Дело №2-3477
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области
в составе председательствующего судьи Стефановской Г.А.
при секретаре Абрамовой Д.Н.,
с участием помощника прокурора Кртеймер Л.Н.
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске-Кузнецком
01 декабря 2011 года
гражданское дело по иску Самсонова Н. С. к Государственному учреждению – Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним,
У С Т А Н О В И Л:
Истец Самсонов Н.С. обратился в суд с иском к Государственному учреждению – Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним, мотивируя свои требования тем, что в период работы в ш/у «<данные изъяты>», АО «ш.<данные изъяты>» и ОАО «ш.<данные изъяты>» он периодически подвергался воздействию вредных факторов производства, вследствие чего у него развилось профессиональное заболевание – радикулопатия, о чем свидетельствует Акт расследования профессионального заболевания от 21.06.2004г. Заключением МСЭ от 15.07.2004г. была определена степень утраты профессиональной трудоспособности 30%, с 05.07.2010г. установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности сроком до 01.08.2012г. Ответчик назначил ежемесячную страховую выплату с 01.11.2004г. в размере 2306,14 руб., а с 01.01.2011г. в сумме 4306,91руб., исходя из заработка до установления утраты профессиональной трудоспособности, а именно с июля 2003г. по июнь 2004г. Однако, при назначении и исчислении страховых выплат ответчиком допущены нарушения законодательства, повлекшие ущемления его прав на страховое обеспечение. Считает, что при назначении выплат ответчиком должен был быть учтен заработок за 12 последних месяцев работы до прекращения работы в профессии повлекшей профессиональное заболевание. Так как профессиональное заболевание получено в профессии подземного проходчика, работу по которой он прекратил 16.08.1999г., для расчета ежемесячной страховой выплаты должен быть принят заработок за период с августа 1997г. по июль 1998г. Также считает, что согласно п.6 ст. 12 ФЗ РФ от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" имеет право учесть в данном периоде заработка только месяцы в которых имело место устойчивого повышения вследствие роста тарифной ставки с 01.05.1999г. Однако в связи с тем что июль 1999г. отработан им не полностью ввиду нахождения в отпуске, просит данный месяц исключить, а для расчета ежемесячной выплаты учесть только заработок за май, июнь 1999г. В нарушение ответчиком ст.18 Федерального закона № 125-ФЗ соответствующие права истцу, при назначении страховых выплат не разъяснялись.
Просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ с 01.10.2011 г. страховую выплату по 10613 руб. 40 коп. ежемесячно с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством, недоплату ежемесячных страховых выплат за период с 01.01.2011 г. по 30.09.2011 г. в размере 56758 руб. 41 коп.
Истец в судебное заседание не явился, в материалах дела имеется заявления о рассмотрении дела в его отсутствие, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Представитель истца Хлудов Д.В., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.
Представитель ответчика - ГУ КРОФСС РФ Казаченко А.А.., действующая на основании доверенности <номер> от <дата>, иск не признала, в судебном заседании пояснила, что в своем заявлении при обращении за назначением ежемесячных страховых выплат, истец указал период заработка, из которого следовало исчислять ежемесячную страховую выплату. В связи с тем, что согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ исчисление выплат из заработка за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание осуществляется по желанию застрахованного, а такого желания истец не выразил, что подтверждается его заявлением о назначении выплат, оснований учитывать данный период заработка у ответчика не было.
Страховщик назначает ежемесячное страховое обеспечение на основании заявления застрахованного лица и приложенных к нему документов, в частности справки о заработной плате. Кроме того, в соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ-125 выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессионально трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячно страховой выплаты. В связи с этим просила в удовлетворении требований истцу отказать.
Суд, выслушав представителя истца, представителя ответчика, заслушав мнение прокурора, полагавшего подлежащими удовлетворению исковые требования, исследовав письменные материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно пп.1, 2, 3 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаен на производстве и профессиональных заболеваний.
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Согласно п.6 ст. 12 указанного Федерального закона, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Судом установлено, что истец в период работы в условиях воздействия вредных производственных факторов получил профессиональное заболевание – заболевание позвоночника, рефлекторно-мышечный синдром в виде люмбоишалгии. Согласно акта о случае профессионального заболевания от 21.06.2004г. (л.д. 27-28), причиной профессионального заболевания послужило длительное воздействие на организм высоких физических нагрузок на рабочем месте подземного проходчика и подземного горнорабочего. В соответствии с п. 9 акта последним местом работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов являлась работа в ОАО «ш. <данные изъяты>» в профессии подземного проходчика. Согласно копии трудовой книжки истец Самсонов Н.С. работал в профессии подземного проходчика до 16.08.1999г. В период с 20.08.1999г.до 21.10.2009г. работал экскаваторщиком, т.е. по профессии которая не повлияла на возникновение у истца профессионального заболевания. (д.д. 29-36). Заключением МСЭ <номер> от 14.10.2004г. истцу впервые установлена утрата профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием в размере 30 % на срок с 15.07.2001 г. до 01.08.2005г. В последующем, согласно заключений МСЭ истцу установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности на срок с 15.07.2005г. по 01.08.2006г., с 14.07.2006 по 01.08.2008г., с 14.07.2008г. по 01.08.2010г. с 05.07.2010 до 01.08.2010г.
