П О С Т А Н О В Л Е Н И Е Судья Крутинского районного суда Омской области Балакова О.В. при секретаре Ивановой Н.Б., с участием главного врача МУЗ «Крутинская ЦРБ», рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Крутинке 1 декабря 2011 года материалы об административном правонарушении в отношении муниципального учреждения здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области, обвиняемого в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, у с т а н о в и л : Муниципальным учреждением здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области при оказании медицинской помощи пациенту Кощееву А.В нарушены требования, предусмотренные пп. «е», «з», «л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30. В нарушение требований пп. «е» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30, пациенту с черепно-мозговой травмой, сопровождавшейся прогрессирующим ухудшением состояния по данным клинико-лабораторного мониторинга с 30.09.2011 г. (увеличение лихорадки до 39,0°С, появление признаков нестабильности гемодинамики, нарастание лейкоцитоза, углубление неврологической симптоматики) в условиях неопределённости клинического диагноза вследствие формального ведения (по данным медицинской документации) и отсутствия возможности верификации диагноза у больного силами и средствами ЦРБ, не было обеспечено своевременное проведение консультации Кощеева А.В. профильным специалистом (нейрохирургом) БУЗОО «Областная клиническая больница» с целью верификации диагноза, решения вопросов о дальнейшей тактике его ведения и возможности проведения дополнительных инструментальных исследований в условиях специализированного стационара, что является нарушением требований к Показаниям к госпитализации нейрохирургических больных, утверждённых п. 3 приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1988 г. № 643 «О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР» и кодов услуг 05.23.002 и 06.03.002 Перечня медицинских услуг дополнительного ассортимента, используемого при комплексе исследований при подозрении на черепно-мозговую травму по Отраслевому классификатору «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ), введённого в действие п. 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 16.07.2001 г. № 269 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав». В нарушение требований пп. «з» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30, должный контроль за соответствием качества предоставляемых медицинских услуг со стороны лицензиата не осуществляется: 1 Больной с предполагаемой открытой черепно-мозговой травмой и клинико-лабораторными данными, свидетельствовавшими об ухудшения его состояния с 30.09.2011 г., был оставлен на выходные дни (01.10.2011 г., 02.10.2011 г.) под наблюдение дежурных врачей; вопрос о проведении консилиума, переводе пациента в отделение реанимации либо проведении телефонной консультации со специалистами БУЗОО «Областная клиническая больница» лечащим врачом не ставился, что свидетельствует об отсутствии преемственности в вопросах согласования тактики ведения и лечения между неврологической, хирургической и реанимационной службами ЦРБ. 2 В отделении реанимации ЦРБ по данным листов почасовых назначений за 03.10.2011 Г.-04.10.2011 г. и 04.10.2011 г.-05.10.2010 г. инфузионная терапия пациенту с клиникой отёка мозга проводилась с завышенным положительным балансом введённой и выведенной из организма жидкости (соответственно около 1900 и 1700 мл), что 3 Несмотря на многочисленные вышеперечисленные нарушения, допущенные при курации Кощеева А.В., уровень качества лечения (УКЛ) пациента заведующей хирургическим отделением Полищук Е.В. оценен как 0,98 (т.е. как незначительные дефекты ведения медицинской документации, не отразившиеся на исходе и течении заболевания Вина юридического лица, муниципального учреждения здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области, подтверждена исследованными в судебном заседании доказательствами. Представитель отдела лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью управления лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Омской области в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом. В судебном заседании главный врач МУЗ «Крутинская ЦРБ» Науменко С.П. подтвердил, что отделом лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью управления лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Омской области проведена проверка качества оказания медицинской помощи пациенту Кощееву А.В. в Муниципальном учреждении здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области. С нарушениями, выявленными в ходе проверки, главный врач согласен, по его словам, в настоящее время в ЦРБ уже проведены мероприятия, направленные на устранение выявленных нарушений. В судебном заседании установлено, что указанные нарушения выявлены в ходе внеплановой проверки качества оказания медицинской помощи пациенту Кощееву А.В. в Муниципальном учреждении здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области, завершенной 14 ноября 2011 года. Как следует из акта проверки № 0684/01-11, с 18 октября по 14 ноября 2011 года Министерством здравоохранения Омской области была проведена комиссионная проверка качества оказания медицинской помощи пациенту Кощееву А.В. в МУЗ «Крутинская ЦРБ» имени профессора А.В. Вишневского. Комиссия пришла к выводу о наличии нарушений требований, предусмотренных пп. «е», «з», «л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30, в том числе: 1.