о возмещении вреда здоровью

Дело № 2- 1118/2011

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е МР О С С И Й С К О ЙФ Е Д Е Р А Ц И И

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области в составе

председательствующего судьиН.А. Горюновой

при секретаре О.А. Кель,

рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Ленинске-Кузнецком

13 апреля 2011 года

гражданское дело по иску Гергенрейдер В.А. к Государственному учреждению Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты,

У С Т А Н О В И Л:

Гергенрейдер В.А. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС РФ о возмещении вреда здоровью причиненного в результате профзаболевания, мотивируя свои требования тем, что <дата> ему установлен диагноз профзаболевание, обусловленный работой в <данные изъяты>» в профессии проходчик. <дата> он прекратил повлекшую профзаболевание работу. С <дата> решением МСЭК в отношении него установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 30%, который до настоящего времени не изменялся. Приказом Фонда от <дата> истцу назначены ежемесячные страховые выплаты в размере 2 279,82 руб., исходя из заработка за 12 месяцев до прекращения повлекшей профзаболевание работы. Однако при назначении и исчислении страховых выплат ответчиком допущены нарушения законодательства, повлекшие ущемление прав истца на страховое обеспечение. Размер ежемесячных страховых выплат занижен страховщиком из-за нарушения положений п. 6 ст. 12-ФЗ № 125-ФЗ вследствие учета заработка за месяцы до его устойчивого повышения вследствие роста тарифной ставки от <дата> согласно действовавшего ОТС и прилагаемой справке о заработной плате. Соответствующие права истцу, в нарушение ст. 18 ФЗ № 125-ФЗ при назначении страховых выплат не разъяснялись. Приведенные нарушения законодательства, допущенные по вине ответчика, послужили причиной нарушения прав истца на социальное обеспечение в полном объеме, установленных законодательством РФ, в связи с занижением размера ежемесячных страховых выплат с момента их назначения. Просит взыскать с ГУ КРОФСС единовременно 198 630 рублей - недоплату страховых выплат за период с <дата> по <дата> с учетом индексации на <дата>, ежемесячно с <дата> по 6 442, 61 руб.

<дата> к производству суда приняты уточненные исковые требования: истец, не меня оснований и обстоятельств, просил взыскать с ответчика единовременно 91 237 рублей - недоплату страховых выплат за период с <дата> по <дата> с учетом индексации на <дата>, ежемесячно с <дата> по 5 451, 35 руб.

<дата> исковые требования вновь уточнены: истец проси взыскать с ГУ КРОФСС единовременно 193 218 рублей - недоплату страховых выплат за период с <дата> по <дата> с учетом индексации на <дата>, ежемесячно с <дата> по 6 996 руб.

<дата> к производству суда приняты уточненные исковые требования: истец, не меня оснований и обстоятельств, просил взыскать с ответчика единовременно 285 016 рублей - недоплату страховых выплат за период с <дата> по <дата> с учетом индексации на <дата>, ежемесячно с <дата> по 6 474 руб.

В судебном заседании <дата> представитель истца Мейерович С. Б., действующий на основании доверенности от <дата>, исковые требования уточнил, просил суд взыскать с ответчика единовременно 310 848 рублей - недоплату страховых выплат за период с <дата> по <дата> с учетом индексации на <дата>, ежемесячно с <дата> по 6 474 руб., основываясь на доводах и обстоятельствах, изложенных в уточненном исковом заявлении.

Представитель ответчика – ГУ КРО ФСС РФ Казаченко А.А., действующая на основании доверенности <номер> от <дата> иск не признала, по основаниям, изложенным в возражении (уточненном) на исковое заявление (л.д. 83-85), и пояснила, что истцу назначены ежемесячные страховые выплаты правильно, кроме того, размер ежемесячных страховых выплат истцу определен решением Ленинск- Кузнецкого городского суда от <дата> <номер>, из заработка за период с октября 1993г. по сентябрь 1994г., т.е. до перевода с профессии, повлекшей профессиональное заболевание. Ежемесячные выплаты были взысканы с <дата> по <дата> Однако, после очередного переосвидетельствования во МСЭ <дата> ежемесячные страховые выплаты производились исполнительным органом Фонда социального страхования в соответствии с указанным решением суда.

Заслушав истца и его представителя, представителя ответчика, исследовав письменные доказательства, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст.1064 ч.1 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.

Согласно ст.1085 ч.1 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определённо мог иметь.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании…», застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом.

