Дело № 12-7/2011 Р Е Ш Е Н И Е по жалобе по делу об административном правонарушении 26 января 2011 года Качканарский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего судьи Козловой А.В. при секретаре Захаровой Г.В., рассмотрев в открытом судебном заседании жалобу врача-эпидемиолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Качканарская центральная городская больница» Павловой ФИО8 на постановление зам. главного государственного санитарного врача по городу Кушва, городу Верхняя Тура и городу Качканар, зам. начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Кушва, городе Верхняя Тура и городе Качканар О.Б. Поповой от 11.11.2010 года о привлечении к административной ответственности врача-эпидемиолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Качканарская центральная городская больница» Павловой ФИО9 по ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в наказанию в виде административного штрафа в размере 1000 рублей, У с т а н о в и л : Постановлением зам. главного государственного санитарного врача по городу Кушва, городу Верхняя Тура и городу Качканар, зам. начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Кушва, городе Верхняя Тура и городе Качканар О.Б. Поповой от 11 ноября 2010 года врач-эпидемиолог Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Качканарская центральная городская больница» Павлова Т.Е. признана виновной в нарушении законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а именно: в отсутствии контроля за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций в МБУЗ «Качканарская ЦГБ», отсутствии контроля за стерилизацией медицинского инструментария. Данные нарушения допущены в хирургическом отделении и женской консультации и выявлены в ходе проверки в период с 06 сентября 2010 года по 15 октября 2010 года. Павлова Т.Е. за указанные нарушения привлечена к административной ответственности по ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в наказанию в виде административного штрафа в размере 1000 рублей. В жалобе Павлова Т.Е. указывает, что контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций ведется, создана специальная комиссия, состав которой утвержден и меняется в соответствии с приказами главного врача. В данном случае диагноз «нагноение послеоперационной раны» (больной ФИО10 информацию об установлении данного диагноза не донес до зам. главного врача и эпидемиолога лечащий врач, в частности хирург, за что он несет ответственность. Указывает, что в 2009 и 2010 году случаи ВБИ выявлялись и регистрировались, подавались экстренные извещены в ЦГиЭ, а просмотр историй болезни проводится зам. главного врача по мед. части и эпидемиологом, пропуск 1 истории с диагнозом ВБИ не свидетельствует по ее мнению о полном отсутствии работы по эпиднадзору в КЦГБ. Кроме того, проводится соответствующее обучение медицинских работников, принимаются соответствующие зачеты. Также указывает, что контроль за стерилизацией медицинского инструментария врачом эпидемиологом ведется. Павлова Т.Е. просит в жалобе постановление по делу отменить. В судебном заседании Павлова Т.Е. жалобу поддержала и суду пояснила, что является врачом-эпидемиологом Качканарской центральной городской больницы. Не согласна с принятым в отношении нее постановлением, поскольку полагает, что контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничной инфекции осуществляется в соответствии с требованиями должностной инструкции, положениями и требованиями санитарных правил, создана специальная комиссия, случаи внутрибольничной инфекции выявляются, регистрируются и сообщаются в органы Роспотребнадзора. Один факт пропуска по истории болезни установленной у пациента внутрибольничной инфекции не свидетельствует об отсутствии контроля за выявлением и регистрацией данной инфекции, поскольку в данном случае именно врач должен был сообщить о поставленном диагнозе зам. главного врача, либо эпидемиологу, чего сделано не было, а ей, как эпидемиологом указанная история болезни пропущена. Вместе с тем, проводятся соответствующие учебы с врачами ежегодно, по графику, что свидетельствует о проведении необходимого контроля со стороны эпидемиолога за выявлением и регистрацией внутрибольничной инфекции. Также ею осуществляется необходимый контроль за стерилизацией инструментария, но чисто физически она не может присутствовать на закладке максимальных термометров в каждом случае стерилизации. Вину в совершенном административном правонарушении не признала. Свидетель ФИО4 суд пояснила, что в рамках плановой проверки просмотрены истории болезней в количестве 161 из 450, выявлено двое больных с признаками внутрибольничной инфекции, экстренные вызовы по ним не подавались, в женской консультации также выявлен случай внутрибольничной инфекции у женщины после аборта, о чем также экстренный вызов не подавался. Кроме санитарных правил врач-эпидемиолог должен руководствоваться должностной инструкцией, в которой в обязанности врача-эпидемиолога входит осуществление оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о санитарно-бактериологических исследованиях, материалах вскрытий, данных о состоянии санитарно-эпидемического режима, с учетом которого составляет планы профилактических мероприятий в целом по учреждению, и отдельным подразделениям, в том числе план производственного лабораторного контроля за действием биологического фактора. В ходе проверки также выявлено, что в учреждении не используется физический метод (с использованием контрольно-измерительных приборов) максимальных термометров, не все отделения обеспечены необходимым количеством максимальных термометров, сотрудники отделений не могли пояснить, как закладывать указанные термометры. В должностной инструкции врача-эпидемиолога также указано об осуществлении постоянного контроля за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария. Свидетель ФИО5 суду пояснила, что в период проведения плановой проверки в МБУЗ «Качканарской ЦГБ» в период с 06 сентября по 15 октября 2010 года обнаружено нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: - со стороны врача-эпидемиолога отсутствует контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций в МБУЗ «Качканарской ЦГБ», что подтверждено материалами проверки, а именно в хирургическом отделении отсутствует учет и регистрация ВБИ, не проводится микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ, при анализе историй болезни (просмотрено 161 историй из 450) и выявлены больные с внутрибольничной заболеваемостью и признаками ВБИ, а именно больной ФИО11, ФИО12. Больной ФИО13 предварительно прошел в плановом порядке медицинский осмотр, патологий не было выявлено, после операции выявлены признаки внутрибольничной инфекции, однако данный случай ВБИ выявлен через полгода сотрудниками Роспотребнадзора, необходимые мероприятия с указанным больным проведены не были, не установлен источник заболеваемости, больной не был обследован, забор биологического материала не взят, в то время как в соответствии с требованиями СанПиН данный забор должен был быть произведен в первые сутки, лабораторные исследования проведены не были. По больному Кошеву врач выявил наличие ВБИ, однако необходимые мероприятия по данному случаю проведены не были. Несмотря на то, что врач о данном случае не сделал запись в журнале, врач-эпидемиолог обязан в соответствии с должностными обязанностями просматривать истории болезней, карту. В женской консультации также проведена выборочная проверка карт с различных участков и выявлена больная после аборта с признаками внутрибольничной инфекции, по которой также микробиологические исследования не проводились. Мероприятия по профилактике ВБИ также не проводились. В соответствии с требованиями СанПиН должны быть рассмотрены причины возникновения внутрибольничной инфекции. По официальной статистике в стране ежегодно регистрируется 50-60 тысяч случаев ВБИ, но по расчетным данным данное количество в 40 раз больше, увеличивается на 6-8 дней лечение больного в стационаре, увеличивается количество летальных исходов по указанной причине. Выявленные случаи ВБИ должны регистрироваться, должен проводиться комплекс мероприятия по устранению причин ВБИ, профилактике, должен проводится микробиологический мониторинг. В выявленных специалистами Роспотребнадзора случаях наличия признаков ВБИ данные мероприятия не выполнены, хотя предпосылки таковые имелись. Также указала, что за 9 месяцев 2010 года к ним не поступало ни одного извещения о регистрации ВБИ и только после проведенной проверки поступило в октябре 2010 года одно сообщение. Ранее в 2008 и 2009 годах данные сообщения поступали. По отсутствию контроля за стерилизацией медицинского инструментария – указанная обязанность Павловой Т.Е. предусмотрена в п. 2.10 ее должностной инструкции. Контроль работы стерилизатора проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов), бактериологическим (с использованием биологических индикаторов). Полагает, что врач-эпидемиолог Павлова Т.Е. обоснованно привлечена к административной ответственности. Кроме того в соответствии с программой профилактики внутрибольничных инфекций ЛПУ на территории КГО на 2010 года, утвержденной главный врачом ЦГБ за обеспечение полного и достоверного учета инфекционных заболеваний, регистрации и передачи экстренных извещений, в том числе на ВБИ несет ответственность в том числе эпидемиолог. Суд, выслушав вышеуказанных лиц, изучив письменные материалы дела, приходит к следующим выводам. В соответствии со ст. 30.