В нарушение требований пп. «л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30, ведение медицинской карты стационарного больного Муниципального учреждения здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области № 2842/722 пациента Кощеева А.В. осуществлялось не по установленной форме: 1.1. В нарушение требований ч. III Технологических правил оформления важнейших учётных медицинских документов, утверждённых пп. 1.3. приказа Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 02.08.2001 г.: 1.1.1. Запись первичного осмотра пациента дежурным хирургом Арсланбековым У.Н. от 25.09.2011 г. 05 час. 45 мин. не отражает объективной картины состояния больного при его поступлении в лечебное учреждение: несмотря на предполагаемый диагноз: сотрясения головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы, - отсутствует даже минимальный неврологический статус пациента; анамнез заболевании краткий (непонятно, терял ли больной сознание); при описании локального статуса отсутствует описание ревизии ран (глубина, их отношение к подлежащим тканям и органам, что в данном случае особенно важно в отношении ран черепа: проникающие либо непроникающие, - для установлении впоследствии верного диагноза - закрытая черепно-мозговая травма или открытая); протокол первичной хирургической обработки ран, план обследования и лечения больного отсутствуют; записи в предполагаемом диагнозе заболевания имеют следы корректировки, выполнены с сокращениями («3» - закрытый?, «с/3» - средней трети?, «А.О.» - алкогольное опьянение?); констатация наличия у больного алкогольного опьянения не была обоснована ни указанием соответствующих клинических данных (например, запахом алкоголя при дыхании), ни результатами соответствующих токсикологических исследований, образцов биологических жидкостей (кровь, моча и др.); указания на наличие у Кощеева А.В. закрытого перелома диафиза правой плечевой кости также ничем не обоснована (нет описания соответствующих рентгенограмм и клинических признаков указанной травмы). 1.1.2 Отсутствует расшифровка подписей врачей: невролога (26.09.2011 г., 30.09.2011 г., 02.10.2011 г.); врачей-специалистов, осматривавшего больного и выполнявших лечебно-диагностические манипуляции (28.09.2011 г., 30.09.2011 г., 01.10.2011 г., 02.10.2011 г.), врача-рентгенолога (26.09.2011 г., 27.09.2011 г., 01.10.2011 г., 03.10.2011 г.); запись врача-невролога от 02.10.2011 г. о проведённом осмотре частично не читаема. 1.1.3 Отсутствуют письменное обоснование необходимости проведения больному люмбальной пункции (от 29.09.2011 г.), трахеостомии (от 03.10.2011 г.) и перевода на ИВЛ (от 03.10.2011 г.); описание врачом-рентгенологом рентгенограммы черепа пациента от 03.10.2011 г. вообще не содержит каких-либо сведений о состоянии структуры черепа, а 1.1.4 В записях врача-анестезиолога-реаниматолога от 02.10.2011 г. отсутствуют указания на проведение интубации желудка пациента, находившегося в коме. 1.2 Запись об осмотре пациента заведующей хирургического отделения Полищук Е.В. от 26.09.2011 г. не содержит сведений о выставленном больному клиническом диагнозе с его обоснованием и рекомендациями по лечению, что является нарушением требований п. 2, п. 4, ч. I Технологических правил оформления важнейших учётных медицинских документов, утверждённых пп. 1.3. приказа Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 02.08.2001 г. № 197 «Об улучшении порядка медицинского делопроизводства в лечебно-профилактических учреждениях Омской области». 1.3 Отсутствуют указания на время проведения осмотров и выполнения пациенту лечебно-диагностических манипуляций: врачом-неврологом от 26.09.2011 г., 30.09.2011 г.; врачом (вероятно хирургом) от 28.09.2011 г., 30.09.2011 г., 02.10.2011 г.; врачом (вероятно анестезиологом-реаниматологом) от 29.09.2011 г., 02.10.2011 г. 04.10.2011 г.; дежурным врачом от 03.10.2011 г.; врачом-рентгенологом от 26.09.2011 г., 27.09.2011 г., 01.10.2011 г., 03.10.2011 г., что является нарушением требований п. 2. ч. I, ч. III Технологических правил оформления важнейших учётных медицинских документов, утверждённых пп. 1.3. приказа Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 02.08.2001 г. № 197 «Об улучшении порядка медицинского делопроизводства в лечебно-профилактических учреждениях Омской области». 1.4. Дневники наблюдения лечащего врача-хирурга за пациентом, состояние которого расценивалось как средней тяжести от 27.09.2011 г. и 29.09.2011 г. отсутствуют, что является нарушением требований п. 3, ч. I Технологических правил оформления важнейших учётных медицинских документов, утверждённых пп. 1.3. приказа Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 02.08.2001 г. № 197 «Об улучшении порядка медицинского делопроизводства в лечебно-профилактических учреждениях Омской области». 2.В нарушение требований пп. «е» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30: пациенту с черепно-мозговой травмой, сопровождавшегося прогрессирующим ухудшением состояния по данным клинико-лабораторного мониторинга с 30.09.2011 г. (увеличение лихорадки до 39,0°С, появление признаков нестабильности гемодинамики, нарастание лейкоцитоза, углубление неврологической симптоматики) в условиях неопределённости клинического диагноза вследствие формального ведения (по данным медицинской документации) и отсутствия возможности верификации диагноза у больного силами и средствами ЦРБ, не было обеспечено своевременное проведение консультации Кощеева А.