о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты



Дело № 2-628(2011г.)                                              

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ростовская область г. Гуково                                                 15 апреля 2011 года

Гуковский городской суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Батура Н.В.,

при секретаре Волобуевой В.В.,

с участием пом. прокурора г. Гуково Косачевой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ращеевой Т.А. к Государственному учреждению Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (филиала № 26) о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты,

УСТАНОВИЛ:

Ращеева Т.А. обратилась в суд с иском, ссылаясь на то, что она с 19.09.2002 г. по 26.11.2003г. работала в ОАО "Г" 28.04.2003г., года, в период работы на указанном предприятии, с нею произошел несчастный случай на производстве. При освидетельствовании в бюро МСЭ ей впервые 20.11.2003г. установлена утрата профессиональной трудоспособности 50% до 01.12.2004 года вследствие производственной травмы. С 01.12.2004г. по 01.12.2006г. было установлено 50% утраты трудоспособности; с 01.12.2006г. установлено 40% утраты трудоспособности, которая сохраняется в настоящее время, до 01.12.2011 года.

16.12.2003 года Ращеева Т.А. обратилась в филиал № 26 ГУ РРО ФСС РФ с заявлением о назначении страховых выплат и предоставила справку о заработке за период с сентября 2002 года по октябрь 2003 года. 05.01.2004 года ей была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 956,27 руб. за 50% утраты профессиональной трудоспособности. В дальнейшем эта выплата индексировалась на индексы, определенные Постановлениями Правительства РФ и в настоящее время размер выплаты составляет 1178,71 руб. При составлении расчета вышеуказанной страховой выплаты специалист филиала № 26 принял заработок за период с октября 2002 года по март 2003 года. При таком расчете размер среднемесячного заработка составляет 2013,20 руб.

Истец считает, что ответчиком, в противоречии со ст.12 п. 2 ФЗ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции от 23.12.2003г, при назначении страховой выплаты не был включен заработок за период с ноября 2002года по октябрь 2003 года, т.е. за 12 месяцев, предшествующих установлению утраты профтрудоспособности. Ответчиком не включены в расчет среднего заработка месяцы, в которых производилась выплата пособия по временной нетрудоспособности.

При расчете с учетом месяцев, в которых истцу производилась выплата пособия по временной нетрудоспособности (период с ноября 2002 года по октябрь 2003 года), размер страховой выплаты за 40% утраты профтрудоспособности на день предъявления иска в суд должен составлять 2204 руб. 22 коп. Истец просит суд обязать ГУ РРО ФСС РФ - филиал №26: произвести ему перерасчет ежемесячной страховой выплаты из среднемесячного заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших установлению утраты профессиональной трудоспособности, включив в расчет среднего заработка месяцы, в которых производилась выплата пособия по временной нетрудоспособности за период с ноября 2002 года по октябрь 2003 года; выплачивать истцу с 01.04.2011 года ежемесячную страховую выплату в размере 2204 руб.22 коп. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством; взыскать с ответчика задолженность за период с 20 ноября 2003г. по 31 марта 2011г. в сумме 45004 руб.15коп.

В судебное заседание истец Ращеева Т.А. не явилась, о слушании дела извещена, просила дело рассмотреть в свое отсутствие, с участием представителя.

Представитель истца Дорохина Н.В., действующая на основании доверенности от 11.02.2011г., уточнила исковые требования Ращеевой Т.А. и просила суд обязать ответчика производить Ращеевой Т.А. ежемесячные страховые выплаты в размере 2204,22 руб., начиная с 01.04.2011 года, с последующей индексацией согласно действующему законодательству. Взыскать с Филиала № 26 Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу Ращеевой Т.А. недоплаченные за период с 20 ноября 2003г. по 31 марта 2011г. суммы ежемесячных страховых выплат в размере 43470,01 руб.

Представитель ответчика Коробовцев С.В., действующий на основании доверенности № от 20.12.2010г., исковые требования Ращеевой Т.А. не признал, пояснив, что Филиалом № 26 ФСС выплаты истцу были исчислены и назначены исходя из среднего заработка за 12 месяцев, предшествующих установлению утраты профтрудоспособности. В дальнейшем филиалом № 26 индексация выплачиваемых истцу страховых выплат производилась в соответствии с действующим законодательством. За перерасчетом выплат, исходя из заработка за период с ноября 2002 года по октябрь 2003 года. истец не обращалась. Права истца филиалом нарушены не были.

