о перерасчете страховых выплат

Дело № 2-700 ( 2010)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Гуково Ростовская область 13 августа 2010 года

Судья Гуковского городского суда Ж.А.Ушакова,

при секретаре Е.В.Шмелевой, с участием пом. прокурора г.Гуково Е.М.Стрельцова,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Скирдиной Г.Л. к Государственному учреждению <данные изъяты> региональному отделению Фонда социального страхования РФ <данные изъяты> о перерасчете страховых выплат

У С Т А Н О В И Л:

Скирдина Г.Л. обратилась с иском к филиалу № регионального отделения Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых сумм, ссылаясь на то, что в период работы на <данные изъяты> Акционерного Общества «Г» в качестве <данные изъяты> 20.11.1994 года повредила здоровье вследствие несчастного случая на производстве в связи с чем ей в феврале 1996 года было впервые установлено 70 % утраты профессиональной трудоспособности, 09 января 2001 года ВТЭК установила Скирдиной Г.Л. 70 % утраты профессиональной трудоспособности бессрочно.

До 2000 года выплаты возмещения вреда в счет возмещения вреда здоровью производил работодатель, а с 2000 года - Фонд социального страхования РФ с учетом 40 % её вины в несчастном случае.

Ответчик производил расчет страховых выплат на основании Федерального Закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», который вступил в силу с 06.01.2000 года; согласно п.1 ст.14 данного закона «если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов…»

В связи с изложенным ответчик не имел права уменьшать размер её страховой выплаты более чем на 25 %, однако фактически ФСС РФ в нарушение указанной нормы производит ей расчет страхового возмещения с учетом ранее установленной вины - 40%.

Размер выплачиваемой Скирдиной Г.Л. страховой выплаты исходя из 70% утраты профессиональной трудоспособности и 40 % вины составляет 3235 руб. 76 коп., хотя должно выплачиваться 4044 руб. 73 коп.

Таким образом, за предыдущие три года недополучено 24947 руб. 67 коп.

В связи с изложенным истец просит суд обязать ответчика произвести ей перерасчет ежемесячной страховой выплаты с учетом 25% её вины, назначить ежемесячную страховую выплату за 70 % утраты профессиональной трудоспособности с учетом 25% его вины в размере 4044 руб.73 коп. с 01.07.2010 года с последующей индексацией согласно действующему законодательству и взыскать недоплату в размере 24947 руб. 67 копеек.

В судебное заседание истец Скирдина Г.Л. не явилась, просила суд рассмотреть дело в свое отсутствие, с участием представителя по доверенности Н.В.Дорохиной.

Представитель истца по доверенности Н.В. Дорохина в судебном заседании уточнила исковые требований просила суд обязать ответчика произвести Скирдиной Г.Л. перерасчет ежемесячной страховой выплаты с учетом 25% её вины, назначить ежемесячную страховую выплату за 70 % утраты профессиональной трудоспособности с учетом 25% её вины в размере 4044 руб.73 коп. с 01.08.2010 года с последующей индексацией согласно действующему законодательству и взыскать с филиала № ФСС РФ недоплату по страховым выплатам в 01.01.2000 года по 31.07.2010 года в размере 60956 рублей 73 коп, просила суд удовлетворить заявленный иск.

Представитель ответчика филиала № ФСС РФ по доверенности Н.В. иск не признала, пояснила, что выплата истцу страховых сумм производится с учетом 40% её вины в несчастном случае; представитель ответчика считает что ограничение в виде уменьшения степени вины застрахованного до 25% не может применяться к лицам, получившим трудовое увечье и утрату профессиональной трудоспособности до вступления в действие Федерального Закона № 125-ФЗ; кроме того имеется решение Гуковского городского суда от 12.04.1996 года которым также установлены выплаты в возмещение вреда здоровью Г.Л. Скирдиной с учетом её вины в происшедшем несчастном случае 40%, представитель ответчика просит суд в иске Г.Л. Скирдиной отказать.

