решение о перерасчете сумм ежемесячных страховых выплат

Дело № 2-1258/2010 г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Киселевский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи – Никулиной И.А.,

при секретаре – Кривощековой А.С.,

с участием истца – Мрако В.И.,

представителя истца – Темниковой Л.Г.,

представителя ответчика - Сиротинина С.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Киселевске

«30» августа 2010 года

гражданское дело по иску Мрако В.И.

к ГУ КРОФСС о перерасчете сумм ежемесячных страховых выплат,

у с т а н о в и л:

истец обратился в суд с иском к ответчику ГУ КРОФСС РФ о перерасчете сумм ежемесячных страховых выплат.

В обоснование иска указал, что повредил здоровье вследствие профессионального заболевания, полученного ДД.ММ.ГГГГ, в период работы в ООО «Шахтопроходчик».

По заключению МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено <данные изъяты>% утраты профессиональной трудоспособности на срок с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, согласно выписки из акта освидетельствования в бюро МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>% утраты профессиональной трудоспособности подтверждено на срок с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ

Прокопьевский филиал №12 ГУ КРОФСС РФ назначил ему ежемесячную страховую выплату в возмещение вреда здоровью в сумме <данные изъяты>., исходя из тарифной ставки проходчика подземного 5 разряда (приказ ГУ КРОФСС РФ № 5106-В от 15.04.2010г.).

Истец считает, что ответчик нарушил его право выбора периода и размера выплат.

Полагает, что перерасчет страховых выплат в возмещение вреда здоровью ответчик должен был произвести в соответствии с п. 3 ст. 12 Закона №125-ФЗ исходя из среднемесячного заработка, исчисленного за 12 месяцев перед установлением утраты профессиональной трудоспособности (до ДД.ММ.ГГГГ), т.е. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, исключив из этого периода не полностью проработанные месяцы и заменить предшествующими не полностью проработанными месяцами.

По расчетам истца после уточнения исковых требований, исходя из среднемесячного заработка за указанный период <данные изъяты>, размер ежемесячных страховых выплат, исчисленных в соответствии с п. 3 ст. 12 Закона №125-ФЗ на момент установления процента утраты профессиональной трудоспособности (ДД.ММ.ГГГГ), должен составлять <данные изъяты>, а с учетом установленных Правительством РФ коэффициентов индексации размера страховой выплаты, ежемесячная страховая выплата по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ должна составлять <данные изъяты>.

Считает, что он вправе требовать перерасчета назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты и взыскания суммы недоплаты за период с момента возникновения права на получение ежемесячных страховых выплат (ДД.ММ.ГГГГ), поскольку ответчиком было нарушено его право выбора наиболее благоприятного периода для расчета.

С учетом выплаченных ответчиком сумм общая сумма недоплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по расчету истца составляет <данные изъяты>.

Просит обязать ГУ КРОФСС РФ филиал № 12 назначить ему с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием, полученным ДД.ММ.ГГГГ, в сумме <данные изъяты> с последующей индексацией в установленном законом порядке, а также взыскать недоплату ежемесячных страховых выплат в связи с данным трудовым увечьем, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты>. Кроме того, просит взыскать с ответчика расходы по оплате услуг представителя в размере <данные изъяты>.

В судебном заседании истец уточненные исковые требования поддержал в полном объеме, дав аналогичные показания по существу иска.

Представитель истца - Темникова Л.Г., допущенная по ходатайству представителя истца для участия в судебном процессе, требования истца также поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика Сиротинин С.И., действующий на основании доверенности № 30 от 01.06.2010 г. сроком на год, просил отказать в удовлетворении иска. Пояснил, что при определении истцу периода для исчисления страховых платежей были учтены требования ФЗ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон № 125-ФЗ), учесть желание пострадавшего и произвести начисление страховых выплат из заработка за период, предшествующий установлению утраты трудоспособности, ему невозможно, поскольку в п. 3 ст. 12 Закона № 125-ФЗ прямо указано, что при исчислении страховых платежей учитывается только заработок по той работе, которая повлекла утрату трудоспособности. На момент установления утраты трудоспособности истец работал на другом предприятии (которое даже не учтено в его профмаршруте, как причинитель вреда здоровью) и по другой профессии, значит, права на исчисление страховых выплат из предлагаемого им периода он не имеет.

Просит в иске отказать, так как требования не основаны на законе.

