решение по иску о перерасчете ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплат по ним

Дело №2-3476

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Стефановской Г.А.

при секретаре Абрамовой Д.Н.,

с участием помощника прокурора Креймер Л.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Ленинске-Кузнецком

01 декабря 2011 года

гражданское дело по иску Цыплакова В. П. к Государственному учреждению – Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Цыплаков В.П. обратился в суд с иском к Государственному учреждению – Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты по ним, мотивируя свои требования тем, что 20.11.2001 г. ему установлен диагноз профессионального заболевания, полученного в период работы на шахте <данные изъяты>, что подтверждается актом расследования профессионального заболевания. Заключением МСЭ от 13.12.2001г. с 29.11.2001 г. ему была определена степень утраты профессиональной трудоспособности 20%, в данное время степень утраты профессиональной трудоспособности не изменилась. Ответчик назначил ежемесячную страховую выплату с 29.11.2001г. в размере 778,33 руб., а с 01.01.2011г. в сумме 2398,44 руб., исходя из заработка до установления утраты профессиональной трудоспособности, а именно с декабря 2000 года по ноябрь 2001г. Однако, при назначении и исчислении страховых выплат ответчиком допущены нарушения законодательства, повлекшие ущемления его прав на страховое обеспечение. Размер ежемесячных страховых выплат занижен ответчиком из-за нарушения положений п.6 ст. 12 ФЗ РФ от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" вследствие неиспользования при расчете ежемесячной страховой выплаты заработка за месяцы до его устойчивого повышения вследствие роста тарифной ставки с 01.10.2001г. В нарушение ответчиком ст.18 Федерального закона № 125-ФЗ соответствующие права истцу, при назначении страховых выплат не разъяснялись.

Просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ с 01.10.2011 г. ежемесячную страховую выплату по 3139 руб. 20 коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством, недоплату ежемесячных страховых выплат за период с 01.12.2001 г. по 30.09.2011 г. с учетом индексации на 01.06.2011г. в размере 86386 руб. 51 коп.

Истец в судебное заседание не явился, в материалах дела имеется заявления о рассмотрении дела в его отсутствие, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель истца Хлудов Д.В., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика - ГУ КРОФСС РФ Казаченко А.А.., действующая на основании доверенности <номер> от <дата>, иск не признала, в судебном заседании пояснила, что в своем заявлении при обращении за назначением ежемесячных страховых выплат, истец указал период заработка, из которого следовало исчислять ежемесячную страховую выплату, сведений об увеличении заработка по причине роста тарифных ставок не представлял. Страховщик назначает ежемесячное страховое обеспечение на основании заявления застрахованного лица и приложенных к нему документов, в частности справки о заработной плате. Кроме того, в соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ-125 выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессионально трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячно страховой выплаты. В связи с этим просила в удовлетворении требований истцу отказать.

Суд, выслушав представителя истца, представителя ответчика, заслушав мнение прокурора, полагающего исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пп.1, 2, 3 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаен на производстве и профессиональных заболеваний.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Согласно п.6 ст. 12 указанного Федерального закона, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

С 29.11.2001г. по 778,33 руб., Судом установлено, что истец состоит в трудовых отношениях с ЗАО «шахта <данные изъяты>» с 09.07.1973 года по настоящее время, что подтверждается копией трудовой книжки (л.д. 42). Согласно акта расследования профессионального заболевания от 20.11.2001г. истцу установлен диагноз профессионального заболевания. Заключеним ВТЭК от 13.12.2001г. истцу впервые установлена утрата профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием в размере 20 % на срок с 29.11.2001 г. до 29.11.2002 г. (л.д. 9-10) В последующем, согласно заключений МСЭ истцу установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности на срок с 04.12.2002 г. по 04.12.., с 04.12.2004 г. по 01.01.2007 г., с 04.12.2006 г. по 01.01.2009 г. с 08.12.2008 г. до бессрочно (л.д. 11-14). Приказами филиала № 6 ГУ КРОФСС РФ истцу назначены ежемесячные страховые выплаты исходя из заработка за период с декабря 2000г. по ноябрь 2001г. в следующих размерах:

с 01.05.2002г. по 1167,50 руб.

с 01.01.2004г. по 1284,25 руб.;

с 01.01.2005 по 1404,97 руб.

с 01.01.2006г. по 1524,39 руб.;

с 01.01.2007г. по 1638,72 руб.;

с 01.01.2008г. по 1778,01 руб.;

с 01.07.2008г. по 1811,79 руб.

с 01.01.2009г. по 2047,32 руб.

с 01.01.2010г. по 2252,05 руб.