Выслушав пояснения представителя истца, представителя ответчика, изучив материалы дела, заслушав мнение прокурора, полагавшего иск удовлетворить, суд пришел к следующему мнению.

В судебном заседании установлено, что 20.11.1994 года с истцом, работавшей в <данные изъяты> Акционерного общества «Г» в должности <данные изъяты> произошел несчастный случай при следующих обстоятельствах: « … <данные изъяты> Г.Л. Скирдина проводив поезд на станцию «Г» 20.11.1994 года в 06 час.10 мин. без разрешения дежурного по ст. "А" приступила к очистке проезжей части автодороги в зоне переезда без ограждения переезда электрошлагбаумами, вследствие чего в 6 час.25 минут была сбита легковым автомобилем <данные изъяты> и доставлена в больницу <данные изъяты>…»

При освидетельствовании Г.Л.Скирдиной 13.02. 1996 года было установлено 70 % утраты профессиональной трудоспособности, 09 января 2001 года МСЭ установила Г.Л.Скирдиной 70 % утраты профессиональной трудоспособности бессрочно ( л.д. 13).

05.03.1996 года на заседании комиссии по охране труда профсоюзного комитета <данные изъяты> АО «Г» была установлена смешанная ответственность работника и работодателя в несчастном случае - 40% вины Г.Л.Скирдиной и 70% вины предприятия (л.д.5 ); с учетом смешанной ответственности работодателем производились выплаты до момента передачи дела в ФСС РФ.

С 2000 года выплата страховых сумм истцу стала производится филиалом № ГУ ФСС, исходя из ранее установленной степени вины предприятия и пострадавшего - 40 %; расчет выплат произведен согласно документов, имеющихся в личном деле, размер выплат исчислен в соответствии со ст.7 Правил возмещения вреда здоровью исходя из ранее установленной степени вины предприятия и пострадавшего.

В соответствии со ст.14 ч.1 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года ( в редакции Федерального закона № 118-ФЗ) если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профессионального комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Таким образом, степень вины пострадавшего в несчастном случае не может быть более 25%, соответственно размер выплачиваемой истцу ежемесячной страховой выплаты может быть уменьшен не более, чем на 25%.

Разрешая требования истца о перерасчете ему страховой выплаты с учетом 25% его вины с момента принятия личного дела ответчиком (филиалом № Фонда социального страхования РФ), то есть с 01.01.2000 года суд исходит из следующего.

Возмещение вреда истцу работодателем до передачи в Фонд социального страхования РФ производилось в соответствии с Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденными постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 декабря 1992 года. Пункт 7 указанных Правил предусматривал смешанную ответственность, то есть возможность уменьшения размера возмещения вреда в зависимости от степени вины потерпевшего; при этом какого-либо ограничения степени вины пострадавшего не предусматривалось.

Как было указано выше, на заседании комиссии по охране труда профсоюзного комитета <данные изъяты> АО «Г» была установлена смешанная ответственность истца и предприятия - по 40% и 60% вины соответственно ( л.д.5).

Ограничение снижения страховой выплаты с учетом вины пострадавшего - не ниже 25% введено ст.14 ч.1 Федерального Закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года « Об обязательном социальном страховании…».

Ответчиком дело было принято 01.01.2000 года, выплата продолжена с учетом 40% вины пострадавшего. Возражая относительно заявленных требований представитель ответчика ссылался на то, имеется решение Гуковского суда от 12.04.1996 года которым установлено 40% процентов вины Г.Л.Скирдиной в несчастном случае, и выполнение которого является обязательным для ответчика.

Данный довод представителя ответчика является несостоятельным поскольку решение Гуковского городского суда от 12.04.1996 года по иску Скирдиной Г.Л. к <данные изъяты> АО «Г» было связано с размером выплачиваемых ответчиком сумм возмещения вреда здоровью, а не с установлением процента вины пострадавшего, указанное решение суда лишь подтверждает 40% процентов вины пострадавшего, установленной на заседании комиссии по охране труда <данные изъяты> АО «Г» от 05.03.1996 года. Иных вступивших в законную силу судебных актов в отношении Г.Л.Скирдиной не было (решение Гуковского городского суда от 14.05.2007 года по иску Г.Л.Скирдиной к Государственному Учреждению <данные изъяты> регионального отделения Фонда социального страхования РФ (филиал № №) о пересмотре степени вины предприятия в несчастном случае и перерасчете страховых выплат определением Судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда 17.10.2007 года отменено, в дальнейшем определением суда от 05.12.2007 года иск оставлен без рассмотрения в связи с неявкой сторон по вторичному вызову).

