№
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
с. Ивановка ДД.ММ.ГГГГ
Ивановский районный суд Амурской области, в составе:
председательствующего судьи Н.А. Пащенко
при секретаре Е.Л. Карловской
рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело по исковому заявлению ОАО МСК «Дальмедстрах» к Исмаиловой Оксане Ильиничне о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,
У С Т А Н О В И Л:
Постановлением Ивановского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении Исмаиловой О.И. обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ст.264 ч.1 УК РФ, прекращено по основаниям, предусмотренным ст.25 УПК РФ, за примирением сторон. Заявленный ОАО МСК «Дальмедстрах» гражданский иск к Исмаиловой О.И. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованной ФИО1 был выделен из уголовного дела и за истцом было признано право на возмещение ущерба в виде средств, затраченных на лечение ФИО1 в порядке гражданского судопроизводства.
В связи с чем истец ОАО МСК «Дальмедстрах» обратился с иском к Исмаиловой О.И. на возмещение ущерба в виде средств, затраченных на лечение ФИО1 в порядке гражданского судопроизводства, указав в обоснование иска, что Исмаиловой О.И. совершены действия, которые были квалифицированы по ч.1 ст.264 УК РФ как нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинения тяжкого вреда здоровью человека – ФИО1.
Гражданка ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Открытого акционерного общества «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» (ОАО МСК «Дальмедстарх»). ФИО1 проходила лечение в травматологическом отделении МУЗ «Ивановская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ За ее лечение ОАО МСК «Дальмедстарх» заплатило <данные изъяты>, согласно реестрам медицинских услуг, предъявляемым к оплате МУЗ «Ивановская ЦРБ», с которым ОАО МСК «Дальмедстрах» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждение производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденным ДД.ММ.ГГГГ АОФОМС и министерством здравоохранения <адрес> по согласованию с Ассоциацией медицинских работников <адрес> и областной организацией профсоюза работников здравоохранения.
Согласно тарифному соглашению МУЗ «Ивановская ЦРБ» отнесена в ЛПУ, находящимся на территории муниципального образования, имеющего статус сельского населенного пункта (МО сельское) и ко 2 группе оплаты медицинской помощи. Поясной региональный коэффициент для <адрес> установлен в размере 1,6.
Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования лечебно - профилактическими учреждениями, находящимися на территории муниципального образования, имеющего статус сельского населенного пункта, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО1 в травматологической отделении МУЗ «Ивановская ЦРБ», был применен тариф <данные изъяты>
На основании изложенного истец просит взыскать с Исмаиловой Оксаны Ильиничны в пользу ОАО МСК «Дальмедстарх» <данные изъяты>, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1.
От представителя ОАО МСК «Дальмедстах» – ФИО4 поступило заявление о рассмотрении дела в его отсутствие. На основании ст. 167 ч. 5 ГПК РФ – суд рассмотрел дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик Исмаилова О.И., будучи дважды (ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ) надлежащим образом извещалась о дате, времени и месте судебного заседания в суд не явилась, сведений о причинах неявки не предоставила. На основании ст. 167 ч. 4 ГПК РФ – суд рассмотрел дело в отсутствие ответчика.
Суд, изучив материалы дела, считает, что исковые требования ОАО МСК «Дальмедстрах» подлежат удовлетворению.
Согласно п.1.7 Положения, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги, оказываемые по Программе ОМС населению области.
Порядок формирования и применения тарифов на медицинские услуги по ОМС определяется Тарифным соглашением Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги, оказываемые по программе ОМС.
Пункт 6.1 Положения предусматривает, что оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай госпитализации с учетом стандартов оказания медицинской помощи в рамках Заданий на основании тарифа профильного отделения.
В соответствии с внесенными изменениями в Положение от ДД.ММ.ГГГГ медицинские услуги оплачиваются по тарифам и на условиях, действующим на момент завершения оказания медицинской помощи.
Из материалов уголовного дела № г., следует, что Исмаилова О.И. ДД.ММ.ГГГГ около 17 часов 30 минут управляя автомобилем «<данные изъяты>» №, двигалась по автодороге «Подъезд к <адрес>» <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> и на 69 км 512,2 м, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью находящемуся в салоне пассажиру ФИО1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла их предвидеть, но в силу своей преступной небрежности, Исмаилова О.И. в нарушение п. 1.5 ПДД РФ, в соответствии с которым: «Участники дорожного движения должны действовать таким образом, что бы не создавать опасности для движения и не причинять вреда», в нарушение п. 10. 1 ПДД РФ, в соответствии с которым: «Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до полной остановки транспортного средства», не приняла мер к предотвращению опасных последствий, выразившихся в том, что она на обледенелом дорожном покрытии не выбрала безопасную скорость движения, допустила возникновение заноса автомобиля, потеряла контроль за движением транспортного средства, съехала с проезжей части указанной автодороги на обочину, далее в кювет, где произошло опрокидывание автомобиля. Указанные нарушения Исмаиловой О.И. Правил дорожного движения РФ находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями, то есть причиненными пассажиру автомобиля «<данные изъяты>» № ФИО1 следующими телесными повреждениями: «закрытый чрезвертельный вколоченный перелом шейки левой бедренной кости, открытый поперечный перелом средней трети диафиза левой бедренной кости со смещением с раной мягких тканей на передне-боковой поверхности левого бедра, открытый перелом нижней трети диафиза левой большеберцовой кости со смещением с раной мягких тканей передне-внутренней поверхности левой голени, открытый многооскольчатый перелом нижней трети диафиза левой малоберцовой кости со смещением с раной мягких тканей передне-внутренней поверхности левой голени, открытый перелом головки и основания V плюсневой кости левой стопы без смещения с раной мягких тканей в проекции V плюсневой кости левой стопы, рана мягких тканей на левой голени. Эти повреждения причинили тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 %)».
В соответствии со ст.1064 ГПК РФ и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация имеет право требовать от физических лиц, ответственных за вред, причиненный здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи.
Таким образом, исковые требования ОАО МСК «Дальмедстрах» о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного с Исмаиловой О.И. в сумме <данные изъяты> – подлежат удовлетворению. При этом суд учитывает, что размер фактически понесенных ОАО МСК «Дальмедстрах» затрат согласуется с дефектной ведомостью счета-фактуры пациентов от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от её уплаты, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Учитывая, что истец, в соответствии с п.10 ч.1 ст. 333.36. НК РФ при подаче иска освобожден от уплаты госпошлины, а на ответчика положения данной статьи не распространяются, с Исмаиловой О.И., в федеральный бюджет подлежит уплате государственная пошлина в размере <данные изъяты>, в силу п.1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ).
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Исковые требования ОАО МСК «Дальмедстрах» удовлетворить.
Взыскать в пользу Открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» с Исмаиловой Оксаны Ильиничны деньги в сумме – <данные изъяты>
Взыскать с Исмаиловой Оксаны Ильиничны государственную пошлину в доход федерального бюджета <данные изъяты>
Реквизиты ОАО МСК «Дальмедстрах» <данные изъяты> «Азиатско-Тихоокеанский банк» (ОАО) <адрес>, кор/сч. <данные изъяты>
Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Ивановский районный суд в течение 10 дней со дня его вынесения.
Судья: Н.А. Пащенко