о перерасчете страховых выплат

Дело № 2-1118(10)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Гуково 14 октября 2010 года

Гуковский городской суд Ростовской области в составе

председательствующего судьи Абасовой С.Г.

при секретаре Шмелевой Е.В.

с участием помощника прокурора г. Гуково Косачевой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Абраменко А.А. к Государственному учреждению <данные изъяты> региональному отделению Фонда социального страхования РФ (филиал №) о перерасчете страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

Абраменко А.А. обратился в суд с иском, ссылаясь на то, что с 1.08.2000 года по 28.03.2004г. он работал на шахте О. <данные изъяты>. 19 марта 2004г. у него установлено профессиональное заболевание - <данные изъяты>; при освидетельствовании в бюро МСЭ 24 марта 2004г. у него установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания; при последующих переосвидетельствованиях степень утраты сохранялась в размере 40%. 28 апреля 2004г. он обратился к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат, предоставил справку о заработке за период с ноября 2002 года по февраль 2004 года. В июне 2004г. ответчиком был издан приказ о назначении ему ежемесячной страховой выплаты в размере 4460 руб. 52 коп. за 40% утраты профтрудоспособности. В дальнейшем выплаты индексировались на определенные Правительством РФ индексы, и в настоящее время размер страховой выплаты составляет 7821 руб. 95 коп. При расчете страховой выплаты ответчик учел его заработок за период с ноября 2002г. по октябрь 2003г., исключив заработок за период с ноября 2003г. по февраль 2004г. в связи с тем, что в эти месяцы ему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности. Нужно же было учесть его заработок за период с марта 2003г. по февраль 2004г. (не исключая месяцы болезни), в этом случае размер страховой выплаты составил бы в настоящее время 8328 руб.13 коп. Действующее законодательство (ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний») позволяет учитывать пособие по временной нетрудоспособности при исчислении ежемесячной страховой выплаты. Ответчик не разъяснил ему его право включить в расчет среднего заработка пособие по временной нетрудоспособности, исключил при исчислении страховой выплаты месяцы, в которых он получал пособие в связи с болезнью, в связи с чем размер страховой выплаты изначально занижен. По мнению истца, по вине ФСС РФ, неправильно исчислившего ежемесячную страховую выплату, им недополучено с момента назначения, то есть с 24 марта 2004г., по сентябрь 2010г. включительно 29912 руб.15 коп. В связи с изложенным истец просит суд обязать ответчика произвести ему перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с профессиональным заболеванием исходя из среднемесячного заработка за 12 месяцев, предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание, за период с марта 2003 г. по февраль 2004 г., включая месяцы ноябрь, декабрь 2003г., январь, февраль 2004г., в которых ему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, и назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере 8328 руб. 12 коп. с 01.10.2010 г. с последующей индексацией согласно действующему законодательству; взыскать с Филиала № ФСС РФ недоплаченные ему суммы за период с 24 марта 2004г. по 30 сентября 2010г. в размере 29912 руб. 15 коп.

Абраменко А.А. в суд не явился, будучи извещен о времени судебного разбирательства надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие, с участием представителя по доверенности. В соответствии со ст. 167 ч.5 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.

В судебном заседании представитель истца Дорохина Н.В., действующая на основании доверенности, поддержала исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика - <данные изъяты> регионального отделения ФСС РФ (филиал №) - <данные изъяты>, действующая на основании доверенности, иск не признала, пояснив, что ежемесячная страховая выплата истцу назначена согласно имеющимся в деле документам, исчислена из его заработка за 12 полных месяцев работы, при этом согласно п.3 ст.12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний» неполностью проработанные в связи с болезнью месяцы исключены при подсчете и заменены предшествующими им полностью проработанными. В филиал № истец по поводу перерасчета ежемесячной страховой выплаты по какому-либо основанию не обращался. Его право на получение страхового возмещения уже реализовано, следовательно, требование о взыскании страховых выплат за прошлое время не основано на законе.

Выслушав пояснения представителя истца, представителя ответчика, изучив материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшей иск удовлетворить, суд пришел к следующему мнению.