Выслушав представителей истца и ответчика, изучив материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего, что иск подлежит удовлетворению, суд считает, что иск Ращеевой Т.А. обоснован и подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

          В судебном заседании установлено, что Ращеева Т.А. с 19.09.2002 г. по 26.11.2003г. работала в ОАО "Г" в качестве <данные изъяты> (трудовая книжка от 22.05.1981 года, л.д.12-16). 28 апреля 2003 года, в период работы Ращеевой Т.А. в ОАО "Г" с ней произошел несчастный случай на производстве, о чем составлен акт о несчастном случае на производстве № от 30.04.2003г. (л.д.-11).

Заключением МСЭ истцу впервые 20.11.2003г. установлена утрата профессиональной трудоспособности 50% до 01.12.2004 года вследствие производственной травмы. С 01.12.2004г. по 01.12.2006г. было установлено 50% утраты трудоспособности; с 01.12.2006г. установлено 40% утраты трудоспособности, которая сохраняется в настоящее время, до 01.12.2011 года (л.д. 17-24).

        16.12.2003 года истец обратилась в Филиал № 26 г. Гуково с заявлением о назначении ей ежемесячной страховой выплаты (л.д.26).

        05.01.2004 года Филиалом № 26 издан приказ № о назначении ежемесячной страховой выплаты Ращеевой Т.А. в размере 956,27 руб. с 01.04.2004 года (л.д.27). Для расчета ежемесячной страховой выплаты был взят заработок за период с октября 2002 года по март 2003 года. Период, когда Ращеевой Т.А. выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, был исключен из подсчета среднего заработка. В дальнейшем эта выплата индексировалась на индексы, определенные Постановлениями Правительства РФ и в настоящее время размер выплаты составляет 1571,61 руб. за 40% утраты профрудоспособности.        

В момент назначения Ращеевой Т.А. страховой выплаты действовал ФЗ от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции от 07.07.2003г.

Пунктом 1 статьи 1 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции от 07.07.2003г.) предусмотрено возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию.

Согласно ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции от 07.07.2003г.), размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Сумма возмещения вреда, исчисленная из среднего заработка истца за 12 месяцев предшествующих установлению утраты профтрудоспособности, то есть с ноября 2002 года по октябрь 2003 года, на 01.04.2011 года составляет 2204,22 руб., в соответствии с расчетом истца, который является верным.

        Фактически истцу выплачивается ответчиком 1571,61 руб.

Таким образом, судом установлено, что размер страховой выплаты, исчисленный ответчиком, ниже размера страховой выплаты, исчисленной из среднего заработка за 12 месяцев, предшествующих установлению утраты профессиональной трудоспособности, с учетом периода времени, когда истцу выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности.        

           За период с 20 ноября 2003 г. по 31 марта 2011 года истцу недоплачено 43470 руб. 01 коп, исходя из следующего расчета:

При 50% утраты профессиональной трудоспособности:

1) За период с 20.11.2003г. по 31.12.2003г. - 50% (1341,20 -956,27)х1,36 = 526,07 руб.

2) За период с 01.01.2004г. по 31.12.2004г. (1475,32 - 1051,90) х 12 = 5081,04 руб.

3) За период с 01.01.2005г. по 31.12.2005г. (1614 - 1150,78) х 12 =5558,64 руб.

4) За период с 01.01.2006г. по 30.11.2006г. (1751,19 - 1248,60) х 11 =5528,49 руб.

При 40% утраты профессиональной трудоспособности:

5) За период 01.12.2006г. по 31.12.2006г. (1400,95 - 998,87)х 1 = 402,08 руб.

6) За период 01.01.2007г. по 31.01.2007г. (1506,02 - 1073,79)х 12 = 5186,76 руб.

7) За период с 01.01.2008г. по 30.06.2008г. (1634,03 - 1165,06) х 6 = 2813,82 руб.

8) За период с 01.07.2008г. по 31.12.2008г. (1665,08 - 1187,20) х 6 = 2867,28 руб.

