Дело №5-06/2011

№">ПОСТАНОВЛЕНИЕ

р.п. Кадошкино                                                                           11 мая 2011 года

Судья Кадошкинского районного суда Республики Мордовия В.Н.Абрашкин, при секретаре Вельмяйкиной Т.Ш., с участием представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении - главного врача МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» Савочкина В.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении муниципального учреждения здравоохранения «Кадошкинская центральная районная больница» по статье 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

установил:

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия направило в Кадошкинский районный суд протокол №000405 от 19.04.2011 где указало, что 17.03.2011 в МУЗ «Кадошкинская центральная районная больница», расположенном по адресу: Республика Мордовия, Кадошкинский район, р.п.Кадошкино, ул.Заводская, д.34, допущено нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в части несоблюдения части 1 статьи 29 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999, пунктов 4.3, 4.4, 5.1 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», а именно: несвоевременно начат курс проведения лечебно-профилактических прививок против бешенства антирабической вакциной КОКАВ лицу, подвергшемуся риску инфицирования вирусом бешенства - Медведевой Татьяне Ивановне, 1977 года рождения, находившейся в контакте с животным (домашней собакой), у которого 16.03.2011 в ГУ «Мордовская республиканская ветеринарная лаборатория» было подтверждено заболевание бешенством (письмо из ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» от 22.03.2011 № 03-31/1212 «О представлении информации по бешенству»: при анализе представленных документов (карты обратившегося за антирабической помощью ф.№045/у на Медведеву Т.И., 1977 года рождения), выявлено, что дата обращения Медведевой Т.И., 1977 года рождения, за антирабической помощью - 18.03.2011(0 день), а проведение курса лечебно- профилактических прививок антирабической вакциной КОКАВ начато 19.03.2011 (первый день), тогда как согласно пункту 1, пункту 3.3 приложения 2 «Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарного эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденного Приказом Минздрава Российской Федерации от 07 октября 1997 года № 297 и Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 26.03.2009 № 01-11/34-09, при любых ослюнениях неповрежденных кожных покровов, ссадинах, царапинах, поверхностных укусах туловища, верхних и нижних конечностей, нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными, начать лечебно-профилактические прививки антирабической вакциной следует немедленно по схеме 0,3,7,14,30,90 дни (0 день - это день обращения пострадавшего) (нарушены требования части 1 статьи 29 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.1999, пункта 5.1 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей».

Кроме того, не в полном объеме собран эпидемиологический анамнез у контактной с больным бешенством животным (домашней собакой) Медведевой Т.И., 1977 года рождения, о чем свидетельствует отсутствие сведений о дате укуса, оцарапания, ослюнения; об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном; о бешенстве животного, установленного ветврачом клинически, лабораторно; о заболевании нервной системы, о получении в прошлом антирабических прививок пострадавшей; отсутствуют сведения (подпись) об ознакомлении с правилами поведения во время прививок в карте обратившегося за антирабической помощью (ф.№045/у) на Медведеву Т.И., 1977 года рождения, что не соответствует пункту 3.2 приложения 2 «Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденной Приказом Минздрава Российской Федерации от 07 октября 1997 года № 297 и является нарушением пунктов 4.3, 4.4, СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей».

Таким образом, Муниципальное учреждение здравоохранения Кадошкинская центральная районная больница», совершило нарушение требований части 1 статьи 29 Федерального закона «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999, пунктов 4.3, 4.4, 5.1 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», а именно административное правонарушение, предусмотренное статьей 6.3 Кодекса Российской Федерацииобадминистративных правонарушениях.

Представитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия в судебное заседание не явился, в деле имеется заявление, в котором просит рассмотреть дело без его участия, требования, указанные в протоколе поддерживает.

Суд считает возможным рассмотреть дело без представителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия.