В. профильным специалистом (нейрохирургом) БУЗОО «Областная клиническая больница» с целью верификации диагноза, решения вопросов о дальнейшей тактике его ведения и возможности проведения дополнительных инструментальных исследований в условиях специализированного стационара, что является нарушением требований к Показаниям к госпитализации нейрохирургических больных, утверждённых п. 3 приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1988 г. № 643 «О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР» и кодов услуг 05.23.002 и 06.03.002 Перечня медицинских услуг дополнительного ассортимента, используемого при комплексе исследований при подозрении на черепно-мозговую травму по Отраслевому классификатору «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ), введённого в действие п. 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 16.07.2001 г. № 269 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав». 3. В нарушение требований пп. «з» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30, должный контроль за соответствием качества предоставляемых медицинских услуг со стороны лицензиата не осуществляется: 3.1 Больной с предполагаемой открытой черепно-мозговой травмой и клинико-лабораторными данными, свидетельствовавшими об ухудшения его состояния с 30.09.2011 г. был оставлен на выходные дни (01.10.2011 г., 02.10.2011 г.) под наблюдение дежурных врачей; вопрос о проведении консилиума, переводе пациента в отделение реанимации либо проведении телефонной консультации со специалистами БУЗОО «Областная клиническая больница» лечащим врачом не ставился, что свидетельствует об отсутствии преемственности в вопросах согласования тактики ведения и лечения между неврологической, хирургической и реанимационной службами ЦРБ. 3.2 В отделении реанимации ЦРБ по данным листов почасовых назначений за 03.10.2011 Г.-04.10.2011 г. и 04.10.2011 г.-05.10.2010 г. инфузионная терапия пациенту с клиникой отёка мозга проводилась с завышенным положительным балансом введённой и выведенной из организма жидкости (соответственно около 1900 и 1700 мл), что 3.3 Несмотря на многочисленные вышеперечисленные нарушения, допущенные при курации Кощеева А.В., уровень качества лечения (УКЛ) пациента заведующей хирургическим отделением Полищук Е.В. оценен как 0,98 (т.е. как незначительные дефекты ведения медицинской документации, не отразившиеся на исходе и течении заболевания В соответствии с результатами проверки Муниципальное учреждение здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области осуществляет медицинскую деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением лицензионных требований и условий. Протокол об административном правонарушении составлен 14 ноября 2011 года ведущим специалистом отдела лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью управления лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Омской области Калитиным Александром Владимировичем в отношении Муниципального учреждения здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области. Согласно протоколу об административном правонарушении, муниципальным учреждением здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области при оказании медицинской помощи пациенту Кощееву А.В. нарушены требования, предусмотренные пп. «е», «з», «л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30, за что предусмотрена ответственность по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ. В протоколе об административном правонарушении перечислены нарушения, установленные актом проверки № 0684/01-11. Частью 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). В примечании к данной статье указано, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. В силу п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30) (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 21 апреля, 24 сентября 2010 г.), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подпунктами "а" - "г" и "е" - "з" пункта 5 настоящего Положения. Свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц 55 № 003413180 подтверждено внесение записи о государственной регистрации юридического лица, муниципального учреждения здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области, в государственный реестр юридических лиц. В соответствии с лицензией 55-01-000310 от 28 декабря 2006 года, муниципальному учреждению здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области разрешено занятие медицинской деятельностью, в том числе, оказывать стационарную помощь. Таким образом, суд считает доказанной вину муниципального учреждения здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). При назначении наказания суд учитывает в качестве обстоятельств, смягчающих наказание, что виновным лицом приняты меры, направленные на устранение выявленных в ходе проверки нарушений. Обстоятельств, отягчающих наказание, суду не представлено. На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.9 ч1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, п о с т а н о в и л: Признать юридическое лицо, муниципальное учреждение здравоохранения «Крутинская центральная районная больница» имени профессора А.В. Вишневского Омской области, виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере сто тысяч рублей. Постановление может быть обжаловано в Омский областной суд через Крутинский районный суд в течение десяти дней. Судья:
свидетельствует о низком качестве мониторинга одного из основных показателей жизненных функций организма больного.
больного).
также о положении, в котором производилась съёмка (прямая или боковая проекция), констатируется лишь факт отсутствия видимости врачом костных повреждений.
свидетельствует о низком качестве мониторинга одного из основных показателей жизненных функций организма больного.
больного).