Судом установлено, что истец состоял в трудовых отношениях с <данные изъяты> с <дата> по <дата>, в том числе до <дата> подземным проходчиком (копия трудовой книжки - л.д. 17-23).

<дата> в период работы в ОАО «Шахта 7 Ноября» у истца было выявлено профессиональное заболевание, которое возникло вследствие длительной работы подземным проходчиком (копия акта расследования профессионального заболевания от <дата> – л.д.7-8).

Согласно акту освидетельствования во МСЭ <номер> от <дата> Гергенрейдеру В.А. впервые было определено 30% утраты профессиональной трудоспособности на срок с <дата> до <дата> (л.д. 97-98).

В соответствии с приказом ГУ КРОФСС <номер> от <дата> истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 103 руб. 87 коп., исходя из заработка за 12 месяцев, предшествующих прекращению работы подземного проходчика: с октября 1993 года по сентябрь 1994 года ( л. д. 103-104).

Не согласившись с размером ежемесячной страховой выплаты, истец оспорил его в суд. Решением Ленинск - Кузнецкого городского суда от <дата> по делу <номер> исковые требования Гергенрейдера В.А. о перерасчете ежемесячных страховых выплат удовлетворены: с ГУ КРОФСС РФ в пользу истца взыскана ежемесячная страховая выплата в размере 2 279 руб. 82 коп. При этом суд, в рамках заявленных истцом требований, исчислил размер ежемесячной страховой выплаты из расчета среднего заработка за период с октября 1993г. по сентябрь 1994г., т. е. за период 12 месяцев до прекращения работы в профессии, повлекшей профзаболевание.

Во исполнения решения Ленинск - Кузнецкого городского суда от <дата>, ГУ КРОФСС <дата> был издан приказ <номер> о назначении Гергенрейдеру В.А. ежемесячной страховой выплаты в размере 2 279 руб. 82 коп. (л.д. 86).

Заключением МСЭ от <дата> (л. д. 99-100) истцу изменен процент утраты профессиональной трудоспособности на 20% на срок с <дата> до <дата>.

Страховщиком был сделан перерасчет страховой выплаты из заработка, рассчитанного судом: издан приказ <номер>-в от <дата> (л.д.87) о продолжении страховых выплат, при этом размер ежемесячной страховой выплаты исчислен из среднего заработка за 12 месяцев до прекращения работы в профессии, повлекшей профзаболевание (с октября 1993 года по сентябрь 1994 года).

В дальнейшем ответчик производил перерасчет страховых выплат в связи с изменениями процента утраты профессиональной трудоспособности из расчета среднего заработка, произведенного судом:

Так приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В. А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 1671 руб. 86 коп. с <дата> до <дата> (л.д.88). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В. А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 1829 руб. 01 коп. с <дата> до <дата>(л.д.89).

Заключением Медико-социальной экспертизы от <дата> Гергенрейдеру В.А. изменена степень утраты профессиональной трудоспособности и установлено 30 % утраты с <дата> до <дата> (л.д.101-102). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в истцу продлена ежемесячная страховая выплата в сумме 2 743 руб. 52 коп. с <дата> до <дата> (л.д. 90). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В. А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2976 руб. 72 коп. с <дата> до <дата> (л.д.91). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В.А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3 199 руб. 97 коп. с <дата> до <дата> (л.д.92).

Заключением Медико-социальной экспертизы от <дата> Гергенрейдеру В.А. степень утраты профессиональной трудоспособности установлено 30 % с <дата> до бессрочно (л.д.16). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В.А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 2976 руб. 72 коп. с <дата> до <дата> (л.д.91). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В.А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3471 руб. 97 коп. с <дата> - бессрочно (л.д.93). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В.А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3537 руб. 94 коп. с <дата> - бессрочно (л.д. 94). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В. А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 3997 руб. 87 коп. с <дата> – бессрочно ( л.д. 95). Приказом ГУ КРОФСС от <дата> <номер>-в Гергенрейдеру В.А. назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 4397 руб. 66 коп. с <дата> - бессрочно (л.д.96).

Указанные обстоятельства и размер выплаченных ответчиком сумм сторонами не оспариваются.