В судебном заседании представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении - главный врач МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» Савочкин В.Н. с протоколом об административном правонарушении не согласен, суду пояснил, что 16.03.2011 от фельдшера с.Адашево Кадошкинского района Цилигиной Т.В. получил телефонное сообщение о том, что у собаки жителя с.Адашево Сайгашкина В.В. обнаружено бешенство. Он дал фельдшеру указание о посещении лиц, находящихся в контакте с бешеным животным, а именно Сайгашкина В.В. и Медведевой Т.И. и направлении их в Кадошкинскую ЦРБ для прохождения прививки от бешенства. Ни 16, ни 17 марта 2011 года Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. в ЦРБ не явились, поэтому 18 марта 2011 года в с.Адашево были направлены медицинские работники во главе с хирургом Кузнецовым В.Е., но привить Сайгашкина В.В. и Медведеву Т.И. не представилось возможным, поскольку они не открыли дверь ни медицинским работникам, ни главе администрации сельского поселения Евишеву В.Я., хотя и находились в доме, о чем был составлен акт. Хирургом Кузнецовым В.Е. надлежащим образом оформлена карта обратившего за антирабической помощью на Медведеву Т.И. Медведева Т.И. и Сайгашкин В.В. относятся к социально неблагополучным, то есть злоупотребляют спиртными напитками. Официальное сообщение было получено 17.03.2011 с ОВД по Кадошкинскому муниципальному району. Медведеву Т.И. удалось уговорить только 19.03.2011, и 19.03.2011 начат курс проведения лечебно-профилактических прививок, Сайгашкин В.В. отказался прививаться, хотя ему разъяснили все возможные последствия, был оформлен отказ от прививок, а согласно статье 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства. Считает протокол об административном правонарушении незаконным, поскольку Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия должным образом в ситуации не разобралось, опрашивали только Кузнецова В.Е., ни Медведеву Т.И. ни Сайгашкина В.В., ни фельдшера с.Адашево не опрашивали. На теле, кожных покровах, у Медведевой Т.И. и Сайгашкина В.В. следов укусов, царапин, ослюнения не было, что подтверждается последними, а также медицинскими работниками.

Заслушав показания лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о невиновности Муниципального учреждения здравоохранения «Кадошкинская центральная районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного статьей 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, то есть нарушения законодательства в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 29 Федерального закона «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Согласно пунктам 2.3. и 3.2 приложения 2 «Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденной Приказом Минздрава Российской Федерации от 07 октября 1997 года № 297 лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны: 2.3. направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок; 3.2. заполнить на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма №045/y).

В соответствии с пунктами 4.3, 4.4, и 5.1 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»: 4.3 медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор. Полноту, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, а также информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций. 4.4. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека. 5.1. При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно- профилактических прививок, проинформировать пострадавшего онеобходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

Допрошенная в качестве свидетеля Цилигина Т.В. суду показала, что 16.03.2011 после того, как ей позвонили с санитарной эпидемиологической станции г.Инсар и сообщили, что у собаки Сайгашкина В.В. и Медведевой Т.И. подтверждено бешенство, она поставила в известность главного врача Кадошкинской ЦРБ, ей велели направить Сайгашкина В.В. и Медведеву Т.И. в ЦРБ. Она пошла домой к последним, и направила их в МУЗ «Кадошкинская ЦРБ», 17.03.2011 она снова пришла в дом к Сайгашкину В.В. и Медведевой Т.И. и узнав о том, что они не были в Кадошкинской ЦРБ, снова настаивала на обращении в больницу, однако услышала отказ, объяснила им всю опасность данной ситуации. 18.03.2011 в с.Адашево приехала бригада медицинских работников с Кадошкинской ЦРБ. Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. дверь им не открыли, но были дома, так как они слышали голоса, а взламывать дверь они не имеют права, поэтому был составлен акт о невозможности сделать прививки от бешенства Сайгашкину В.В. и Медведевой Т.И. и в нарушение всех правил вакцину оставили у нее. Хирургом Кадошкинской ЦРБ Кузнецовым В.Е. была заполнена карта обратившегося за антирабической помощью. 19.03.2011 она снова пошла к Сайгашкину В.В. и Медведевой Т.И., и последняя согласилась сделать прививку, а Сайгашкин В.В. опять отказался, написал расписку и отказ от прививки.

