П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
11 февраля 2011 год п. Красное-на-Волге
Судья Красносельского районного суда Костромской области Богачева Е.Б., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении предусмотренном ст.19.20 ч. 2 и ст. 19.20 ч. 3 КоАП РФ, в отношении: МУЗ Красносельская центральная районная больница, юридический адрес:<адрес>
У С Т А Н О В И Л:
Департаментом здравоохранения Костромской области 12 января 2011 года был издан приказ № 1\л о проведении внеплановой документальной проверки юридического лица - МУЗ «Красносельская центральная районная больница» в связи с поступлением обращения гражданки ФИО2 о некачественном оказании медицинской помощи ее дочери ФИО1.
12 января 2011 года такая проверка была проведена, и по результатам которой был составлен акт от 27 января 2010 года.
В ходе проверки Департаментом здравоохранения Костромской области выявлены нарушения, лицензионных требований и условий, предусмотренных пп. «з» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 года № 30, тоесть не обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых работ и услуг установленным требованиям и стандартам, а именно:
1) Нарушение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 года № 307., выразившееся в следующем:
1) Отсутствует сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов.
2) До 3-х месяцев перед прививкой отсутствует осмотр ортопеда и хирурга.
3) Отсутствует допуск невролога к профилактическим прививкам.
4) Не определены: группа здоровья, группа риска. Врачом-педиатром не составлен план наблюдения на 1-ом году в соответствии с группами риска.
5)Впервые ребенок осматривается хирургом в 10 месяцев, а травматологом-ортопедом в 2 года 5 месяцев.
6) Не составлен прогноз состояния здоровья и развития ребенка.
2) Нарушение стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом, утвержденным приказом Минздравсоцразвия РФ от 29.11.2004 года № 288 «Об утверждении Стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом». Выразившемся в следующей:
1.Нет данных УЗИ головного мозга. 2. Не сделана электромиография. 3. Нет консультации врача-психиатра, врача-генетика. 4. Отсутствует рентгенография черепа, шейно-дорсального и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Рентгенография всего таза. 5. Не сделана компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга.
3) Нарушение Приказа департамента здравоохранения Костромской области и Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 16.12.2008 года № 725/347 «Об организации контроля качества медицинской помощи в Костромской области», а именно:
1)Экспертиза качества медицинской помощи по истории развития ребенка № на ФИО1 районным педиатром не проводилась (Положение о контроле качества медицинской помощи в МУЗ «Красносельская ЦРБ») В медицинском документе отсутствует карта экспертной оценки.
Так же в ходе выявлены нарушения лицензионных требований и условий, предусмотренных пп. «л» п.5 «Положение о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации, а именно:
1.Нарушение приказа Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 г. «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации ЛПУ», которая рекомендована к применению письмом Минздавсоцразвития РФ от 30.11.2009 года № 14-6\242888 «О правомочности действия приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 г. № 1030», в части заполнения форм первичной медицинской документации лечебно-профилактического учреждения Раздел «История болезни ребенка (форма №112\У),
2.Нарушение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни, утвержденного приказом Минздавсоцразвития РФ от 28.04. №307, а именно:
1.нет записи заключительных (уточненных) диагнозов, отметки о госпитализации ребенка.
2.Отсутствует сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов.
3.Не заполнен раздел «Сведения о семье» в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье
4.Не определены: группа здоровья, группы риска. Врачом-педиатром не составлен план наблюдения на 1-м году жизни в соответствии с группой риска.
5. Не составлен прогноз состояния здоровья и развития ребенка
6.В истории развития ребенка отсутствуют профилактические наблюдения и результаты осмотров 2-го года жизни.
Главным специалистом-экспертом отдела по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и контролю качества оказания медицинской помощи департамента здравоохранения Костромской области ФИО3 составлен протокол об административном правонарушении с отношении МУЗ «Красносельская ЦРБ» по ст. 19.20 ч.3 и 19.20 ч.2 КоАП РФ.
В судебном заседании представитель Муниципального учреждения здравоохранения «Красносельская центральная районная больница» по доверенности ФИО4 вину юридического лица признала частично, пояснив, что признает факт того, что медицинская документация на ФИО1 велась не надлежащим образом и согласна с такими выявленными нарушениями. В настоящее время даны указания врачам привести всю медицинскую документацию в соответствии с требованиями.
Однако считает, что оснований у них для проведения обязательной экспертизы качества медицинской помощи по этому ребенку не было, поскольку он не попадал под случаи, по которым согласно «Положения о контроле качества медицинской помощи в МУЗ «Красносельская ЦРБ» обязательно проведение такой экспертизы. Летальный исход имел место не в их учреждении, в стационаре у них этот ребенок никогда не находился. По их направлению ребенок был направлен с стационар детской городской больницы в неврологическое отделение, где он и проходил лечение. Последующие госпитализации уже проходили без их направления по инициативе родителей ребенка и информации о том. сколько раз он там находился у них не было, так как мама ребенка не все выписки им предоставляла. Кроме того, по просьбе родителей и требований специалистов г. Костромы карта ребенка часто находилась на руках у родителей ребенка и они были лишены возможности своевременно заполнить её.
Поэтому вину ЦРБ в нарушении п.п. «3» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности» не признает. Признает, что не в полном объеме было проведено обследование ребенка, как того требует законодательство, но считает, что эти нарушение не образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ и претензии к ним могут быть предъявлены пациентом или его законным представителем в рамках гражданского судопроизводства. При определении меры наказания просит учесть их финансовое положение, в настоящее время в больнице проводится ремонт и уплата штрафа лишить больницу возможности дальнейшего ремонта, что создает угрозу закрытия больницы.