В судебном заседании установлено, что во время работы на шахте О. в марте 2004 года у истца установлено профессиональное заболевание - «<данные изъяты>», что подтверждается актом расследования профессионального заболевания. При освидетельствовании в бюро МСЭ 24 марта 2004 года у него установлена утрата профессиональной трудоспособности вследствие указанного профессионального заболевания 40%; при дальнейших ежегодных переосвидетельствованиях степень утраты осталась прежней-40% на срок до 1 апреля 2011 года (л.д.15-21).

Приказом ФСС РФ (филиал №) от 8.06.2004г. №-В истцу впервые назначена ежемесячная страховая выплата из заработка за 12 полных месяцев работы перед установлением утраты профессиональной трудоспособности (за период с ноября 2002г. по октябрь 2003г.) с учетом 40% утраты профтрудоспособности, начиная с 24 марта 2004г.; размер страховой выплаты составил 4460 руб. 52 коп.; в дальнейшем производилась индексация и в настоящее время (с 1.01.2010г.) размер ежемесячной страховой выплаты составляет 7821руб. 95 коп. (л.д.24-31). Согласно справке о заработной плате от 8.04.2004г., выданной шахтой О., перед установлением профессионального заболевания в течение 4 месяцев - с ноября 2003г. по февраль 2004г. истец болел, ему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности. Ответчиком эти месяцы исключены при подсчете среднего заработка и заменены предшествующими полными при отсутствии выраженного желания истца (заявления и т.п.) - л.д.22-23, 24-31.

Обсуждая требование истца об исчислении ему страховой выплаты из среднего заработка за 12 месяцев работы перед окончанием работы, повлекшей профессиональное заболевание, то есть за период с марта 2003г. по февраль 2004г., включая месяцы ноябрь, декабрь 2003г., январь, февраль 2004г., в которых истцу выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, суд исходит из следующего.

В соответствии с п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции, действовавшей на момент назначения истцу ежемесячной страховой выплаты в апреле 2004года) среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Пункт 2 ст. 12 этого же Закона устанавливает, что при расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности учитывается при исчислении среднего заработка для назначения ежемесячной страховой выплаты, следовательно, месяцы, в которых оно выплачено, подлежат включению в 12 - месячный период, за который учитывается заработок.

Исходя из смысла указанных положений, замена неполностью проработанных по причине временной нетрудоспособности месяцев предшествующими полными возможна, по мнению суда, с учетом мнения застрахованного.

Анализируя изложенное, суд приходит к выводу о том, что истец имел и имеет право на исчисление ежемесячной страховой выплаты из заработка как за 12 месяцев перед установлением утраты трудоспособности, так и за 12 месяцев работы перед окончанием работы, повлекшей профессиональное заболевание, (по его выбору); в рассматриваемом случае эти периоды совпадают. При этом месяцы, в которых ему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, подлежат учету при исчислении среднего заработка.

Среднемесячный заработок за 12 месяцев работы перед утратой трудоспособности (окончанием работы, повлекшей профзаболевание), за период с марта 2003г. по февраль 2004г. составит 11872 руб. 90 коп. Ежемесячная страховая выплата, исчисленная из этого заработка, на 24 марта 2004года, то есть на момент назначения, составит 4749 руб. 16 коп. (было назначено ответчиком 4660,52 руб.). С учетом последующей индексации:

с 1.01.2005г. х 1,094 - 5195руб. 58 коп. (фактически выплачено по 4879 руб. 81 коп.)

с 1.01.2006г. х 1,085 = 5637 руб. 20 коп. (фактически выплачено по 5294 руб. 59 коп.)

с 1.01.2007г. х 1,075 = 6059 руб. 99 коп. (фактически выплачено по 5691 руб. 68 коп.)

с 1.01.2008г. х 1,085 = 6575 руб. 09 коп. (фактически выплачено по 6175 руб. 47 коп.)

с 1.07.2008г. х 1,019 = 6700 руб. 02 коп. (фактически выплачено по 6292 руб. 80 коп.)

с 1.01.2009г. х 1,13 = 7571 руб. 02 коп. (фактически выплачено по 7110 руб. 86 коп.)

с 1.01.2010г. х 1,1 = 8328 руб. 12 коп. (фактически выплачено по 7821 руб. 95 коп.)