Свидетель Евишев В.Я. суду показал, что 18.03.2011 ему позвонил главный врач МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» и попросил о помощи, так как жители с.Адашево Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. не открывают дверь, а им необходимо сделать прививку от бешенства. Он подошел к дому Сайгашкина В.В., но им не открыли, после чего был составлен акт о невозможности сделать прививки от бешенства Сайгашкину В.В. и Медведевой Т.И., а вакцину оставили у фельдшера. На следующий день они вместе с фельдшером Цилигиной Т.В. ходили к Сайгашкину В.В., который отказался от прививки, а Медведева Т.И. была привита. Сайгашкин В.В. в его присутствии написал расписку об отказе от прививки. Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. относятся к социально неблагополучным, злоупотребляют спиртными напитками.

Свидетель Кузнецов В.Е. суду пояснил, что 16.03.2011 ему позвонила фельдшер с.Адашево Цилигина Т.В. и сообщила о том, что в с.Адашево у собаки обнаружено бешенство, он велел направить хозяев собаки - Сайгашкина В.В. и Медведеву Т.И. в Кадошкинскую ЦРБ для проведения курса лечебно-профилактических прививок от бешенства. 16.03.2011 он ждал Сайгашкина В.В. и Медведеву Т.И. до позднего вечера, но они не приехали. 17.03.2011 он позвонил фельдшеру с.Адашево Цилигиной Т.В. и сообщил, что Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. не приезжали, просил сходить к ним еще раз и направить их в больницу. 17.03.2011 Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. не приехали. 18.03.2011 в составе бригады медицинских работников он выезжал в с.Адашево Кадошкинского района к Сайгашкину В.В. и Медведевой Т.И., которые находились в контакте с бешеной собакой. В дом их не пустили, они стучались в дверь и в окна, пригласили главу администрации с.Адашева, но дверь им так и не открыли, хотя в доме были слышны голоса. Семья Сайгашкина В.В. и Медведевой Т.И. неблагополучная. Им была заполнена карта обратившегося за антирабической помощью на Медведеву Т.И. Медведева Т.И. все таки согласилась привиться, и была привита 19.03.2011, а Сайгашкин В.В. отказался, был оформлен отказ. Прививки Медведевой Т.И. были сделаны вовремя, два дня не сыграли никакой роли. На кожных покровах у Сайгашкина В.В. и у Медведевой Т.И. следов укусов, ослюнения, царапин не было, поэтому время для проведения прививок упущено не было. Кроме того, представитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия должным образом в ситуации не разобрался, опрашивали только его, ни Медведеву Т.И. ни Сайгашкина В.В., ни фельдшера с.Адашево не опрашивали. Работники СЭС сказали, что когда прививают граждан, контактировавших с бешеным животным, нельзя употреблять алкоголь, поэтому Сайгашкин В.В. и отказался от прививки.

Свидетель Медведева Т.И. суду показала, что местный ветеринарный врач заметил у собаки странное поведение, и ее забрали. 16.03.2011 фельдшер Цилигина Т.В. пришла к ним домой, сообщила, что ей и Сайгашкину В.В. необходимо поехать в Кадошкинскую ЦРБ и сделать прививку, но она отказалась, поскольку собака ни ее ни Сайгашкина В.В. не кусала, не царапала, собака постоянно пряталась во дворе, ни она ни Сайгашкин В.В. к ней не подходили. В Кадошкинскую ЦРБ ни она, ни Сайгашкин В.В. не поехали. 17.03.2011 Цилигина Т.В. снова к ним приходила и говорила о необходимости ехать в ЦРБ, но ни она ни Сайгашкин В.В. в ЦРБ не поехали, так как находились в состоянии алкогольного опьянения. 18.03.2011 она и Сайгашкин В.В. находились в состоянии алкогольного опьянения, поэтому дверь медицинским работникам и главе администрации с.Адашево не открыли, хотя стучались и в окна, и в дверь. 19.03.2011 к ней пришли Евишев В.Я. и Цилигина Т.В., она согласилась и ей сделали прививку, а Сайгашкин В.В. отказался, и написал расписку.