В соответствии с п.п.1,2,3 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При этом, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Из содержания указанных норм следует, что при наступлении страхового случая по причине получения профессионального заболевания застрахованный имеет право выбрать для расчета среднемесячного заработка период 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профессионального заболевания, установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности или предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

В силу ч.5 ст.1086 ГК РФ и ч.6 ст.12 ФЗ № 125-ФЗ если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В соответствии с п. 9 ст. 18 ФЗ № 125-ФЗ страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Данные нормы являются императивными, их применение при исчислении возмещения вреда не ставится законодателем в зависимость от каких-либо обстоятельств – желания, выбора пострадавшего, усмотрения страховщика или других, а является обязательным. Поэтому ответчик при назначении истцу выплат при наличии достаточных оснований должен был применить их положения при назначении истцу ежемесячных страховых выплат независимо от реализации застрахованным права на выбор расчетного периода. Однако, судом установлено, что истцу варианты расчета не предоставлялись, истцу не было предложено представить справку о повышении размера тарифных ставок в расчетных периодах.

Из справки о заработной плате Гергенрейдер В.А. (л.д.6,57), усматривается, устойчивое повышение тарифной ставки в 1994 году: январь-апрель – 2819 руб., май-июнь – 6372 руб., июль – 6377 руб., август-декабрь – 7631 руб.

Согласно справке ОАО «СУЭК-Кузбасс» от <дата> (л.д.58), с <дата> повысился размер тарифной ставки, из которой производилось начисление заработной платы истцу, а именно тариф составил «7631» (письмо о повышении тарифных ставок – л.д.59), т.е.тарифная ставка, из которой истцу производилось начисление заработной платы повысилась в соответствии с Отраслевым тарифным соглашением и в связи с ростом индекса потребительских цен по РФ.

Так как основой для исчисления зарплаты по специальности истца – подземный проходчик – является тарифная ставка, то при её увеличении изменяется и оплата «ночных», «праздничных», то, соответственно, повышается и размер премии и районного коэффициента, которые в соответствии со ст.143, 144 Трудового кодекса РФ устанавливаются в процентном отношении к основному заработку. Размер тарифной ставки в соответствии со ст.306 ч.2 ТК РФ является существенным условием труда. В этой связи повышение тарифной ставки следует признать устойчивым изменением, улучшающим имущественное положение застрахованного.

Таким образом, требования истца об исчислении среднего месячного заработка из периода за последние 12 месяцев работы проходчиком, но после повышения тарифных ставок, то есть, из заработка за август-сентябрь 1994 года являются обоснованным и составит: август-474868,08руб.,где 19880,08руб. –сумма за выслугу лет (238561:12мес); сентябрь 579 242,08 руб.,где 19880,08руб. –сумма за выслугу лет. Итого (474868,08+579 242,08):2= 527 055,08 рублей.

В соответствии с п.10 ст.12 ФЗ № 125, при назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с пунктом 11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются.

С учетом коэффициента роста минимального размера оплаты труда средний заработок Гергенрейдер В.А. составит:

527 055,08 x 1,678 (с <дата> – Федеральный закон от <дата> № 43-ФЗ) x 1,27 (с <дата> - Федеральный закон от <дата> № 43-ФЗ) x 1,259 (с <дата> - Федеральный закон от <дата> № 116-ФЗ) x 1,05 x 1,048 x 1,045 (с.01.11.1995 г., с <дата>, с <дата> соответственно - Федеральный закон от <дата> № 159-ФЗ) x 1,2 (с <дата> - Федеральный закон от <дата> № 40-ФЗ) x 1,1 (с <дата> - Федеральный закон от <дата> № 6-ФЗ) x 0,001 (осовремененный) x 1,581 x 1,515 x1,5 (с <дата>, с <дата>, с <дата> соответственно - Федеральный закон от <дата> № 82-ФЗ) x 1,5 (с <дата> - Федеральный закон от <дата> № 42-ФЗ) = 11567,65 руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный из указанного периода и утраты 20% профессиональной трудоспособности, на <дата> составит: 11567,65 х 20% = 2313,53 руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный из указанного периода и утраты 20% профессиональной трудоспособности, на <дата> составит: 3470,30 руб. ;с <дата> по <дата>-2313,50 руб.;с <дата>-2313,50руб.

Впоследствии платежи увеличивались в централизованном порядке и составят:

с <дата> – 2544,90 x 1,1 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 53) = 3 673,27 руб.,

с <дата> – 2544,90 x 1,094 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 230) = 2784,10 руб.,

Размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный из указанного периода и утраты 30% профессиональной трудоспособности, с <дата> по <дата>-4176,15 руб.; с <дата>-4176,15 руб.

