решение о перерасчете ежемесячных страховых выплат

Гражданское

дело № 2 - 2443/2011

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск- Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Лавринюк Т. А.,

при секретаре Бабак С.Ю.,

с участием прокурора Креймер Л.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске- Кузнецком

20 октября 2011 года (полный текст решения изготовлен 25 октября 2011г.)

гражданское дело по иску Даева А. И. к Государственному учреждению - Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №6) о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Даев А.И. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании по ним недоплаты, мотивируя свои требования тем, что <дата> ему установлен диагноз – профзаболевание вследствие исполнения трудовых обязанностей в <данные изъяты> в профессии <данные изъяты>, <дата> решением МСЭК ему установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 20%, в связи с чем приказом Фонда социального страхования истцу назначены ежемесячные страховые выплаты в размере 4041 рубль 52 копейки, исходя из заработка за 12 месяцев перед установлением диагноза профзаболевания. С размером назначенных страховых выплат истец не согласен, считает, что при их назначении и исчислении были допущены нарушения законодательства, повлекшие ущемления его прав на страховое возмещение в полном объеме с момента его назначения, а именно в нарушение п. 6 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ размер ежемесячных страховых выплат был занижен вследствие учета заработка за месяцы до его устойчивого повышения вследствие роста тарифной ставки с <дата> согласно действовавшему ОТС и прилагаемым расчетным листкам, нарушен п. 10 ст. 12 ФЗ № 125–ФЗ вследствие неприменения к заработку коэффициента роста стоимости жизни на дату утраты трудоспособности, также, в нарушение п. 2 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ из состава заработка исключены «дорожные», кроме того, в нарушение ст. 18 ФЗ № 125-ФЗ, истцу при назначении страховых выплат не разъяснялись соответствующие права, помимо этого, ответчиком, в нарушение п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ, был неверно определен перечень документов, необходимых для правильного исчисления страховых выплат. С учетом изложенного, а также п. 12.3 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах ФСС РФ, согласно которого суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя, обязанных указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим или лицам, имеющим право на страховые выплаты, без ограничения каким-либо сроком, просит взыскать с ГУ-КРОФСС РФ филиал № 6 сумму индексированной недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещения вреда здоровью в связи с профессиональным заболеванием за период с <дата> по <дата> в сумме 100 585 рублей, а с <дата> взыскивать с ГУ-КРОФСС РФ филиал №6 ежемесячную страховую выплату в сумме 7 891 рубль с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Впоследствии истцом исковые требования неоднократно уточнялись.

В судебное заседание представителем истца Мейерович С. Б. представлены уточенные исковые требования, в которых истец Даев А.И. просит взыскать с ответчика в его пользу сумму индексированной недоплаты по ежемесячным платежам в счет возмещения вреда здоровью в связи с профессиональным заболеванием за период с <дата> по <дата> в сумме 72 776 рублей 37 копеек, а с <дата> взыскивать с ГУ-КРОФСС РФ филиал №6 ежемесячную страховую выплату в сумме 7 638 рублей 68 копеек с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством, просит взыскать судебные издержки в виде расходов на оплату услуг представителя в размере 20 000 рублей 00 копеек.

Истец Даев А.И. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель истца Мейерович С. Б., действующий на основании нотариально удостоверенной доверенности от <дата>, сроком действия на три года, уточненные исковые требования поддержал в полном объеме, основывая их на обстоятельствах и доводах, изложенных в исковом заявлении.