Прокурор, надлежащим образом извещенный о слушании дела, в судебное заседание не явился, с согласия участников судебного процесса суд счел возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Заслушав представителя сторон, свидетеля, исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с п. 4 ст. 15 Закона № 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного и предоставляемых страхователем (застрахованным) документов.

Пунктом 9 части 1 статьи 18 Закона № 125-ФЗ предусмотрено, что Страховщик (Фонд социального страхования) обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В силу п. 1.2 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах ФСС РФ (Приложение № 2 к приказу ФСС РФ от 13.01.2000 г. № 6), работники отделений ФСС обязаны давать разъяснения и справки по вопросам назначения и осуществления страховых выплат застрахованным, а также оказывать им помощь и содействие в подготовке и получении необходимых документов.

Судом установлено, и сторонами не оспаривается, что истец получил трудовое увечье в период его работы в ООО «Шахтопроходчик» ДД.ММ.ГГГГ Как следует из акта о случае профессионального заболевания, вина пострадавшего в происшедшем несчастном случае отсутствует.

Из акта расследования случая профзаболевания также усматривается, что стаж работы пострадавшего в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов составляет 23 года 2 месяца и ограничивается ноябрем 2002 года, в то время как дата расследования несчастного случая – ДД.ММ.ГГГГ. Период работы истца с декабря 2002 года по день установления утраты профессиональной трудоспособности ДД.ММ.ГГГГ в качестве проходчика подземного 5 разряда сначала в ООО «Шахтопроходчик» до ДД.ММ.ГГГГ, затем с ДД.ММ.ГГГГ по дату установления МСЭ утраты трудоспособности – в ОАО «Шахтоуправление «Котинское», ОАО «ИК «Соколовская», ОАО «СУЭК-КУЗБАСС» профмаршруте не учтено.

Отсутствие данного периода работы истца в его стаже работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, определенном в акте расследования профзаболевания, по мнению представителя ответчика, подтверждает невозможность исчисления страхового возмещения исходя из заработка за 12 месяцев работы в этом периоде.

С целью объективного и полного разрешения спора судом были истребованы сведения из Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области. В соответствии с полученной информацией от 29.07.2010 г. за № 1773 в спорный период работы истец подвергался воздействию неблагоприятных производственных факторов. Соответственно, данный период подлежит зачету в стаж работы истца во вредных условиях.

Истец обращался к ответчику с просьбой назначить ему страховые выплаты в соответствии с п.3 ст. 12 Закона № 125 – ФЗ исходя из среднемесячного заработка, исчисленного путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекший повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором ему установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности на 12, данное обстоятельство подтверждается его показаниями и показаниями свидетеля К. Однако вопреки желанию истца страховое возмещение ему было назначено исходя из величины месячной тарифной ставки работника его профессии.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля работник ответчика – главный специалист ГУ КРОФСС РФ филиал № 12 – К. не отрицала, что истец обращался в августе 2009 года в ГУ КРОФСС РФ филиал № 12 за назначением страховых выплат, изъявив при этом желание на получение ежемесячных страховых выплат исходя из суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором ему установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности. Ему было разъяснено, что он имеет право на расчет страхового возмещения исходя из среднемесячного заработка за 12 месяцев работы, предшествующих трудовому увечью, и выплаты были назначены именно из этого периода, однако за этот период сведений о заработке истца установить не удалось. Поэтому, руководствуясь п. 7 ст. 12 Закона № 125-ФЗ, и учитывая невозможность получения сведений о заработке пострадавшего, страховые выплаты были назначены ему исходя из данных о тарифной ставки работника его профессии, полученных из Департамента по труду Кемеровской области. Справка - расчет с индексацией рассчитанной суммы страхового возмещения были предоставлены истцу, он ознакомился и выразил свое несогласие. Истцу разъяснено, что в случае несогласия с назначенными выплатами он может обратиться в суд.

С учетом установленных обстоятельств, суд находит обоснованными доводы истца о том, что при обращении его впервые за назначением возмещения вреда ответчиком не было учтено право истца на выбор способа исчисления заработка для расчета размера возмещения.

В этой связи также являются обоснованными требования истца о перерасчете размера возмещения с учетом порядка подсчета заработка по наиболее выгодному для него варианту, принимая во внимание, что право истца на выбор периода для определения размера заработка для исчисления выплат в возмещение вреда здоровью, принадлежавшее исключительно самому истцу, было нарушено при обращении за назначением возмещения впервые, и до настоящего времени не реализовано.

