Дело № 5-33/2011 П О С Т АН О В Л Е Н И Е по делу об административном правонарушении с.Камень-Рыболов 29 ноября 2011 года Судья Ханкайского районного суда Приморского края Катанаев А.В. рассмотрев дело об административном правонарушении, в отношении Муниципального учреждения здравоохранения «Ханкайская центральная районная больница» Ханкайского района находящегося по адресу с. Камень-Рыболов ул. Трактовая дом 20 Ханкайского района Приморского края, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, У С Т А Н О В И Л: Главным специалистом экспертом департамента здравоохранения Приморского края ВМВ 21 октября 2011 года составлен административный протокол в отношении муниципального учреждения здравоохранения «Ханкайская центральная районная больница» Ханкайского муниципального района (далее Ханкайская ЦРБ) об административном правонарушении предусмотренном ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ (осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), согласно которого, при проверке МУЗ «Ханкайская ЦРБ», выявлены административные правонарушения совершённые МУЗ «Ханкайская ЦПБ» 12 августа 2011 года и 5 сентября 2011 года а именно: 1.1.Нарушение п.7 «Порядка оказания скорой медицинской помощи», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179. Машина скорой медицинской помощи использовалась не по назначению. Вызов ДД.ММ.ГГГГ на дорожно-транспортное происшествие к ЗИН обслуживала санитарная бригада скорой медицинской помощи на автомобиле класса «А». Автомобили данного класса предназначены для транспортировки пациентов, предположительно не являющихся экстренными и имеют минимальный набор медицинского оснащения. МУЗ «Ханкайская ЦРБ» имеет второй автомобиль скорой медицинской помощи класса «В», который укомплектован в соответствии с требованиями и предназначен для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами фельдшерской бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на до госпитальном этапе. Как следует из пояснений персонала отделения скорой медицинской помощи и анализа журнала вызовов, в момент поступления вызова к ЗИН данный автомобиль находился на выезде, цель которого была доставка врача педиатра из дома в МУЗ «Ханкайская ЦРБ» к экстренному пациенту. Таким образом, установлено, что машиной скорой медицинской помощи осуществлялась доставка врача в медицинское учреждение, что не предусмотрено функциями скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179. 1.2.Нарушение п.8 «Порядка оказания скорой медицинской помощи», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179. Машины скорой медицинской помощи МУЗ «Ханкайская ЦРБ» не оборудованы средствами связи, что не позволяет осуществлять оперативное взаимодействие между отделением скорой медицинской помощи и выездными бригадами скорой медицинской помощи. При оказании скорой медицинской помощи ЗИН, отсутствие связи не позволило направить на вызов к месту дорожно-транспортного происшествия машину скорой медицинской помощи класса «В». На этапе транспортировки пациента в стационар не позволило фельдшеру СМП заранее сообщить о доставке пациента имеющего угрозу возникновения нарушений жизненно важных функций, для госпитализации его в ОРИТ, минуя приемный покой. 1.3.Нарушение п. 23 «Порядка оказания скорой медицинской помощи», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179. Фельдшерские бригады МУЗ «Ханкайская ЦРБ» в нарушение порядка укомплектованы одним фельдшером, тогда как в соответствии с требованиями фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав двух фельдшеров. Ежедневно в МУЗ «Ханкайская ЦРБ» осуществляют дежурство две бригады скорой медицинской помощи (санитарная бригада и фельдшерская бригада). В каждой бригаде работает один фельдшер, как в санитарной, так и в фельдшерской, что подтверждается представленными графиками дежурств фельдшеров скорой медицинской помощи за август и сентябрь 2011 года. 1.4.Нарушение стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной не уточнённой травмой утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 5 сентября 2006 года № 645. При оказании скорой медицинской помощи ЗИН не введены лекарственные средства группы «диуретики» (фуросемид) показанные для применения в 100 % случаев. 1.5.Нарушение пункта 5 «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 апреля 2011 года N 317н. В соответствии с утвержденным Порядком при наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение (блок, палату) интенсивной терапии, реанимационное отделение или отделение анестезиологии -реанимации минуя приемной отделение. ЗИН12 августа 2011 года доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемный покой МУЗ «Ханкайская ЦРБ» в 23 часа 40 минут. В приемном покое осмотрен хирургом ЧАВ и врачом анестезиологом-реаниматологом. В приемном покое установлен предварительный диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, рвано-скальпирующая рана теменно-височной области справа и лобной области, множественные ушибы, ссадины, гематомы лица, ссадины, ушибы верхних и нижних