Представитель Департамента здравоохранения Костромской области в судебное заседание свого представителя не направило, прислали ходатайство, в котором просят дело рассмотреть в их отсутствие.
Выслушав представителя Муниципального учреждения здравоохранения «Красносельская центральная районная больница», свидетеля ФИО5- участкового врача педиатра Красносельской ЦРБ, исследовав материалы дела об административном правонарушении, прихожу к выводу, что вина Муниципального учреждения здравоохранения «Красносельская центральная районная больница, в совершении им правонарушения, предусмотренного ст.19.20 ч.2 КоАП РФ полностью установлена.
Доказательствами вины учреждения являются следующие документы:
- Протокол об административном правонарушении;
- Приказ о проведении внеплановой документарной проверки юридического лица от 12 января 2011 года;
- Акт проверки от 27 января 2010 года, в соответствии с которым выявлены указанные нарушения;
- Предписание об устранении лицензиатом выявленных нарушений от 27.01.2011 года; Кроме того, эти факты не отрицаются и представителем ЦРБ.
В судебном заседании свидетель ФИО6 пояснила, что этого ребенка наблюдала она и признает, что карту больного она оформляла не в полном объеме. Однако одной из причин этого явилось то, что мама ребенка часто забирала карту на руки, так как её требовали специалисты в других больницах. Кроме того, мама не предоставляла ей все выписки их других лечебных заведений, и у них не было полной информации о лечении ребенка в этих учреждениях. В их стационаре ребенок никогда не находился, так как у них нет возможностей, и условий для лечения детей с таком заболеванием. Претензий родители ребенка к ним никогда не предъявляли, так как они давали все необходимые направления на лечение и обследование, которого не может быть предоставлено их больницей.
Одновременно, суд приходит к выводу, что в действиях МУЗ «Красносельская ЦРБ» отсутствует состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.
В силу пункта 6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30 (в редакции Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 №241, от 21.04.2010 №268, от 24.09.2010 № 749) осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подпунктами "а" - "г" и "е" - "з" пункта 5 Положения.
В данном случае в вину МУЗ «Красносельская ЦРБ» вменяется нарушение п.п. «з» п.5 этого Положения.
Согласно подпункту "з" пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам).
Департаментом здравоохранения Костромской области и Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования издан совместный Приказ от 16 декабря 2008 года № 725\347 «Об организации контроля качества медицинской помощи в Костромской области» и утверждено «Положение о ведомственном контроле качества медицинской помощи в Костромской области». МУЗ «Красносельская ЦРБ» так же приняло свое Положение и МУЗ «Красносельскоая ЦРБ» «О контроле качества медицинской помощи в МУЗ «Красносельская ЦРБ» 16.01.2010 года.
Согласно данных нормативных актов ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ЛПУ, врачебными комиссиями, главными внештатными специалистами-экспертами, входящими в реестр внештатных медицинских экспертов, утвержденный в установленном порядке.
Выявленные при проверке нарушения стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 года № 307., и нарушения Стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом, утвержденным приказом Минздравсоцразвия РФ от 29.11.2004 года № 288 «Об утверждении Стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом», нарушение Приказа департамента здравоохранения Костромской области и Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 16.12.2008 года № 725/347 нельзя расценивать как отсутствие контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям.
В соответствии с Положением о ведомственном контроле качества медицинской помощи в Костромской области ведомственному экспертному контролю обязательно подлежат: 1.случаи летальных исходов; 2.случаи развития внутрибольничных инфекций и осложнений; 3.случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; 4.случаи повторной (в течение года) госпитализации по поводу одного и того же заболевания; 5.случаизаболеваний с удлиненными или укороченными соками лечения в соответствии со Стандартами (протоколами ведения больных); 6.случаи поздней диагностики и ошибок в установлении диагноза онкологических заболеваний и туберкулеза; 7.случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их законных представителей; 8.запросы КОФОМС и СМО.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи имеют одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки.
В данном случае была проведена проверка по конкретному пациенту и доказательств того, что имелась необходимость в ведомственном экспертном контроле качества медицинской помощи этому пациенту, суду не предоставлено и в материалах административного дела отсутствуют.
В соответствии со ст.24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению при отсутствии состава административного правонарушения.
Следовательно, в данном случае производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ подлежит прекращению по этим основаниям. Выявленные вышеуказанные нарушения не подпадают и под иной состав административного правонарушения.
При назначении административного наказания по ст. 19.20 ч.2 КоАП РФ, суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие и отягчающие ответственность.
Обстоятельств, отягчающих ответственность, судом не установлено.
Смягчающим обстоятельством суд учитывает раскаяние представителя юридического лица в совершении данного правонарушения.
Судья так же учитывает то, что не соблюдение юридическим лицом таких лицензионных требований, и условий при осуществлении медицинской деятельности, не представляет угрозы для жизни и здоровья людей, поскольку связаны с ненадлежащим оформление документации.
Таком образом, прихожу к выводу о необходимости применения к виновному лицу меры административной ответственности в виде предупреждения.
Руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10, 24.5 КоАП РФ, 19.20 ч.2 КоАП РФ, судья
П О С Т А Н О В И Л:
Производство по делу об административном правонарушении в отношении МУЗ «Красносельсая ЦРБ» по ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ прекратить в виду отсутствия состава административного правонарушения.
МУЗ «Красносельская Центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.2 КоАП РФ и назначить наказание в виде предупреждения.
Постановление в течение 10 суток со дня получения (вручения) копии может быть обжаловано в Костромской областной суд с подачей жалобы через Красносельский райсуд.
Судья:
Реквизиты перечисления штрафа:
<данные изъяты>
<данные изъяты>1