о признании отказа в назначении страховой выплаты неправомерным

Судебные акты /
ПФО /
Республика Башкортостан /
Кировский районный суд г. Уфы /
о признании отказа в назначении страховой выплаты неправомерным

о признании отказа в назначении страховой выплаты неправомерным

Дело №2-2507/10

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

30 июля 2010 года Кировский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Давлетшина Р.С.

при секретаре Фархутдиновой А.Г.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Гордыбакиной Ирины Александровны, действующей в интересах несовершеннолетней дочери Гордыбакиной Анны Александровны, к Государственному учреждению – региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о признании отказа в назначении страховых выплат неправомерным, признании права на получение страховых выплат по несчастному случаю на производстве, взыскании страховых выплат,

У С Т А Н О В И Л:

Гордыбакина И.А., действующая в интересах несовершеннолетней дочери Гордыбакиной А.А., обратилась в суд с иском к Государственному учреждению – региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о признании отказа в назначении страховых выплат Гордыбакиной А.А. 1995г. рожд. по несчастному случаю, произошедшему 05.09.2007г. с Горбыбакиным А.Н., неправомерным.

В обоснование иска истица указала, что 05.09.2007г. с ее мужем, Гордыбакиным А.Н., работавшим на объекте в составе бригады ООО «СУ «Жилстрой», произошел несчастный случай (обрушение на его спину части кирпичного ограждения балкона). В результате несчастного случая Гордыбакин А.Н. получил острую позвоночно-спинномозговую травму. В БСМП № 22 пострадавшему были проведены две сложнейшие хирургические операции.

09.10.2007г. ее муж умер от послеоперационного осложнения в виде тромбоэмболии. На иждивении Гордыбакина А.Н. к моменту его смерти находилась их несовершеннолетняя дочь, Гордыбакина Анна Александровна, 1995 г.р.

В ходе расследовании данного несчастного случая первоначально был составлен акт в свободной форме. Не согласившись с квалификацией этого несчастного случая, как случая не связанного с производством, она (истица) в интересах своей дочери Гордыбакиной Анны, обратилась в Советский районный суд г. Уфы с исковым заявлением к ООО «СУ «Жилстрой» о признании несчастного случая, произошедшего с ФИО7 несчастным случаем на производстве, обязании составить акт формы Н-1, компенсации морального вреда.

Решением Советского районного суда г. Уфы от 09.09.2008г. исковые требования удовлетворены в части признания данного случая несчастным случаем на производстве и обязании ООО «СУ «Жилстрой» составить акт формы Н-1. Кассационным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РБ от 18.11.2008г. вышеуказанное решение оставлено без изменения, кассационная жалоба ответчика - без удовлетворения.

После вступления решения суда от 09.09.2008г. в законную силу и получения от ООО «СУ «Жилстрой» акта формы Н-1, она обратилась в региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РБ с заявлением на обеспечение дочери Гордыбакиной А.Н. по страхованию.

Уведомлением № 1012Л от 03.04.2009г. в обеспечении по страхованию было отказано и рекомендовано обратиться в суд. Отказ был мотивирован тем, что:

1. Факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве не подтвержден в установленном порядке.

2. Договор строительного подряда от 01.04.2006г. между Гордыбакиным А.Н. и ООО «СУ «Жилстрой» не предусматривает обязательства по уплате страховщику страховых взносов.

3. В представленном акте формы Н-1 имеется нарушение в порядке оформления п.4 и пункта подписей членов комиссии.

По мнению истицы, отказ в назначении страховых выплат является неправомерным и противоречащим нормам действующего законодательства. В связи с чем истица просила суд признать отказ ответчика ГУ - РО ФСС РФ по РБ в назначении страховых выплат Гордыбакиной А.А. 1995г.р., по несчастному случаю, произошедшему 05.09.2007г. с Гордыбакиным А.Н. неправомерным.

Впоследствии истицей исковые требования были дополнены требованиями о признании за несовершеннолетней Гордыбакиной А.А., 1995 г.р., права на получение страховых выплат по несчастному случаю на производстве, произошедшему 05.09.2007г. с Гордыбакиным А.Н.; обязании ответчика ГУ-РО ФСС РФ по РБ произвести в пользу несовершеннолетней Гордыбакиной А.А. единовременную страховую выплату в размере 64 400 руб. и ежемесячные страховые выплаты, начиная с октября 2007г., из расчета среднемесячной заработной платы Гордыбакина А.Н. 17 737 руб.

Решением Кировского районного суда г. Уфы от 14 января 2010 года в удовлетворении исковых требований Горбыбакиной Ирины Александровны, действующей в интересах несовершеннолетней дочери Гордыбакиной Анны Александровны, к Государственному учреждению – региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о признании отказа в назначении страховых выплат неправомерным, признании права на получение страховых выплат по несчастному случаю на производстве, взыскании страховых выплат отказано.

Кассационным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда РБ от 08 апреля 2010 года решение Кировского районного суда г. Уфы от14 января 2010 года отменено, дело направлено на новое рассмотрение в тот же суд.

В судебном заседании Гордыбакина И.А. и ее представитель по доверенности Назырова Э.В. исковые требования поддержали, просили удовлетворить по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Представитель ответчика по доверенности Валеева С.Т. исковые требования не признала, просила в их удовлетворении отказать, пояснила, что их доводы изложены в отзыве на исковое заявление.