Представитель ответчика – ГУ КРОФСС РФ Казаченко А. А., действующая на основании доверенности, иск не признала, считает, что вины ответчика при назначении ежемесячных страховых выплат нет, т.к. они назначались на основании заявления истца, в котором собственноручно он указал период для исчисления страхового обеспечения. Страховое обеспечение Даеву А.И. назначалось на основании п.4 ст. 15 ФЗ-125 от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» согласно которого, назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем документов. При предоставлении сведений ГУ КРО ФСС филиал №6 по Даеву страхователь (<данные изъяты>), не представил сведений о повышении тарифных ставок, таким образом, у Фонда социального страхования не было оснований назначить страховую выплату с применением п. 6 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Также не согласны с применением индексации к недоплате, т.к. применение индекса потребительских цен не предусмотрено законодательством при возмещении вреда здоровью в результате несчастного случая на производстве. Кроме того, согласно п. 9 ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Просит отказать Даеву А.И. в удовлетворении заявленных требований.

Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего, что исковые требования Даева А. И. подлежат удовлетворению, считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Судом установлено, что вследствие исполнения трудовых обязанностей в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов на предприятиях: <данные изъяты> – <данные изъяты> 5 месяцев, <данные изъяты> 8 лет 8 месяцев; <данные изъяты> – <данные изъяты> 2 года 2 месяца; <данные изъяты> – <данные изъяты> 4 года 7 месяцев; <данные изъяты> - <данные изъяты> 2 года 1 месяц; <данные изъяты>» - <данные изъяты> 1 год, <данные изъяты> 4 года 2 месяца, истцом получено профессиональное заболевание - <данные изъяты>, установленное профцетром ФГ ЛПУ НКЦОЗШ <дата> В связи с этим <дата> составлен акт о случае профессионального заболевания (л. д. 41 – 42 - копия). Периоды работы подтверждаются копией трудовой книжки (л.д. 36 - 39).

Заключением МСЭ <номер> от <дата> Даеву А.И. впервые установлено 20 % утраты профессиональной трудоспособности на срок с <дата> до <дата> (л.д. 48), заключением МСЭ <номер> от <дата> Даеву А.И. определена степень утраты трудоспособности – 10 % на срок с <дата> по <дата> (л.д. 46 – 47), заключением МСЭ <номер> от <дата> - 20 % на срок с <дата> до <дата> (л.д. 44 -45), заключением МСЭ <номер> от <дата> определена степень утраты профессиональной трудоспособности 20% на срок с <дата> до <дата> (л.д. 43).

В соответствии с приказом ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 4041 рубль 52 копейки с <дата> до <дата> (л.д. 32). Согласно приказа ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу продлена выплата страховых ежемесячных выплат в сумме 2019 рублей 09 копеек с <дата> до <дата> (л.д. 31). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> Даеву А.И. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2170 рублей 52 копейки с <дата> до <дата> (л.д. 30). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> Даеву А.И. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2322 рубля 46 копеек с <дата> до <дата> (л.д. 29). Согласно приказа ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была продлена ежемесячная страховая выплата в сумме 4644 рубля 92 копейки с <дата> до <дата> (л.д. 27). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2355 рублей 01 копейка с <дата> до <дата> (л.д. 26). Согласно приказа ГУ КРО ФСС РФ <номер> от <дата> истцу была продлена ежемесячная страховая выплата в сумме 4710 рублей 04 копейки с <дата> до <дата> (л.д.25). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> Даеву А.И. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 4799 рублей 53 копейки с <дата> до <дата> (л.д. 23). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> Даеву А.И. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 5207 рублей 49 копеек с <дата> до <дата> (л.д. 22). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 5423 рубля 47 копеек с <дата> до <дата> (л.д. 20). Согласно приказа ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была продлена ежемесячная страховая выплата в сумме 5423 рубля 47 копеек с <дата> до <дата> (л.д. 19). Согласно выписки из приложения к приказу <номер> от <дата> Даеву А.И. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 5965 рублей 82 копейки с <дата> до <дата> (л.д. 17). Согласно приказа ГУ КРОФСС РФ <номер> от <дата> истцу была продлена ежемесячная страховая выплата в сумме 5965 рублей 82 копейки с <дата> до <дата> (л.д. 18).

В силу п.1 ч.1 ст.16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Федеральный закон N 125-ФЗ).

Согласно ст.3 Федерального закона № 125-ФЗ, страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ размер ежемесячных страховых выплат определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисляя в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности.