с 01.01.2011г. и по настоящее время по 2398,44 руб., что подтверждается копиями приказов (л.д. 16-31)

Согласно справки в заработной плате истца усматривается увеличение тарифной ставки с января, октября 2001г. (л. д. 15). Из справки следует, что размер тарифной ставки с ноября 2000г. по декабрь 2000г. составлял 12 руб. 093 коп., с января 2001 г. по июнь 2001 г. – 12 руб. 432 коп., с июля 2001г. по сентябрь 2001г. – 13 руб. 054 коп., с октября 2001г. размер тарифной ставки увеличился до 17 руб. 28 коп. Увеличение тарифной ставки с октября 2001 г. составило 1,32 р.

В соответствии с п.1 ч.1ст.16 №125-ФЗ застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", а также в соответствии с п.8 ч.1 ст.16 №125-ФЗ имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 №125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования.

ФЗ №125-ФЗ установил, что периоды заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты определяются по выбору застрахованного. Таким образом, страховщику закон не предоставил право самостоятельно определять периоды заработной платы для определения размера страховых выплат.

Ответчиком не представлено суду доказательств соблюдения указанных требований в отношении истца. Таким образом, ответчик нарушил основной принцип обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусмотренной ст.4 ФЗ № 125-ФЗ - гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию, указанное обстоятельство подтверждается расчетом представленном суду истцом по ежемесячных страховым выплатам в большем объеме, из периода выбранного ответчиком, но с учетом положений п. 6 ст. 12 ФЗ-125, чем назначено ответчиком.

Доводы ответчика о недопустимости перерасчета согласно п.9 ст. 12 ФЗ-125 судом так же не могут быть приняты во внимание, поскольку истцом были нарушены права истца, предусмотренные ФЗ-125 "Об обязательном социальном страховании...", а потому, допущенные нарушения прав истца подлежат устранению.

Согласно ст.1064ч.1 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме.

Согласно ст. 1085ч.1 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определенно мог иметь.

Согласно ст.1086 ч.5 ГК РФ, п. 6 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда потерпевшего), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Данные нормы являются императивными, их применение при исчислении возмещения вреда не ставится законодателем в зависимость от каких-либо обстоятельств – желания, выбора пострадавшего, усмотрения страховщика или других, а является обязательным. Поэтому ответчик при назначении истцу выплат должен был применить их положения.

Аналогичная правовая норма также предусмотрена п. 6 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании…”, которым определено, что если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только тот заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Учитывая то, что законодателем в п. 6 ст. 12 ФЗ-125 ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", в качестве примера устойчивых изменений в заработке застрахованного, улучшающих его имущественное положение, указано повышение его заработной платы и не ввел в содержание данной нормы никаких исключений из случаев устойчивых изменений, можно сделать вывод, что единственным условием для применения данной нормы законодатель установил изменение (или даже возможность изменения) в заработке застрахованного в сторону его увеличения.

Поскольку основой для исчисления зарплаты по рабочим специальностям (а у истца рабочая специальность) является тарифная ставка, то при ее изменении (а это всегда происходит в сторону увеличения), изменяется и оплата «ночных», «праздничных», следовательно повышается размер премии и районного коэффициента, которые в соответствии со ст. 143-144 ТК РФ устанавливаются в процентном отношении к основному заработку (окладу, тарифам). Размер тарифной ставки, как и должностного оклада работника, в соответствии со ст. 306 ч.2 ТК РФ, являются существенными условиями труда. В этой связи повышение тарифной ставки следует рассматривать как улучшение заработной платы.

Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячной страховой выплаты в соответствии с п. 6 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», из усеченного периода, из заработка за октябрь 2001г., предшествующих месяцу в котором истцу установлен диагноз профессионального заболевания и стойкая утрата профессиональной трудоспособности, т. е за период, когда у него произошло устойчивое изменение зарплаты в связи увеличением тарифной ставки с октября 2001г., обоснованны и подлежат удовлетворению, поскольку увеличение тарифной ставки истца с октября 2001г. в 1,32 раза свидетельствует об устойчивом изменении заработной платы истца в данный период, так как тарифная ставка является основной составляющей заработной платы по профессии истца, в которой им была получена производственная травма. Изменение размера тарифной ставки в сторону увеличения повлекло увеличение размера заработной платы истца, т.е. улучшение его имущественного положения.

Суд считает, что размер ежемесячной страховой выплаты истца на дату установления утраты профтрудоспособности - 29.11.2001г., исходя из заработка за октябрь 2001г. составит 1018 руб.72 коп., исходя из следующего расчета:

5093,60 (заработок за октябрь 2001г. без учета «дорожных»)*20% УПТС= 1018,72

Далее ежемесячная страховая выплата подлежит индексации в соответствии с требованиями п. 11 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в следующем порядке:

С 01.05.2002г. – 1018,72 * 1,5 = 1528,08 руб.;

С 01.01.2004г. – 1528,08 * 1,1 = 1680,89 руб.;

С 01.01.2005г. – 1680,89 * 1,094 = 1838,89 руб.;

С 01.01.2006г. – 1838,89 * 1,085 = 1995,20 руб.