Впоследствии платежи увеличивались в централизованном порядке и составят:

с <дата> – 4176,15 x 1,085 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 410) = 4 531,12 руб.,

с <дата> – 4 531,12 x 1,075 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 163) = 4 870,95 руб.,

с <дата> – 4 870,95 x 1,085 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 786) = 5 284,98 руб.,

с <дата> – 5 284,98 x 1,019 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 615) = 5 385,40 руб.,

с <дата> - 5 385,40 x 1,13 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 190) = 6085,50 руб.,

с <дата> – 6085,50 x 1,1 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 36) = 6 694,05 руб.,

с <дата> – 6 694,05 x 1,065 (Постановление Правительства РФ от <дата> N 1072) = 7 129,16 руб.

В соответствии с п.8 ч.1 ст.16 №125-ФЗ истец имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию.

В соответствии с п.9 ч.2 ст.18 ФЗ №125-ФЗ страховщик, т.е. в данном случае ответчик – ГУ КРО ФС РФ, обязан разъяснять застрахованному и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Судом установлено, что ответчик не надлежащим образом выполнил свою обязанность, предусмотренную п.9ч.2 ст.18 ФЗ №125-ФЗ, так как ответчик не разъяснил истцу положения п.6 ст.12 ФЗ №125-ФЗ, не проверил при назначении истцу ежемесячных страховых выплат наличие устойчивых изменений в заработке застрахованного, улучшающих его имущественное положение. Доказательств обратного ответчиком не представлено.

Суд полагает, что при надлежащем разъяснении положений закона, очевидно, что истец предоставил бы все необходимые документы, а, учитывая изложенное, истец вправе требовать восстановления своего права, т.е. права на назначение ежемесячного страхового обеспечения, исчисленного в соответствии с п.6 ст.12 ФЗ №125-ФЗ.

Согласно п.11 ст.12 ФЗ №125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

Постановлением Правительства Российской Федерации № 1072 от 20.12.2010 года с 1 января 2011 г. установлен коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 января 2011 г. - 1,065.

В связи с изложенным суд находит, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию в возмещение вреда здоровью ежемесячные страховые выплаты с <дата> бессрочно по 7 129 руб. 16 коп. ежемесячно.

В силу п. 7 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровья гражданина" при рассмотрении иска о возмещении вреда здоровью, в частности, о назначении или перерасчете сумм в возмещение вреда, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, следует иметь в виду, что в силу статьи 208 ГК РФ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска. Вместе с тем суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года, при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину.

Принимая во внимание, что вина ответчика в образовавшейся недоплате и несвоевременной выплате истцу в полном объеме страхового возмещения установлена и не вызывает сомнений, суд считает возможным удовлетворить требования истца о взыскании недоплаты по ежемесячным выплатам с момента установления утраты профессиональной трудоспособности, с <дата> по <дата>.

Кроме того, согласно ст. ст. 318, 1091 ГК РФ суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причинённого жизни или здоровья потерпевшего, при повышении стоимости жизни подлежат индексации с учётом уровня инфляции на индексы потребительских цен.

Согласно разделу 2 Основных положений о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказываемые населению, и определения индекса потребительских цен, утвержденных Постановлением Госкомстата РФ от 25.03.02 г. №23, индекс потребительских цен является одним из важнейших показателей, характеризующих инфляционные процессы в стране, субъектах Российской Федерации.

Суд полагает, что индекс потребительских цен по Кемеровской области наиболее точно отражает степень утраты покупательной способности недополученными истцом суммами, т.к. он проживает на территории Кемеровской области.

В соответствии с данными Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области об индексах потребительских цен на февраль 2011 г., суммы недоплаты по ежемесячным страховым выплатам должны быть индексированы следующим образом - сумма недоплаты умноженная на индекс потребительских цен по КО соответствующего месяца сниженный на 100 %:

Таким образом, требования о взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам за период с <дата> по <дата> подлежат удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, с ответчика на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию государственная пошлина в размере: (2731,50 х 12 +203448,31 - 200 000) х 1 % + 5200 = 5562, 26 руб.

Руководствуясь ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Удовлетворить исковые требования Гергенрейдер В.А. частично.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Гергенрейдер В.А. в возмещение вреда здоровью ежемесячные страховые выплаты ежемесячно по 7 129 руб. 16 коп., начиная с <дата> бессрочно, с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством пропорционально изменению степени утраты профессиональной трудоспособности.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ в пользу Гергенрейдер В.А. недоплату с индексацией по ежемесячным платежам за период с <дата> по <дата> в сумме 203 448 руб. 31 коп.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ госпошлину в доход местного бюджета в размере 5562 руб. 26 копеек.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течении 10 дней с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено <дата>.

согласованно

согласованно

Судья:Н.А. Горюнова