В силу п.6 ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В соответствии с ч.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ истец, имеет право выбора периода для подсчета среднего месячного заработка: из заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности.

    Федеральным законом №125-ФЗ установлено, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

Судом установлено, что ответчик не надлежащим образом выполнил свою обязанность, предусмотренную п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ, так как ответчик не разъяснил истцу каким образом наиболее выгодно рассчитать размер ежемесячной страховой выплаты, не произвел возможный вариант расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с ч.5 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ.

В силу требований п.3 ч. 2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены Федерального закона №125-ФЗ, а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.

Суд согласен с доводами истца, что для него наиболее выгодно произвести расчет, исходя из заработка, предшествующего дню установления диагноза профессионального заболевания, с учетом требований п. 6 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ, исходя из средней заработной платы за период с августа 2005 года по ноябрь 2005 года, т.е. за период, когда у него произошло устойчивое изменение заработной платы в связи с увеличением тарифной ставки в июле 2005 года, исключив при этом июль 2005г., в связи с нахождением истца в отпуске.

Согласно справке <номер> от <дата> в заработной плате истца усматривается увеличение тарифной ставки с апреля 2005 года, впоследствии с июля 2005 года. Из справки следует, что размер тарифной ставки с января 2005 года по март 2005 года составлял 41,869, с апреля 2005 года размер тарифной ставки увеличился и до июня 2005 года составлял 44,465, а с июля 2005 года размер тарифной ставки увеличился до 45,754 (л.д. 56), что подтверждается также сведениями, содержащимися в расчетных листках (л.д. 8 – 14). Увеличение с июля 2005 года составило 45,754 / 44,465 = 1,02 раза. Увеличение тарифной ставки истца в 1, 02 суд считает устойчивым изменением заработной платы истца, т.к. тарифная ставка является основной составляющей заработной платы.

Таким образом, суд пришел к выводу, что истец вправе требовать восстановления своего нарушенного права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с п. 6 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ из наиболее выгодного для него периода. Суд считает, что размер ежемесячных страховых выплат истцу должен быть исчислен из заработной платы за период с августа 2005 года по ноябрь 2005 года, так как именно с июля 2005 года в заработке истца произошли устойчивые изменения, в связи с увеличением тарифной ставки по занимаемой должности по отношению к предыдущим месяцам расчетного периода, что подтверждается справкой <номер> от <дата>.

Размер ежемесячной страховой выплаты Даева А.И. произведенный истцом, судом проверен и признан правильным, спора у сторон о размере среднего заработка за период августа 2005г. по ноябрь 2005г. нет, и размер ежемесячной страховой выплаты на дату установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, т.е. на <дата>, составит 4854 рубля 96 копеек, исходя из следующего расчёта: (29319,10+21434,61+16376,73+22361,96)/4 = 22373,10*1,085*20% = 4854 руб. 96 коп., где

- 29319,10…22361,96 – заработная плата за период с августа по ноябрь 2005г.

- 1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 03.07.2006 г. №410, применяемый к суммам заработка до дня установления процента утраты профессиональной трудоспособности в соответствии с требованиями Федерального закона № 350 – ФЗ

- 20% - процент утраты профессиональной трудоспособности с <дата>

В дальнейшем размер ежемесячных страховых выплат подлежит индексации и изменению в соответствии с установленным процентом утраты трудоспособности и составит:

- с <дата> – 4854,96 х 1,075 = 5219 руб. 00 коп.

- с <дата> при 10% УПТС (29319,10 + 21434,61 + 16376,73 + 22361,96)/4*1,085*1,075*10% = 2609 руб. 50 коп.

- с <дата> – 2609,50 х 1,085 = 2831 руб. 30 коп.

- с <дата> – 20% УПТС (29319,10 + 21434,61 + 16376,73 + 22361,96)/4*1,085*1,075*1,085*20% = 5662 руб. 71 коп.