Судом обозрены материалы страхового дела Абраменко А.А.; в материалах дела имеется справка о заработке, представленная истцом при обращении к ответчику за назначением страховых выплат в апреле 2004г., в которой указан заработок за период с ноября 2002г. по февраль 2004г.; в заявлении истца о назначении страховой выплаты в связи с профзаболеванием просьба об исключении при подсчете месяцев, в которых он получал пособие по временной нетрудоспособности, не содержится (л.д.23).

На основании изложенного, суд считает возможным удовлетворить требование истца об исчислении ему страховой выплаты из среднего заработка за период с марта 2003г. по февраль 2004г. (учитывая месяцы, в которых выплачено пособие по временной нетрудоспособности - с ноября 2003г. по февраль 2004г.) и об обязании ответчика выплачивать ему с 1 октября 2010г. ежемесячную страховую выплату в размере 8328 руб. 12 коп.

Разрешая требование истца о перерасчете ему страховой выплаты с момента ее назначения, то есть с 24 марта 2004 г., суд исходит из следующего.

В силу ст.18 ч.2 п.9, ст.19 ч.2 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; страховщик (ФССРФ) несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В рассматриваемом случае ответчиком был неправильно исчислен средний заработок истца для назначения страховой выплаты, в связи с чем ее размер занижен. В связи с неправильным исчислением ответчиком ежемесячной страховой выплаты за период с 24 марта 2004г. по настоящее время истцу не доплачена определенная сумма.

Согласно п.12.3 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации (Приложение N 2 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 13 января 2000 года N 6 "О переходе на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"в ред. Постановления ФСС РФ от 04.12.2000 N 119) «суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим или лицам, имеющим право на страховые выплаты, без ограничения каким-либо сроком».

Таким образом, положения п.12.3 Временного порядка как устанавливающие обязанность органов соцстраха осуществлять выплату не полученных по вине отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя ежемесячных страховых выплат за прошлое время без ограничения каким-либо сроком, могут быть распространены в том числе и на спорные правоотношения по выплате истцу ежемесячных страховых выплат, недополученных в период с 24 марта 2004 г., то есть с момента начала выплаты страховых сумм ФСС РФ, по настоящее время по вине ответчика.

Исходя из изложенного, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца недополученные им по вине ответчика суммы в связи с неправильным исчислением среднего заработка (его занижением за счет исключения месяцев, в которых выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, и замены их месяцами с более низким заработком) за весь период - с 24 марта 2004 г. по 30 сентября 2010г.

Всего за указанный период истцу не доплачено 29911 руб. 02 коп., указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Довод представителя ответчика о том, что согласно п.9 ст.12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года (в редакции Федерального закона от 07.07.2003 года №118-ФЗ) исчисленная и назначенная выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, суд во внимание не принимает, так как считает, дальнейшему перерасчету не подлежит выплата, назначенная в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, по мнению суда, данный запрет ограничивает лишь право страховщика для добровольного перерасчета ранее назначенных выплат и не лишает застрахованного права требовать устранения нарушения своих прав в судебном порядке. Суд считает, что толкование закона ответчиком противоречит п.1 ст.46 Конституции РФ, согласно которому каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ надлежит взыскать с ответчика госпошлину в доход государства в сумме 1188 руб. 44 коп., исходя из цены иска 31948,04 руб., определяемой из суммы, на которую увеличиваются ежемесячные платежи за 6 месяцев - 3037,02 руб.(8328,12руб. - 7821,95руб. = 596,17 руб. х 6) и единовременно взыскиваемой суммы 29911 руб. 02 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Абраменко А.А. удовлетворить.

Обязать Государственное Учреждение <данные изъяты> региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №) произвести Абраменко А.А. перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с профессиональным заболеванием исходя из среднемесячного заработка за 12 месяцев, предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание, за период с марта 2003 года по февраль 2004 года, и назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере 8328 руб. 12 коп. с 01.10.2010 года с последующей индексацией согласно действующему законодательству.

Взыскать с ГУ <данные изъяты> региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №) в пользу Абраменко А.А. недоплату по страховым выплатам за период с 24 марта 2004г. по 30 сентября 2010г. в сумме 29911 руб. 02 коп.

Взыскать с ГУ <данные изъяты> региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №) государственную пошлину в доход государства в сумме 1188руб. 44 коп.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в течение 10 дней со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 18 октября 2010 года.

Судья Абасова С.Г.