Приказами филиала № 6 ГУ КРОФСС РФ истцу назначены ежемесячные страховые выплаты исходя из заработка за период с июля 2003г. по июнь 2004г. в следующих размерах:
С 15.07.2004г. по 2306,14 руб.,
с 01.01.2005 по 2522,92 руб.
с 01.01.2006г. по 2737,37 руб.;
с 01.01.2007г. по 2942,67 руб.;
с 01.01.2008г. по 3192,80 руб.;
с 01.07.2008г. по 3253,46 руб.
с 01.01.2009г. по 3676,41 руб.
с 01.01.2010г. по 4044,05 руб.
с 01.01.2011г. и по настоящее время по 4306,91 руб., что подтверждается копиями приказов (л.д. 7-26)
Согласно копии расчетных листков истца за период с февраля 1999г. по август 1999г. усматривается увеличение тарифной ставки с мая 1999. (л. д. 37). Из копии расчетных листков следует, что размер тарифной ставки с февраля 1999г. по апрель 1999г. составлял 39,906 руб., с мая 1999г. размер тарифной ставки увеличился до 43,098руб. Увеличение тарифной ставки с мая 2001 г. составило 1,079 р.
В соответствии с п.1 ч.1ст.16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.
В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.
Федеральный закон №125-ФЗ установил, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.
Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца. Таким образом, ответчик нарушил основной принцип обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусмотренной ст.4 ФЗ № 125-ФЗ - гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию, указанное обстоятельство подтверждается расчетом представленном суду истцом по ежемесячных страховым выплатам в большем объеме, из периода, выбранного истцом для расчета и с учетом положений п. 6 ст. 12 ФЗ-125, чем назначено ответчиком.
Доводы ответчика о недопустимости перерасчета согласно п.9 ст. 12 ФЗ-125 судом так же не могут быть приняты во внимание, поскольку истцом были нарушены права истца, предусмотренные ФЗ-125 "Об обязательном социальном страховании...", а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.
Согласно ст.1064ч.1 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме.
Согласно ст. 1085ч.1 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определенно мог иметь.
В соответствии с п. 3ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Согласно ст.1086 ч.5 ГК РФ, п. 6 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда потерпевшего), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Данные нормы являются императивными, их применение при исчислении возмещения вреда не ставится законодателем в зависимость от каких-либо обстоятельств – желания, выбора пострадавшего, усмотрения страховщика или других, а является обязательным. Поэтому ответчик при назначении истцу выплат должен был применить их положения.
Аналогичная правовая норма также предусмотрена п. 6 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании…”, которым определено, что если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только тот заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Учитывая то, что законодателем в п. 6 ст. 12 ФЗ-125 ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", в качестве примера устойчивых изменений в заработке застрахованного, улучшающих его имущественное положение, указано повышение его заработной платы и не ввел в содержание данной нормы никаких исключений из случаев устойчивых изменений, можно сделать вывод, что единственным условием для применения данной нормы законодатель установил изменение (или даже возможность изменения) в заработке застрахованного в сторону его увеличения.
Поскольку основой для исчисления зарплаты по рабочим специальностям (а у истца рабочая специальность) является тарифная ставка, то при ее изменении (а это всегда происходит в сторону увеличения), изменяется и оплата «ночных», «праздничных», следовательно повышается размер премии и районного коэффициента, которые в соответствии со ст. 143-144 ТК РФ устанавливаются в процентном отношении к основному заработку (окладу, тарифам). Размер тарифной ставки, как и должностного оклада работника, в соответствии со ст. 306 ч.2 ТК РФ, являются существенными условиями труда. В этой связи повышение тарифной ставки следует рассматривать как улучшение заработной платы.
Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячной страховой выплаты исходя из заработка до прекращения работы в профессии, повлекшей профессиональное заболевание, и в соответствии с п. 6 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», из усеченного периода, из заработка за май, июнь 1999г., т. е за период, когда у него произошло устойчивое изменение зарплаты, в связи увеличением тарифной ставки с мая 1999г., обоснованны и подлежат удовлетворению, поскольку увеличение тарифной ставки истца с мая 1999г. в 1,079 раза свидетельствует об устойчивом изменении заработной платы истца в данный период, так как тарифная ставка является основной составляющей заработной платы по профессии истца, в которой им была получена производственная травма. Изменение размера тарифной ставки в сторону увеличения повлекло увеличение размера заработной платы истца, т.е. улучшение его имущественного положения. Также обоснованны и требования истца об исключении месяца июля 1999г., так как данный месяц отработан им не полностью ввиду нахождения в ежегодном отпуске, что подтверждается справкой о заработной плате (л.д. 6).