- с <дата> – 5662,71 х 1,019 = 5770 руб. 30 коп.

- с <дата> – 5770,30 х 1,13 = 6520 руб. 44 коп.

- с <дата> – 6520,44 х 1,1 = 7172 руб. 50 коп.

- с <дата> – 7172,50 х 1,065 = 7638 руб. 68 коп.

-1,075 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 15.03.2007 г. №163;

-1,085 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 20.03.2008 г. №189;

-1,019 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 18.08.2008 г. №615;

-1,13 – коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 03.03.2009 г. №190;

- 1,1 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 2.02.2010 г. №36;

- 1,065 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с <дата>, согласно Постановления Правительства РФ от 20.12.2010 г. №1072;

В соответствии с п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 Федерального закона №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 Федерального закона №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца, по вине страховщика ежемесячные страховые выплаты Даеву А. И. были назначены в меньшем размере и в связи с этим образовалась недоплата.

    Таким образом, суд считает, обоснованным требования истца о взыскании недоплаты, возникшей по вине страховщика за период с <дата> по <дата>.

Суд учитывает, что своевременно невыплаченные ежемесячные страховые выплаты по вине страховщика за период с <дата> по <дата> в результате инфляции утратили свою покупательскую способность, что в свою очередь привело к возникновению у истца убытков, которые в соответствии со ст. ст. 15, 1083 ГК РФ подлежат полному возмещению. Для индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу подлежит применению индекс потребительских цен, установленный территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области, в виде того, что истец проживает на территории Кемеровской области.

Постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 25.03.2002 года N 23, принятым во исполнение Закона Российской Федерации "Об индексации денежных доходов и сбережений граждан в РСФСР", утверждены "Основные положения о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определения индекса потребительских цен", пунктом II.1 которых установлено, что показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране, является индекс потребительских цен.

Размер недоплаты (за период с <дата> по <дата>) с учетом индексации по росту цен, установленных территориальным отделением ФСГС по Кемеровской области на июнь 2011г. составит 72776 рублей 37 копеек из следующего расчета:

Согласно ч.1 ст.100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Понесенные Даевым А. И. расходы на оплату услуг представителя Мейеровича С. Б. подтверждаются квитанцией к приходному ордеру <номер> от <дата> о получении ИП Мейеровичем С. Б. от Даева А. И. денежных средств в размере 20 000,00 рублей (л.д. 67) за оказанные услуги по взысканию задолженности с ГУ КРОФСС (филиал № 6).

При определении размера подлежащих к возмещению расходов, суд исходит из того, что представитель Мейерович С. Б. участвовал в 5 -ти судебных заседаниях, а потому суд считает разумным определить размер расходов на оплату услуг представителя в сумме 10 000, 00 рублей.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

При исчислении госпошлины, которая подлежит взысканию с ответчика Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в местный бюджет, суд учитывает, что ежемесячный платеж у истца увеличился на 745 рублей 01 копейку и, исходит из суммы платежей за 12 месяцев (745,01 рублей х12мес.), а также исходит из суммы недоплаты, взыскиваемой единовременно 72776 рублей 37 копеек. Таким образом, госпошлина с суммы 81716 руб.49 коп. составит 2651 руб.49 коп.

Руководствуясь ст.194 – 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Даева А. И. удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Государственного учреждения- Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Даева А. И. в возмещение вреда здоровью ежемесячную страховую выплату с <дата> до очередного переосвидетельствования, т.е. до <дата> по 7638 руб. 68 коп. ежемесячно с последующей индексацией в установленном законом порядке и взыскать недоплату с учетом индексации по ежемесячным страховым выплатам за период с <дата> по <дата> в сумме 72776 руб. 37 коп.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Даева А. И. судебные издержки в виде расходов на оплату услуг представителя в размере 10 000 руб. 00 коп.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 2651 рубль 49 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней с даты изготовления мотивированного решения.

Судья: (подпись)

Согласовано

Судья: Т. А. Лавринюк