9) За период с 01.01.2009 года по 31.12.2009года: (1881,54 - 1341,54) х 12 = 6480 руб.

10) За период с 01.01.2010г. по 31.12.2010г: (2069,69 - 1475,69) х 12 = 7128 руб.

11) За период с 01.01.2011г. по 31.03.2011г: (2204,22 - 1571,61) х 3 = 1897,83 руб., а всего 43470,01 рублей.

        Согласно п.16 ст. 17 ФЗ № 125 страхователь обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

       Судом обозревалось личное (учетное) дело застрахованной Ращеевой Т.А., в котором имеется справка о заработке истца с сентября 2002 г. по октябрь 2003 г., из которой видно, что выплаты, произведенные истцу работодателем во время нахождения ее на больничном не учитывались при исчислении среднего заработка для назначения страховой выплаты. Копия указанной справки приложена к материалам дела (л.д.25). Ответчик не произвел расчет выплат истцу по вариантам, предусмотренным ст.12 ФЗ №125, не разъяснил Ращеевой Т.А. ее право на расчет страховой выплаты из заработка за 12 месяцев, предшествующих установлению утраты профтрудоспособности, с учетом среднего заработка за месяцы, в которых ей производилась выплата пособия по временной нетрудоспособности, и назначил ей выплаты из меньшего заработка, нарушив право истца на обеспечение по социальному страхованию в полном объеме.

      Согласно п.12.3 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации (Приложение N 2 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 13 января 2000 года N 6 "О переходе на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"в ред. Постановления ФСС РФ от 04.12.2000 N 119), суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим или лицам, имеющим право на страховые выплаты, без ограничения каким-либо сроком.

Положения п.12.3 Временного порядка как устанавливающие обязанность органов соцстраха осуществлять выплату не полученных по вине отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя ежемесячных страховых выплат за прошлое время без ограничения каким-либо сроком,могут быть распространены в том числе и на спорные правоотношения по выплате истцу ежемесячных страховых выплат, недополученных в период с 20 ноября 2003года.

Исходя из изложенного, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца недополученные по вине ответчика ежемесячные страховые выплаты за весь период - с 20 ноября 2003года по 31 марта 2011 года в сумме43470,01 руб.           

         По мнению суда, именно такой порядок исчисления заработка и суммы возмещения вреда здоровью гражданина соответствует общегражданскому принципу полного возмещения причиненного вреда, предусмотренному ст.ст.15, 1064 ГК РФ, конституционному праву гражданина РФ на гарантированное социальное обеспечение в случае болезни (ст.39 Конституции РФ), а также основополагающему конституционному положению, предусмотренному ст.2 Конституции РФ, определяющей человека, его права и свободы, как высшую ценность, а защиту этих прав и свобод, как конституционную обязанность государства. Кроме того, суд считает, что иное толкование и применение закона может поставить истца в неравное положение по сравнению с другими пострадавшими, получившими трудовые увечья и профзаболевания в этот же период.

      В соответствии со ст.103 ГПК РФ надлежит взыскать с ответчика госпошлину в доход государства в сумме 1731 руб. 84 коп., исходя из цены иска 51061,33 рублей, определяемой из подлежащей взысканию твердой суммы 43470,01 руб., а также суммы 7591,32 руб., на которую увеличиваются ежемесячные платежи за 12 месяцев (2204,22 руб. - 1571,61руб.) х 12 мес.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд                                                                   

                   

РЕШИЛ:

Иск Ращеевой Т.А. удовлетворить.

Обязать Филиал № 26 Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ производить Ращеевой Т.А. ежемесячные страховые выплаты в размере 2204 (две тысячи двести четыре) руб. 22 коп., начиная с 01 апреля 2011 года, с последующей индексацией согласно действующему законодательству.

Взыскать с Филиала № 26 Государственного учреждения Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу Ращеевой Т.А. недоплату по страховым выплатам за период с 20.11.2003 г. по 31.03.2011 г. в сумме 43470 (сорок три тысячи четыреста семьдесят) руб. 01 коп.

Взыскать с Государственного учреждения Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №26) государственную пошлину в доход государства в сумме 1731 (одна тысяча семьсот тридцать один) руб. 84 коп.

    Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в течение 10 дней.

      

Судья                                                                                                  Н.В. Батура