С 01.01.2007г. – 1995,20 1,075 = 2144,84 руб.

С 01.01.2008г. – 2144,84 * 1,085 = 2327,15 руб.

С 01.07.2008г. – 2327,15 * 1,019 = 2371,36 руб.

С 01.01.2009г. – 2371,36 * 1,13 = 2679,64 руб.

С 01.01.2010г. – 2679,64 * 1,1 = 2947,61 руб.

С 01.01.2011г. – 2947,61 * 1,065 = 3139,20 руб.

Где, 1,5 – коэффициент увеличения МРОТ за период с 01.05.2002г.;

1,100 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2004 г., согласно Постановления Правительства РФ от 06.02.2004 г., № 53;

1,094 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2005 г., согласно Постановления Правительства РФ от 18.04.2005 г., № 230;

1,085 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2006 г., согласно Постановления Правительства РФ от 03.07.2006 г. № 410;

1,075 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2007 г., согласно Постановления Правительства РФ от 15.03.2007 г. № 163;

1,085 - коэф-нт индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2008 г. Согласно Постановления Правительства РФ № 189 от 20.03.2008 г.;

1,019 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.07.2008 г., согласно Постановления Правительства РФ от 18 августа 2008 г. № 615;

1,130 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2009 г., согласно Постановления Правительства РФ от 15 июля 2009 г. № 571;

1,100 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2010 г. Согласно Постановления Правительства РФ 02 февраля 2010 т. №.36.;

1,065 - коэффициент индексации ежемесячных страховых выплат с 01.01.2011 г.. согласно Постановления Правительства РФ от 20 декабря 2010 г. № 1072.

Таким образом, за ГУ КРОФСС РФ образовалась недоплата, и данная недоплата по ежемесячным страховым выплатам имеет место по вине ответчика, который при назначении выплат не разъяснил истцу его права о возможности применения п. 6 ст. 12 федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний” и неправильно определил размер ежемесячных страховых выплат, в результате чего платежи оказались занижены.

Исходя из норм ст.208 ГК РФ на требования по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью граждан исковая давность не распространяется, и правовой позицией определения Конституционного Суда от 01.12.2005г. за №460-0 и п. 12.3 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат, утв. Приказом ФСС РФ от 13.01.2000г. № 6, суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала отделения) Фонда, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим без ограничения каким-либо сроком.

Суд считает, что поскольку свои обязанности страховщиком не выполнены, истец, вправе требовать взыскания недополученных им по вине страховщика сумм ежемесячных страховых выплат за прошлое время, как заявлено истцом с 01.12.2001 г. по 30.09.2011 года. При этом истец обоснованно просит произвести индексацию суммы недоплаты, т.к. в результате инфляции произошло ее частичное обесценивание, чем истцу причинен имущественный вред - убытки.

Согласно ст. 15 ч.1 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

На основании ст.ст.318,1091 ГК РФ суммы возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина индексируется с учетом уровня инфляции.

Согласно пункта 11.1 раздела 2 «Основных положений о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказываемые населению, и определения индекса потребительских цен», утвержденных постановлением Госкомстата РФ от 25.03.02 г. №23, индекс потребительских цен является одним из важнейших показателей, характеризующих инфляционные процессы в стране, субъектах Российской Федерации. Суд полагает, что индекс потребительских цен по Кемеровской области, установленный на июнь 2011 года, территориальным отделением ФСГС по Кемеровской области, наиболее точно отражает степень утраты покупательной способности недополученными истцом суммами, т.к. он проживает на территории Кемеровской области.

Таким образом, недоплата по ежемесячным страховым выплатам истца с учетом индексации составит 86386 рублей 51 копейка из следующего расчета:

Кроме того, с ответчика на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3058 руб. 27 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 19 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Цыплакова В. П. в возмещение вреда здоровью страховые выплаты ежемесячно по 3139 руб.20 коп., начиная с 01.10.2011 года до бессрочно, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлевать в соответствии с установленной степенью утраты профессиональной трудоспособности, и с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством пропорционально изменению степени утраты профессиональной трудоспособности.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регио-нального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Цыплакова В. П. недоплату по ежемесячным страховым платежам за период с 01.12.2001 г. по 30.09.2011 г. с учетом индексации в сумме 86386 руб.51 коп.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регио- нального отделения Фонда социального страхования РФ госпошлину в доход местного бюджета в размере 3058 руб.27 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровской областной суд в течение 10 дней со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 5 декабря 2011 года.

Судья: подпись

Верно.

Судья: Г.А. Стефановская