Согласно статье 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденных ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1 гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» были приняты все возможные меры по проведению курса лечебно-профилактических прививок против бешенства, информированию пострадавших Сайгашкина В.В. и Медведевой Т.И. о необходимости прохождения данного курса и возможных последствиях при нарушении курса прививок, оформлению отказа от прививок, время для проведения курса прививок работниками Кадошкинской ЦРБ, в том числе и ФАП с.Адашево, упущено не было. Сайгашкин В.В. отказался от проведения вакцинации, что подтверждается расписками Сайгашкина В.В., имеющимися в деле.

Кроме того, лечебно-профилактические учреждения, при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок, как указано в пунктах 2.3. и 3.2 приложения 2 «Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденной Приказом Минздрава Российской Федерации от 07 октября 1997 года № 297. В данном случае Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. не обращались в лечебно-профилактические учреждения, однако медицинские работники Кадошкинской ЦРБ сделали все от них зависящее для того, чтобы привить пострадавших.

Согласно Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 26.03.2009 № 01- 11/34-09, при любых ослюнениях неповрежденных кожных покровов, ссадинах, царапинах, поверхностных укусах туловища, верхних и нижних конечностей, нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными, начать лечебно-профилактические прививки антирабической вакциной следует немедленно по схеме 0,3,7,14,30,90 дни. При отсутствии повреждений кожных покровов, отсутствии ослюнений кожных покровов, и отсутствии ослюнения слизистых больным бешенством животным лечение не назначается.

Как установлено в судебном заседании Сайгашкин В.В. и Медведева Т.И. не контактировали с бешеной собакой, то есть ни повреждений кожных покровов, ни ослюнений кожных покровов, и ни ослюнения слизистых Сайгашкина В.В. и Медведевой Т.И. больным бешенством животным (собакой) не было, что подтверждается не только показаниями Медведевой Т.И., но и показаниями фельдшера с.Адашево Кадошкинского района Цилигиной Т.В., хирурга Кадошкинской ЦРБ Кузнецова В.Е., а также материалами дела.

Непринятие мер по сбору эпидемиологического анамнеза у контактной с больным бешенством животным (домашней собакой) Медведевой Т.И., 1977 года рождения, отсутствие сведений о дате укуса, оцарапания, ослюнения; об укусившем, оцарапавшем, ослюиившем животном; о бешенстве животного, установленного ветврачом клинически, лабораторно; о заболевании нервной системы, о получении в прошлом антирабических прививок пострадавшей; отсутствие сведения (подписи) об ознакомлении с правилами поведения во время прививок в карте обратившегося за антирабической помощью (ф.№045/у) на Медведеву Т.И., 1977 года рождения, также не нашли своего подтверждения в судебном заседании, опровергаются как свидетельскими показаниями, так и картой обратившегося за антирабической помощью, где имеются все необходимые данные на Медведеву Т.И., 1977 года рождения, с указанием дней прививок, однако курс прививок начат 19.03.2011 по независящим от врача причинам.

Более того, данные на Сайгашкина В.В. и Медведеву Т.И. не говорят о том, что курс вакцинации против бешенства должен быть начат в первый день обращения, поскольку в контакте с больной бешенством собакой они не были, и ни Сайгашкин В.В., ни Медведева Т.И. за антирабической помощью не обращались, а медицинские работники, получив сообщение, приняли все меры для проведения вакцинации. Все действия медицинских работников носили своевременный характер и не проведение вакцинации в первый день обращения, которого фактически не было, произошло по вине Сайгашкина В.В. и Медведевой Т.И., которые являются социально неблагополучной семьей.

Исследовав все обстоятельства дела в их совокупности, суд приходит к выводу о невиновности МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» Кадошкинского муниципального района Республики Мордовия в совершении административного правонарушения, предусмотренного статьей 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Следовательно, производство по делу об административном правонарушении в отношении МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» необходимо прекратить в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

На основании изложенного, руководствуясь статьей 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

постановил:

Производство по делу об административном правонарушении в отношении МУЗ «Кадошкинская ЦРБ» Кадошкинского муниципального района Республики Мордовия прекратить за отсутствием состава административного правонарушения.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Мордовия в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья: В.Н. Абрашкин