Согласно п. 2 ст. 12 Закона №125-ФЗ при расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В соответствии с п. 3 ст. 12 Закона №125-ФЗ среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

В соответствии с положениями п. 2,3 ст. 12 Закона №125-ФЗ среднемесячную заработную плату следует исчислять из следующего периода и начисленных сумм (за 12 месяцев перед установлением процента утраты профессиональной трудоспособности – ДД.ММ.ГГГГ – с декабря 2007г. по ноябрь 2008г.). При этом не полностью проработанный в связи с нахождением в отпуске месяц (ноябрь 2008г.) заменен предшествующим полностью проработанным месяцем (ноябрем 2007г.):

Среднемесячная заработная плата составит:

<данные изъяты> руб. / 12 мес. = <данные изъяты> руб.

Размер среднемесячной заработной платы и порядок его расчета представителем ответчика не оспариваются.

Размер ежемесячных страховых выплат, исчисленных в соответствии с п. 3 ст. 12 Закона №125-ФЗ на момент установления процента утраты профессиональной трудоспособности (ДД.ММ.ГГГГ) должен составлять:

<данные изъяты> руб. х <данные изъяты> % = <данные изъяты> руб.

Согласно п. 11 ст. 12 Закона №125-ФЗ «Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации».

В соответствии с п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.03.2009г. №190 с 01.01.2009г. установлен коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 1,13.

С учетом применения данного коэффициента размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ должен составлять:

<данные изъяты> руб. х 1,13 = <данные изъяты> руб.

В соответствии с п. 1 Постановления Правительства РФ от 02.02.2010г. №36 с 01.01.2010г. установлен коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 1,1.

С учетом применения данного коэффициента размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ должен составлять:

<данные изъяты> руб. х 1,1 = <данные изъяты> руб.

Учитывая, что бюро МСЭ утрата профессиональной трудоспособности подтверждена истцу до 01.01.2011 года, ежемесячные страховые платежи в указанном размере с индексацией в установленном законом порядке подлежат выплате истцу до 01.01.2011 г. включительно и в дальнейшем - при подтверждении утраты профессиональной трудоспособности.

Из карточек лицевого счета получателя страховых выплат следует, что истцу за весь период с даты установления утраты трудоспособности выплачена сумма <данные изъяты> руб. ( с учетом выплаты за август 2010 г., которая документально не подтверждена, но сторонами не оспаривается).

Недоплаченная истцу сумма страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты> рублей из следующего расчета.

Истец и его представитель, уточняя исковые требования с учетом страховой выплаты, произведенной за август 2010 г., просили о взыскании с ответчика за соответствующий период недоплаты ежемесячных страховых платежей в сумме <данные изъяты> рублей.

В силу ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям и не может выйти за их пределы. В связи с чем сумма недоплаты страховых платежей в пользу истца может быть взыскана с ответчика только в размере <данные изъяты> руб.

Таким образом, ответчиком с 01.09.2010 г. с последующей индексацией в установленном законом порядке в пользу истца подлежит выплате ежемесячная страховая выплата в размере <данные изъяты> рублей с последующей индексацией в установленном законом порядке, а также недоплата ежемесячных страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> рублей.

Статьей 98 ГПК РФ установлено, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить все понесенные по делу судебные расходы.

Истцом заявлено требование о возмещении ему расходов, связанных с восстановлением нарушенного права, и оплатой услуг представителя в сумме <данные изъяты> руб., что подтверждается договором на оказание юридических услуг и распиской.

На основании ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. По мнению суда, расходы истца подлежат удовлетворению частично с учетом степени сложности спора, требований разумности и справедливости в размере <данные изъяты> руб.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты> руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить.

Обязать ГУ КРОФСС РФ назначить Мрако В.И. ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты> рубля <данные изъяты> копеек с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ включительно и в дальнейшем - при подтверждении утраты профессиональной трудоспособности, с последующей индексацией в установленном законом порядке.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ в пользу Мрако В.И. недоплату ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ в пользу Мрако В.И. в возмещение расходов, связанных с восстановлением нарушенного права и оплатой услуг представителя, <данные изъяты> рублей.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ государственную пошлину в доход местного бюджета в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Кемеровский областной суд в течение десяти дней со дня составления мотивированного решения.

Судья - И.А.Никулина