Согласно ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» лицам, получившим до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с настоящим Федеральным Законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.

По мнению суда, указанное положение не является основанием для изменения Фондом социального страхования РФ (филиалом №) по собственной инициативе степени вины пострадавшего и предприятия, установленной ранее работодателем, и, соответственно перерасчета страховой выплаты. Оно лишь дает право получателю страховых выплат обратиться с заявлением об изменении степени вины в соответствии с ФЗ «Об обязательном социальном страховании …» - не свыше 25%.

Таким образом, установлено, что перерасчет истцу со снижением степени вины в несчастном случае до 25% мог быть произведен по его заявлению (обращению) к ответчику с момента передачи дела в филиал № ФСС, т.е. с 01.01.2000 года.

Суд учел, что утрата истцом части профессиональной трудоспособности имела место до введения в действие ФЗ № 125 и выплата возмещения ему назначена еще по Правилам возмещения вреда… не ограничивавшим каким-либо сроком возмещение вреда, причиненного здоровью или при исполнении трудовых обязанностей. Помимо этого, п. 12.3 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ (Приложение № 2 к Приказу ФСС РФ от 13.01.2000 г № 8 «О переходе на обязательное социальное страхование…» предусмотрено, что « суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала, отделения) фонда или страхователя, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим или лицам, имеющим право на страховые выплаты, без ограничения каким-либо сроком».

Размер страховой выплаты на 01.08.2010 г. при 70 % утраты профтрудоспособности и 25% вины пострадавшего составит 4044 руб. 73 коп. (при 40 % вины составлял 3235 руб. 76 коп.);

Недоплата страховых выплат с 01.01.2000 года с учетом последующей индексации по 31.07.2010 года при 70% утраты профтрудоспособности и 40% вины пострадавшего размер страховой выплаты составит 60956 руб.73 коп.

Таким образом, следует произвести доплату за период с 01.01.2000 года по 31.07.2010 года в сумме 60956 рублей 73 коп., расчет суммы недоплаты прилагается к материалам дела; указанная сумма подлежит взысканию с ответчика.

Таким образом, исковые требования подлежат полному удовлетворению, суд считает возможным произвести перерасчет ежемесячной страховой выплаты исходя из 25% вины пострадавшего (вместо ранее установленных 40%) в пределах заявленных требований с 01.01.2000 года с момента передачи дела ответчику, в связи с чем взыскать с ответчика в пользу истца недоплаченные страховые выплаты в размере 60956 руб.73 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Скирдиной Г.Л. удовлетворить.

Обязать Государственное Учреждение <данные изъяты> региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №) произвести Скирдиной Г.Л. перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с травмой на производстве, имевшей место 20 ноября 1994 года в <данные изъяты> Акционерного общества «Г», с учетом 25% вины пострадавшего и назначить ей ежемесячную страховую выплату в размере 4044 руб. 73 коп., с 01.08.2010 года с последующей индексацией согласно действующему законодательству.

Взыскать с ГУ <данные изъяты> региональное отделение Фонда социального страхования РФ (филиал №) в пользу Скирдиной Г.Л. недоплату по страховым выплатам за период с 01.01.2000 года по 31.07.2010 года а сумме 60956 рублей 73 копеек. (Шестьдесят тысяч девятьсот пятьдесят шесть руб. 73 копейки).

Решение может быть обжаловано в Ростовский облсуд через Гуковский горсуд в течение 10 дней.

Решение в окончательной форме изготовлено 18 августа 2010 года.

Судья: