейшем при переосвидетельствовании во МСЭ с 09.11.2009г. истцу вновь определен процент утраты профессиональной трудоспособности по профессиональному заболеванию хронической 2-стронней НСТ на срок с 09.11.2009г. по 01.12.2011г.

    Приказами ГУ-КРОФСС РФ истцу назначены ежемесячные страховые выплаты в размере 514,39 руб. по каждому профессиональному заболеванию исходя из заработка за 12 месяцев до установления диагноза профессионального заболевания. Он согласен с периодом, выбранным ответчиком при расчете ежемесячных страховых выплат, однако считает, что размер ежемесячных выплат занижен ответчиком из-за нарушения положений п. 6 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, вследствие учета заработка за месяцы до его устойчивого повышения ввиду фактического роста тарифной ставки с 01.07.2001г. Кроме того, в нарушение ст. 18 ФЗ-125 ответчиком при назначении ежемесячных страховых выплат истцу не разъяснялись порядок и условия обязательного социального страхования. Перечень документов, необходимых для правильного исчисления страховых выплат, ответчиком определен неверно, поскольку в него не были включены документы, для применения указанной императивной нормы. Приведенные нарушения законодательства, допущенные ответчиком, послужили причиной нарушения его прав на социальное обеспечение в полном объеме, установленных законодательством Российской Федерации, в связи с занижением размера ежемесячных страховых выплат с момента их назначения. Учитывая изложенное, просит взыскать с ГУ-КРОФСС РФ в соответствии с прилагаемым расчетом: единовременно 92002 руб. – недоплату по ежемесячным страховым выплатам за период с 01.01.2002г. по 01.04.2011г. с учетом индексации на индексы роста потребительских цен по Кемеровской области по состоянию на 01.12.2010г., в том числе по профессиональному заболеванию – НСТ – 15035 рублей, по профессиональному заболеванию рук – 76967 руб. Взыскать с ответчика ежемесячные страховые выплаты с 01.04.2011 г. по заболеванию рук – 3983 руб. 81 коп., по заболеванию – НСТ – 1991,90 руб.

           В судебное заседание истец Ушев Н.Т. не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие с участием представителя.

         Представитель истца Мейерович С.Б., действующий на основании доверенности, в судебном заседании, не меняя основания иска, уточнил требования, просит взыскать в пользу истца с ГУ-КРОФСС РФ единовременно недоплату ежемесячных страховых выплат с момента назначения выплат за период с 03.12.2001года по 31.03.2011 года с учетом индексации на 01.12.2010 года в размере 92886,61 рубля, из них: в связи с заболеванием тугоухость 15609,66 руб., с заболеванием рук 77276,95 руб. а также взыскать ежемесячно с 01.04.2011 года по 5975 руб. 71 коп., из них: в связи с тугоухостью 1991,9 руб., в связи с заболеванием рук 3983,81 руб.

           Представитель ответчика Казаченко А.А., действующая на основании доверенности, исковые требования не признала и пояснила, что выплаты истцу назначены в соответствии с требованиями федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». При назначении выплат истцу была разъяснена ст. 12 ФЗ-125, сведения об устойчивом изменении в заработке истца в исполнительный орган Фонда социального страхования не представлялись. Кроме того, из справки о заработной плате истца, представленной в ГУ-КРОФСС РФ, не усматривается устойчивые изменения в сторону увеличения. В соответствии с п. 6 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ наличие устойчивого изменения в заработке подлежит доказыванию, однако таких доказательств представлено не было, в связи с чем, принимая во внимание п. 9 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ, в соответствии с которым исчисленная и назначенная выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, оснований для перерасчета ежемесячных выплат нет. Непосредственно сами расчеты представитель ответчика в судебном заседании не оспаривала.

    Заслушав представителей сторон, заключение прокурора, полагавшего об удовлетворении требований в полном объеме, исследовав письменные доказательства, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

    Согласно ч. 1 ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

    В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В силу ст. 3 вышеуказанного Закона страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного, в том числе вследствие профессионального заболевания,    который    влечет    возникновение    обязательства страховщика     осуществлять     обеспечение     по    страхованию.

Судом установлено, что 23.10.2001г. центром профпатологии истцу, вследствие работы в условиях воздействия вредных производственных факторов в профессии подземного проходчика в ОАО «шахта Октябрьская», установлены диагнозы профессиональных заболеваний: заболевание рук от комплекса физических факторов и хроническая 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость, что подтверждается актом расследования профессионального заболевания от 29.10.2001г. Заключением медико-социальной экспертизы 21.01.2002г. в отношении истца впервые определено 20% утраты профессиональной трудоспособности с 03.12.2001г. – 10% по заболеванию рук и 10% по хронической 2-стронней НСТ; с 04.11.2002г. также определено 10% по заболеванию рук и 10% - по хронической 2-стронней НСТ. При очередном переосвидетельствовании во МСЭ с 03.11.2003г. истцу установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности по заболеванию рук по настоящее время; по заболеванию хронической 2-стронней НСТ процент не определен. При переосвидетельствовании во МСЭ с 09.11.2009г. истцу определено 10% утраты профессиональной трудоспособности по профессиональному заболеванию хронической 2-стронней НСТ на срок с 09.11.2009г. по 01.12.2011г. и 20% по заболеванию рук на срок с 09.11.2009г. по 01.12.2011г.

Приказами ГУ-КРОФСС РФ истцу назначены ежемесячные страховые выплаты исходя из заработка истца за 12 месяцев до установления диагноза профессионального заболевания в следующих размерах:

- по профессиональному заболеванию рук:

с 03.12.2001г. – 514,39 руб.

с 01.05.2002г. – 771,59 руб.

с 03.11.2003г. – 20% -

с 01.01.2004г. – 1697,49 руб.

с 01.01.2005г. – 1857,05 руб.

с 01.01.2006г. – 2014,89 руб.

с 01.01.2007г. – 2166,01 руб.

с 01.01.2008г. – 2350,12 руб.

с 01.07.2008г. – 2394,77 руб.

с 01.01.2009г. – 2706,09 руб.

с 01.01.2010г. – 2976,70 руб.

с 01.01.2011г. – 3170,19 руб.

- про профессиональному заболеванию хронической 2-стронней НСТ:

С 03.12.2002 – 514,39 руб.

С 01.05.2002г. – 771,59 руб.

С 04.11.2003г. выплаты прекращены

С 01.12.2009г. – 1353,07 руб.

С 01.01.2010г. - 1488,38 руб.

С 01.01.2011г. – 1585,12 руб.

Согласно п. 3 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

В соответствии с п.1 ч. 1 ст. 16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст. 18 №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Таким образом, федеральный закон №125-ФЗ установил, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного, а значит, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

Пунктом 6 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" предусмотрено, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. Аналогичная правовая нома также предусмотрена и ст. 1086 ГК РФ.

Данные нормы являются императивными, их применение при исчислении возмещения вреда не ставится законодателем в зависимость от каких-либо обстоятельств - желания, выбора пострадавшего, усмотрения страховщика или других, а является обязательным. Поэтому ответчик при назначении истцу выплат должен был применить их положения.

Учитывая то, что законодатель в п. 6 ст. 12 указанного федерального закона, в качестве примера устойчивых изменений в заработке застрахованного, улучшающих его имущественное положение, указал повышение его заработной платы и не ввел в содержание данной нормы никаких исключений из случаев устойчивых изменений, можно сделать вывод, что единственным условием для применения данной нормы законодатель установил изменение (или даже возможность изменения) в заработке застрахованного в сторону его увеличения.

Поскольку основой для исчисления заработной платы по рабочим специальностям является тарифная ставка, то при ее изменении (а это всегда происходит в сторону увеличения), изменяется и оплата «ночных», «праздничных», следовательно повышается размер премии и районного коэффициента, которые в соответствии со ст. 144 ТК РФ устанавливаются в процентном отношении к основному заработку (окладу, тарифам).

Размер тарифной ставки, как и должностного оклада работника, в соответствии со ст.306 ч.2 ТК РФ, являются существенными условиями труда. В этой связи повышение тарифной ставки следует рассматривать как улучшение заработной платы.

Исходя из представленной справки о заработной плате истца, содержание которой сторонами не оспаривается, с 01.07.2001г. у истца произошло увеличение дневной тарифной ставки в соответствии с Отраслевым тарифным соглашением.

Таким образом, суд считает обоснованными требования истца о перерасчете выплат исходя только из его заработка после повышения тарифной ставки, а именно с июля по сентябрь 2001г., соответственно размер ежемесячной страховой выплаты составит:

- по профессиональному заболеванию рук:

(4326,10+8612,08+6453,94)/3 = 6494,04*10% = 646,40 руб.

Ежемесячная страховая выплата с 03.12.2001г. составит – 646,40 руб.

С 01.05.2002г. – 646,40 * 1,5 (МРОТ) = 969,61 руб.

С 03.11.2003г. – 20% - (4326,10+8612,08+6453,94)/3*20%*1,5 = 1939,21 руб.

С 01.01.2004г. – 1939,21 * 1,1 = 2133,13 руб.

С 01.01.2005г. – 2133,13 * 1,094 = 2333,65 руб.

С 01.01.2006г. – 2333,65 * 1,085 = 2532,01 руб.

С 01.01.2007г. – 2532,01 * 1,75 = 2721,91 руб.

С 01.01.2008г. – 2721,91 * 1,085 = 2953,27 руб.

С 01.07.2008г. – 2953,27 * 1,019 = 3009,38 руб.

С 01.01.2009г. – 3009,38 * 1,13 = 3400,60 руб.

С 01.01.2010г. – 3400,60 * 1,1 = 3740,66 руб.

С 01.01.2011г. – 3740,66 * 1,065 = 3983,81 руб.

- по профессиональному заболеванию хронической 2-сторонней нейросенсорной тугоухости:

(4326,10+8612,08+6453,94)/3 = 6494,04*10% = 646,40 руб.

Ежемесячная страховая выплата с 03.12.2001г. составит – 646,40 руб.

С 01.05.2002г. – 646,40 * 1,5 (МРОТ) = 969,61 руб. до 04.11.2003г.

С 09.11.2009г. – 10% - ((4326,10 + 8612,08 + 6453,94) /3 * 10% * 1,5 * 1,1 * 1,094 * 1,085 * 1,075 *1,085*1,019*1,13) = 1700,30 руб.

С 01.01.2010г. – 1700,30 * 1,1 = 1870,33 руб.

С 01.01.2011г. – 1870,33 * 1,065 = 1991,90 руб.

    Согласно п. 3 ст. 15 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Ответчик надлежащим образом не исполнил возложенную на него ст. 18 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязанность по разъяснению застрахованному лицу – Ушеву его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования, поскольку не представил суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца. Так, ответчик не представил подтверждения о разъяснении истцу, при назначении страховых выплат, право на выбор периода для исчисления ежемесячных страховых выплат. Право истца на выбор периода для исчисления ежемесячных страховых выплат в выбранном им периоде, после устойчивого улучшения зарплаты, в том числе и в связи увеличением тарифной ставки, разъяснено не было, возможные расчеты ежемесячных страховых выплат не сделаны, истцу не было предложено представить справки иные документы для расчета других периодов предусмотренных законом. Таким образом, ответчик нарушил основной принцип обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусмотренный ст.4 ФЗ № 125-ФЗ - гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию. В связи с чем, суд приходит к выводу о наличии вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах истцу.

Доводы ответчика о недопустимости перерасчета согласно п.9 ст. 12 ФЗ-125 судом так же не могут быть приняты во внимание, поскольку истцом были нарушены права истца, предусмотренные ФЗ-125 "Об обязательном социальном страховании...", а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.

Согласно ст. 1064ч. 1 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.

Согласно ст. 15 ч.1 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков.

Истец обоснованно просит взыскать недоплату с даты назначения обеспечения по страхованию, т.е. с 01.01.2002г., поскольку указанная недоплата образовалась по вине ответчика. Кроме того, принимая во внимание, что выплата истцу ежемесячных сумм в меньшем размере в связи с инфляцией причиняет ему имущественный вред, суд считает, в соответствии со ст. 208 ГПК РФ, обоснованными требования истца об индексации недоплаты по ежемесячным платежам.

Согласно пункта 11.1 раздела 2 «Основных положений о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказываемые населению, и определения индекса потребительских цен», утвержденных постановлением Госкомстата РФ от 25.03.02 г. №23, индекс потребительских цен является одним из важнейших показателей, характеризующих инфляционные процессы в стране, субъектах Российской Федерации. Суд полагает, что индекс потребительских цен по Кемеровской области, установленный на декабрь 2010 года, территориальным отделением ФСГС по Кемеровской области, наиболее точно отражает степень утраты покупательной способности недополученных истцом сумм, т.к. он проживает на территории Кемеровской области.

Таким образом, недоплата по профессиональному заболеванию рук за период с 01.01.2002г. по 01.04.2011г. с учетом индексации составит:

Недоплата по профессиональному заболеванию хроническая 2-стороння нейросенсорная тугоухость с учетом индексации составит:

Недоплата по ежемесячным выплатам за период с 01.02.2002 г. по 31.03.2011 г. с учётом индексации в сумме 77276 руб. 95 коп. (по заболеванию рук) и 15609 руб. 66 коп. (по хронической 2-сторонней НСТ), а всего в сумме 92886 рублей 61 копейка, подлежит взысканию с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход местного бюджета пропорционально удовлетворенной части исковых требований. С ГУ КРОФСС РФ следует взыскать госпошлину в сумме 3350 рублей 63 копейки.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Иск Ушева Н.Т. удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Ушева Н.Т. сумму недоплаты по ежемесячным страховым выплатам по профессиональному заболеванию рук за период с 03.12.2001 г. по 31.03.2011 г., с учетом индексации на индексы роста потребительских цен по Кемеровской области по состоянию на декабрь 2010 г., в размере 77276 рублей 95 копеек; по профессиональному заболеванию хронической 2-сторонней нейросенсорной тугоухости за период с 03.12.2001 г. по 31.03.2011 г. с учетом индексации на индексы роста потребительских цен по Кемеровской области по состоянию на декабрь 2010 г. в размере 15609 рублей 66 копеек.

Взыскать с Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации Взыскать в пользу Ушева Н.Т. ежемесячные страховые выплаты по профессиональному заболеванию рук при утрате профессиональной трудоспособности 20% ежемесячно по 3983 рубля 81 копейка с 01.04.2011 г. по 01.12.2011 г., т.е. до очередного переосвидетельствования, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлевать в соответствии с установленной степенью утраты профессиональной трудоспособности и с последующей индексацией установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Ушева Н.Т. ежемесячные страховые выплаты по профессиональному заболеванию хронической 2-сторонней нейросенсорной тугоухости при утрате профессиональной трудоспособности 10% ежемесячно по 1991 рубль 90 копеек с 01.04.2011 г. по 01.12.2011 г., т.е. до очередного переосвидетельствования, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлевать в соответствии с установленной степенью утраты профессиональной трудоспособности и с последующей индексацией установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 3350 рублей 63 копейки.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 11 апреля 2011 года.

        Судья                                                                Г.А. Стефановская