Суд считает, что размер ежемесячной страховой выплаты истца с 01.10.2011г. должен составлять 10613 рублей 40 копеек, исходя из следующего расчета:
(1008,54 + 5256,65 + 125,73) / 2 мес. * 1,581*1,515*1,5*1,5*1,1*30% * 1,094 * 1,085 * 1,075 *1,085 * 1,019 * 1,013 * 1,1 * 1,065 = 10613,40,
Где,
1008,54, 5256,65 – заработок истца за май, июнь 1999г. без учета «дорожных» и долга предприятия согласно справки о заработной плате (л.д.6)
125,73 – выслуга лет за 2 месяца 1999г. (л.д.6)
1,581, 1,515, 1,5, 1,5 – коэффициенты роста МРОТ за период с июля 2000г. по май 2002г.
1,1 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2004 г., согласно Постановления Правительства РФ от 06.02.2004 г., № 53
Коэффициенты роста МРОТ с июля 2000г. по май 2002гг. и коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2004 г., согласно Постановления Правительства РФ от 06.02.2004 г., № 53 подлежит применению к суммам заработка истца с 01.01.2011г. в соответствии с п.10 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции федерального закона от 09.12.2010 N 350-ФЗ).
30% - утрата профессиональной трудоспособности
1,094 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2005 г., согласно Постановления Правительства РФ от 18.04.2005 г., № 230;
1,085 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2006 г., согласно Постановления Правительства РФ от 03.07.2006 г. № 410;
1,075 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2007 г., согласно Постановления Правительства РФ от 15.03.2007 г. № 163;
1,085 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2008 г. Согласно Постановления Правительства РФ № 189 от 20.03.2008 г.;
1,019 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.07.2008 г., согласно Постановления Правительства РФ от 18 августа 2008 г. № 615;
1,130 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2009 г., согласно Постановления Правительства РФ от 15 июля 2009 г. № 571;
1,100 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2010 г. Согласно Постановления Правительства РФ 02 февраля 2010 т. №.36.;
1,065 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2011 г.. согласно Постановления Правительства РФ от 20 декабря 2010 г. № 1072.
Таким образом, за ГУ КРОФСС РФ образовалась недоплата, и данная недоплата по ежемесячным страховым выплатам имеет место по вине ответчика, который при назначении выплат не разъяснил истцу его права о возможности применения п. 6 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний” и неправильно определил размер ежемесячных страховых выплат, в результате чего платежи оказались занижены.
Исходя из норм ст.208 ГК РФ на требования по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью граждан исковая давность не распространяется, и правовой позицией определения Конституционного Суда от 01.12.2005г. за №460-0 и п. 12.3 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат, утв. Приказом ФСС РФ от 13.01.2000г. № 6, суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала отделения) Фонда, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим без ограничения каким-либо сроком.
Суд считает, что поскольку свои обязанности страховщиком не выполнены, истец, вправе требовать взыскания недополученных им по вине страховщика сумм ежемесячных страховых выплат за прошлое время, как заявлено истцом с 01.01.2011 г. по 30.09.2011 года.
Таким образом, недоплата по ежемесячным страховым выплатам истца, за период с 01.01.2011г. по 30.09.2011г., составит 56758 рублей 41 копейку, исходя из следующего расчета:
(10613,40 – 4306,91) = 6306,49 * 9 мес. = 56758 рублей 41 копейка,
Где, 10613,40 – ежемесячная страховая выплата с 01.01.2011г.
4306,91 – ежемесячная страховая выплата, выплачиваемая ответчиком с 01.01.2011г. согласно выписки из приложения к приказу <номер> от 18.01.2011г. (л.д. 26).
В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
При исчислении госпошлины, которая подлежит взысканию с ответчика Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в местный бюджет, суд учитывает, что ежемесячный платеж у истца увеличился на 6306 рублей 49 копеек и, исходит из суммы платежей за 12 месяцев, что составит (6306,49 х12) = 75677 руб. 88 коп., а также исходит из суммы недоплаты, взыскиваемой единовременно 56758 руб.41 коп. Таким образом, госпошлина с суммы 132436 руб.29 коп. составит 3848 руб.73 коп.
Руководствуясь ст.ст. 194-198, 19 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу Самсонова Н. С. в возмещение вреда здоровью страховые выплаты ежемесячно по 10613 руб. 40 коп., начиная с 01.10.2011 года до очередного переосвидетельствования во МСЭ, т.е. до 01.08.2012г., в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлевать в соответствии с установленной степенью утраты профессиональной трудоспособности, и с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством пропорционально изменению степени утраты профессиональной трудоспособности.
Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Самсонова Н. С. недоплату по ежемесячным платежам за период с 01.01.2011 г. по 30.09.2011 г. в сумме 56758 руб. 41 коп.
Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ госпошлину в доход местного бюджета в размере 3848 руб.73 коп.
Решение может быть обжаловано в Кемеровской областной суд в течение 10 дней со дня изготовления мотивированного решения.
Мотивированное решение изготовлено 05 декабря 2011 года.
Судья: (подпись)
Верно.
Судья: Г.А. Стефановская