конечностей и грудной клетки справа, травматический шок. Назначен план обследования и лечения. В 24 часа проведена первичная хирургическая обработка раны, к 24 часам 30 минутам получены результаты клинико-лабораторного исследования, проведено в отделении рентгенодиагностики рентгенологическое исследование костей черепа, органов грудной полости и костей таза. После проведенного обследования пациент доставлен в палату ОРИТ хирургического отделения в 24 часа 50 минут. Через 10 минут состояние пациента резко ухудшилось и в час ночи зафиксирована клиническая смерть ЗИН, реанимационные мероприятия положительного результата не дали. Таким образом, ЗИН поступил в палату интенсивной терапии через один час десять минут с момента поступления в МУЗ «Ханкайская ЦРБ». По заключению, эксперта, привлеченного к контрольным мероприятиям, учитывая обстоятельства травмы (дорожно-транспортное происшествие), нарушение сознания (при осмотре хирурга «продуктивному контакту не доступен») ЗИН необходима была госпитализация, наблюдение и лечение в условиях реанимационного отделения. Рентгенологическое, клинико-лабораторное обследование, первичная хирургическая обработка раны должны были быть проведены на месте, в отделении реанимации. Таким образом, ЗИП был доставлен в приемное отделение МУЗ «Ханкайская ЦРБ», в приемном покое проведены осмотры специалистами, первичная хирургическая обработка раны, в кабинете рентгенодиагностики проведено обследование и только после этого, в нарушение приказа Минздравсоцразвития РФ от 13 апреля 2011 N 317н пациент был доставлен в палату ОРИТ хирургического отделения. 2. Кроме того, установлено, что 12 августа 2011 года пациента ЗИН осматривал и проводил первичную хирургическую обработку раны врач хирург ЧАВ не состоящий в штате МУЗ «Ханкайская ЦРБ», трудовые отношения с которым не оформлены в установленном законодательством РФ порядке, что является нарушением подпункта «г» пункта 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» утвержденного постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30. Указанные нарушения относятся к оказанию МУЗ «Ханкайская ЦРБ» 12 августа 2011 года медицинской помощи пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии ЗИН В акте заседания врачебной комиссии МУЗ «Ханкайская ЦРБ» от 5 сентября 2011 года, которая в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 года №513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» осуществляет оценку качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий нет указания на нарушения обязательных требований, предусмотренных федеральными нормативными правовыми актами, а соответственно и не приняты меры для устранения данных нарушений. Таким образом, МУЗ «Ханкайская ЦРБ» не обеспечивает при осуществлении медицинской деятельности контроль за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленных требованиям (стандартам), что является нарушением подпункта «з» п.5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» утверждённого постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30. Исходя их текста административного протокола от 21 октября 2011 года указанное правонарушение совершено МУЗ «Ханкайская ЦРБ» 5 сентября 2011 года. Согласно ч.1 ст.28.2 КоАП РФ – о совершении административного правонарушения составляется протокол. Согласно ч.1 ст.4.4 КоАП РФ – при совершении лицом двух и более административных правонарушений административное наказание назначается за каждое совершённое административное правонарушение. Анализ данных положений КоАП РФ в их взаимосвязи позволяет сделать вывод о том, что по каждому совершённому административному правонарушению составляется отдельный протокол, а не один протокол при совершении двух административных правонарушений предусмотренных одной частью одной и той же статьи КоАП РФ, хотя бы они и были совершены одним и тем же лицом и выявлены в одно и тоже время. Поскольку административным органом по двум выявленным правонарушениям составлен один протокол, суд рассматривает правонарушение совершённое 12 августа 2011 года, так как проверка МУЗ «Ханкайская ЦРБ» проводилась по заявлению ЗЛА являющейся женой умершего в МУЗ «Ханкайская ЦРБ» пациента ЗИН (л.д.33) и не рассматривает правонарушение совершённое МУЗ «Ханкайская ЦРБ» 5 сентября 2011 года в следствии отсутствия отдельного административного протокола по данному правонарушению. Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. В силу п. 6 Постановления Правительства РФ от 22 января 2007 года N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности», осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подпунктами "а" - "г" и "е" - "з" пункта 5 настоящего Положения. Из буквального прочтения протокола об административном правонарушении следует, что нарушение подпункта «з» п.5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» было совершено 5 сентября 2011 года и заключается в том, что в акте заседания врачебной комиссии МУЗ «Ханкайская ЦРБ» которая осуществляет оценку качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий нет указания на нарушения обязательных требований предусмотренных федеральными нормативными правовыми актами, а соответственно и не приняты меры для устранения данных нарушений. Таким образом МУЗ «Ханкайская ЦРБ» не обеспечивает при осуществлении медицинской деятельности контроль за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам). Данное нарушение судом не рассматривалось и его доказанность не оценивалась по ранее указанным причинам. Из протокола об административном правонарушении следует, что нарушения допущенные МУЗ «Ханкайская ЦРБ» 12 августа 2011 года при оказании медицинской помощи ЗИН и изложенные в пунктах 1.1 – 1.5 указанного протокола хотя и являются нарушениями лицензионных требований и условий не относятся к грубым. К грубым нарушениям допущенным 12 августа 2011 года отнесено нарушение отражённое в п.2 указанного административного протокола и заключается в том, что осматривал и проводил первичную хирургическую обработку раны ЗИН врач хирург, не состоящий в штате МУЗ «Ханкайская ЦРБ», трудовые отношения между ним и больницей не оформлены в установленном законодательством РФ порядке. Так как административное правонарушение совершено МУЗ «Ханкайская ЦРБ» в сфере законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, то в силу ст.4.5 КоАП РФ срок давности по нему составляет один год со дня совершения административного правонарушения и на день рассмотрения и разрешения дела не истёк. В судебном заседании главный врач «Ханкайской ЦРБ» Юдицкий А.Ю. и заместитель главного врача по медицинской работе Земница Е.В. не отрицали того факта, что первичная медико-санитарная помощь пациенту ЗИН оказывалась в МУЗ «Ханкайская ЦРБ» лицом, не имеющим трудовых отношений с МУЗ «Ханкайская ЦРБ», не состоящим в штате больницы врачом хирургом военного госпиталя гарнизона Камень-Рыболов, так как из за нехватки кадров в качестве дежурного хирурга был привлечён хирург военного госпиталя не оформленный по договору с МУЗ «Ханкайская ЦРБ» поскольку администрация госпиталя запрещает своим сотрудникам работу вне основного места службы. Помощь ЗИН была оказана квалифицированно, согласно медицинским стандартам с учётом этого, просят суд назначить МУЗ «Ханкайская ЦРБ» минимальное наказание за данное правонарушение. Заслушав представителей администрации МУЗ «Ханкайская ЦРБ» и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему: Приказом заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края № 49ЛОкмп от 10 октября 2011 года «О проведении внеплановой выездной проверки МУЗ «Ханкайская ЦРБ» решено провести с 14 по 24 октября 2011 года внеплановую проверку деятельности МУЗ «Ханкайская ЦРБ» на предмет соблюдения обязательных требований, установленных нормативно-правовыми актами в сфере здравоохранения, данная проверка проводилась по заявлению ЗЛА (л.д.30), её проведение было согласовано с первым заместителем прокурора Приморского края (л.д.31). Факт совершения МУЗ «Ханкайская ЦРБ» 12 августа 2011 года административного правонарушения, и вина указанного юридического лица в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ подтверждается кроме показаний гдавного врача Юдицкого А.Ю. и заместителя главного врача по медицинской работе Земница Е.В. актом проверки № 49ЛОкмп от 21 октября 2011 года в котором указаны выявленные нарушения (л.д.5-7) и согласно которого в ходе проведения проверки установлено нарушение подпункта «г» п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности». Поскольку лицензиатом - МУЗ «Ханкайская ЦРБ», допущены грубые нарушения правил, обязанность соблюдения которых относится к числу лицензионных требований, суд приходит к выводу о виновности данного учреждения, осуществляющего медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № ЛО-25-01-000457 от 4 ноября 2009 года, в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). При назначении наказания обстоятельств, смягчающих или отягчающих административную ответственность МУЗ «Ханкайская ЦРБ» не установлено. При таких обстоятельствах суд, учитывая характер совершенного административного правонарушения, обстоятельства дела, считает возможным назначить МУЗ «Ханкайская ЦРБ» наказание в виде административного штрафа. По изложенному, руководствуясь ст. 29.10 КоАП РФ, П О С Т А Н О В И Л: Муниципальное учреждение здравоохранения «Ханкайская центральная районная больница» Ханкайского муниципального района признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 100 000 (ста тысяч) рублей. Постановление может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Ханкайский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления. В силу ч. 1 ст. 32.2 "Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее тридцати дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 КлАП РФ. В силу ч. 5 ст. 32.2 КоАП РФ при отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении тридцати дней со срока, указанного в части 1 ст.32.2 КоАП РФ постановление, направляется судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Судья Ханкайского районного суда Катанаев А.В.