Представитель ООО СУ «Жилстрой» в судебное заседание не явился, хотя надлежащим образом был о нем извещен. О причинах неявки не сообщил.

Прокурор в судебное заседание также не явился. Суд в силу ст.45 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие прокурора.

Изучив материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, суд находит исковые требования истицы подлежащим удовлетворению.

Установлено, что 05.09.2007г. с мужем истицы Гордыбакиным А.Н., работавшим на объекте в составе бригады ООО «СУ «Жилстрой», произошел несчастный случай (обрушение на его спину части кирпичного ограждения балкона). В результате несчастного случая Гордыбакин А.Н. получил острую позвоночно-спинномозговую травму.

09.10.2007г. Гордыбакин А.Н. умер от послеоперационного осложнения в виде тромбоэмболии. На иждивении Гордыбакина А.Н. к моменту его смерти находилась несовершеннолетняя дочь, Гордыбакина Анна Александровна, 1995 г.р.

В ходе расследовании данного несчастного случая первоначально был составлен акт в свободной форме. Не согласившись с квалификацией этого несчастного случая, как случая не связанного с производством, истица в интересах своей дочери Гордыбакиной Анны, обратилась в Советский районный суд г. Уфы с исковым заявлением к ООО «СУ «Жилстрой» о признании несчастного случая, произошедшего с Гордыбакиным А.Н., несчастным случаем на производстве, обязании составить акт формы Н-1, компенсации морального вреда.

После вступления решения суда от 09.09.2008г. в законную силу и получения от ООО «СУ «Жилстрой» акта формы Н-1 она обратилась в региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РБ с заявлением на обеспечение дочери Гордыбакиной А.Н. по страхованию.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Федеральный закон) страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно ч.4 ст.15 этого же Федерального закона назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

свидетельства о смерти застрахованного;

справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

программы реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Суд находит оспариваемый отказ незаконным по следующим основаниям.

Имеется решение Советского районного суда г. Уфы от 9 сентября 2008 года, которым ООО СУ «Жилстрой» обязан составить акт формы Н-1 и такой акт составлен.

Указанным решением суда установлено, что Гордыбакин А.Н. находился в трудовых отношениях с ООО СУ «Жилстрой».

Согласно заключению эксперта №75п ЭКЦ МВД по РБ т 29 июля 2008 года л.д.237 – 239 дело №2-1850/08) в договорах строительного подряда от 01.04.2006 г. и от 01.09.2006 г., заключенных между ООО «Строительное управление Жилстрой» и Гордыбакиным А.Н., в актах сдачи-приемки этапа выполненных работ от 30.11.06 г., 31.10.06 г., 30.04.06 г., 30.11.07 г., 30.06.07 г., подпись от имени Гордыбакина А.Н. в разделе «Субподрядчик» выполнена не самим Гордыбакиным А.Н., а другим лицом с подражанием какой-либо несомненной подписи Гордыбакина А.Н.

Таким образом, судом установлено, что Гордыбакиным А.Н. не заключались договора подряда с ООО СУ «Жилстрой».

Утверждение в оспариваемом отказе о составлении акта формы Н-1 в нарушение разъяснений суд находит необоснованным, поскольку имеется решение суда, обязывающее ООО СУ «Жилстрой» составить акт формы Н-1, и нарушение порядка составления данного акта нельзя ставить в вину истице.

Заключением судебно-медицинской экспертизы №141 от 05 июля 2010 года установлено, что хотя позвоночно-спинномозговая травма, полученная Гордыбакиным А.Н. 05 сентября 2007 года не стоит в прямой причинной связи со смертью, она находится в косвенной причинной связи с наступлением неблагоприятного исхода.

Таким образом, судом установлено, что несчастный случай с Гордыбакиным А.Н. является страховым случаем.

В соответствии с п.2 ст.7 Федерального закона №125-ФЗ право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержание;

ребенок умершего, родившийся после его смерти;

один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Таким образом, дочь умершего Гордыбакина А.Н. Гордыбакина А.А., 1995 года рождения, имеет право на получение страховых выплат.

Согласно п.п.2 п.1 ст.8 Федерального закона №125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

В силу п.6 ст.15 этого же Федерального закона в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи7 настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

Таким образом, исковые требования Гордыбакиной И.А. подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.194,197,198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Гордыбакиной И.А., действующей в интересах несовершеннолетней дочери Гордыбакиной А.А., удовлетворить.

Признать отказ ГУ – региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РБ в назначении страховых выплат по несчастному случаю, произошедшему о5 сентября 2007 года с Гордыбакиным Александром Николаевичем, незаконным.

Признать за несовершеннолетней Гордыбакиной Анной Александровной, 1995 года рождения, право на получение единовременной и ежемесячной страховых выплат по несчастному случаю на производстве, произошедшему 05 сентября 2007 года с е отцом Гордыбакиным А.Н.

Обязать ГУ – региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РБ произвести единовременную страховую выплату и ежемесячные страховые выплаты, начиная с октября 2007 года, в пользу Гордыбакиной Анны Александровны.

Признать за Гордыбакиной Ириной Александровной право на получение единовременной страховой выплаты по несчастному случаю на производстве, произошедшему 05 сентября 2007 года с Гордыбакиным А.Н.

Обязать ГУ – региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РБ произвести единовременную страховую выплату.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд РБ через Кировский районный суд г. Уфы в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Р.С. Давлетшин

Решение в законную силу не вступило.

Судья Р.С. Давлетшин