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях суд не связан с доводами жалобы и проверяет дело в полном объеме. Объективную сторону административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях образует нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, требований технических регламентов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. В соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: Раздел 3 п. 2.2. врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями: - организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций; - организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер; - разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики; - контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные. Раздел 3 п. 2.3. учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке. Раздел 1 п. 9.4 при плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на: туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года); маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения); дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров); кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации). Раздел 3 п. 1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция. Раздел 3 п. 2.9. О каждом случае ВБИ у оперированных больных лечебная организация информирует органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном порядке. Раздел 1 п. 9.5 Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинским персоналом под руководством лица, ответственного за работу по профилактике ВБИ (руководитель организации, заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/заместитель по медицинской части). Раздел 3 п. 2.4. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10). Раздел 2 п. 2.35 Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. Из должностной инструкции врача-эпидемиолога Павловой Т.Е. следует, что в ее должностные обязанности входит: - организация контроля за выявлением и регистрацией внутрибольничной инфекции, -осуществление оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о санитарно-бактериологических исследованиях, материалах вскрытий, данных о состоянии санитарно-эпидемического режима, с учетом которого составляет планы профилактических мероприятий в целом по учреждению, и отдельным подразделениям. В том числе план производственного лабораторного контроля за действием биологического фактора, - проводит разбор каждого случая внутрибольничной инфекции со специалистами соответствующих подразделений, - осуществляет постоянный контроль за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, - организует обучение медицинского персонала по профилактике ВБИ и других инфекционных заболеваний. В соответствии с программой профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ на территории КГО на 2010 года Павлова Т.Е., как врач эпидемиолог КЦГБ несет ответственность за обеспечение полного и достоверного учета инфекционных заболеваний, регистрацию и передачу экстренных извещений, в том числе на ВБИ в филиал ФГУЗ ЦГиЭ. Из журнала регистрации ВБИ следует, что за 9 месяцев 2010 года не зарегистрировано ни одного случая ВБИ в Качканарской ЦГБ. Вместе с тем, по результатам проверки историй болезней и карт, путем выборочного изучения данных документов, установлено, что больные с признаками ВБИ в указанный период времени в ЦГБ были, однако данные случаи не зарегистрированы, по ним не проведены необходимые исследования. Также установлено, что при стерилизации инструментария в соответствии с вышеуказанными требованиями СанПин не используется физический метод максимальных термометров, что свидетельствует о ненадлежащем контроле за работой стерилизаторов. Специалистами Роспотребнадзора подробно изучена инструкция должностного лица врача-эпидемиолога, вменяемые ей правонарушения соответствуют выполняемым должностным обязанностям. Понятие должностного лица определено в ст. 2.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и лицо, привлеченное к административной ответственности – врач эпидемиолог КЦГБ Павлова Т.Е. данному определению соответствует. На основании изложенного, суд полагает, что врач эпидемиолог МБУЗ «Качканарской центральной городской больницы» Павлова Т.Е. обоснованно привлечена к административной ответственности и ее действия верно квалифицированы по ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Назначено наказание в пределах санкции статьи в минимальном размере. Суд не усматривает оснований для изменения, либо отмены принятого по делу постановления. На основании изложенного, руководствуясь п.1 ч.1 статьи 30.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд Р Е Ш И Л : Постановление заместителя главного государственного санитарного врача по городу Кушва, городу Верхняя Тура и городу Качканар, заместителя начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Кушва, городе Верхняя Тура и городе Качканар Поповой О.Б. № 702 от 11 ноября 2010 года о привлечении врача эпидемиолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Качканарская центральная городская больница» Павловой ФИО14 по ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях– оставить без изменения, а жалобу Павловой Т.Е. – без удовлетворения. Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по уголовным делам Свердловского областного суда в течение 10 дней с момента его получения путем подачи жалобы через Качканарский городской суд. Копию решения направить Павловой Т.Е., ФИО5, Роспотребнадзор. Судья Качканарского городского суда А.В.Козлова