Дело № 2-4794/11

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 сентября 2011 года         г. Волгоград

Дзержинский районный суд г. Волгограда в составе: председательствующего судьи Зиновьевой С.П., при секретаре судебного заседания Стаценко Н.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Медко ИА к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Медко И.А. обратилась в суд в суд с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» (далее по тексту ООО «Росгосстрах») о взыскании страхового возмещения по договору страхования жизни и здоровья от несчастных случаев. В обоснование иска указала, что застраховала жизнь и здоровье, страховая сумма 500000 рублей. В мае 2010 года она получила травму, а по истечении трех месяцев после нее заболевание - лимфостаз обеих конечностей. Страховщик признал случай страховым, однако выплатил страховое возмещение лишь за растяжение связок, последствия травмы, заболевание лимфостаз не учеты. Согласно таблице страховых выплат за ушиб позвоночника, ушиб грудной клетки, лифмостаз нижних конечностей страховое возмещение должно составить 25 % от страховой суммы, что равно 125000 руб. ДД.ММ.ГГГГ она получила случайное острое отравление, что является страховым случаем. Страховое возмещение по данному событию не выплачено, т.к. страховщик не признал случай страховым, хотя должен выплатить 10 % от страховой суммы согласно таблице выплат 50000 руб. Просит взыскать страховое возмещение в размере 125000 руб., страховое возмещение 50000 руб. и компенсацию морального вреда 10000 руб.

В судебном заседании Медко И.А. требования поддержала и уточнила, просила взыскать с ответчика по первому страховому случаю страховое возмещение в размере 10 %, то есть 50000 руб.

Представитель ответчика ООО «Росгосстрах» Летягина О.В. просила в иске отказать, т.к. по первому страховому случаю «травма» Медко И.А. получила страховое возмещение в соответствии с Правилами индивидуального страхования от несчастного случая в размере 15000 рублей. Событие ДД.ММ.ГГГГ не является страховым случаем, т.к. диагноз «острое отравление» медицинскими документами не подтвержден. Причинение морального вреда не доказано.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению частично.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Суд установил.

Медко ИА заключила с ООО «Росгосстрах» договор страхования жизни и здоровья (страховой продукт Фортуна «Престиж»), который разработан на основании Правил индивидуального страхования от несчастных случае №, в редакции, действующей на момент заключения договора, страховой полис 34-5044 №. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, страховая сумма 500000 (пятьсот тысяч) рублей, страховые риски: травма, инвалидность, смерть (л.д.7).

Медко И.А. уплатила страховую премию по договору 4650 (четыре тысячи шестьсот пятьдесят) рублей.

ДД.ММ.ГГГГ произошел страховой случай: Медко И.А. упала в подъезде, подвернула ногу, ударилась спиной.

Страховщик признал случай страховым и за ушибы различных частей тела и органов, за повреждение связок без указания степени разрыва, произвел выплату, исходя из срока лечения, согласно статье 56 Таблицы размеров страховых выплат № (Приложение 2а) к Правилам № страхования от несчастных случаев - 3% от страховой суммы, что составило 15000 руб.

В выплате страхового возмещения в связи с последствием травмы «лимфостаз» Медко И.А. отказано, т.к. страховщик не усмотрел причинной связи заболевания «лифмостаз» с травмой ДД.ММ.ГГГГ (исх. « 232 от ДД.ММ.ГГГГ).

Между тем, материалами дела подтверждено, что в результате травмы Медко И.А. получила ушиб шейного отдела позвоночника, ушиб грудной клетки, повреждение связок нижних конечностей, по истечении трех месяцев после травмы - лифмостаз.

Медко И.А. предоставила страховщику справку формы № МУЗ «Поликлиника №» от ДД.ММ.ГГГГ, в которой указано, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она лечилась по поводу ушиба грудного отдела позвоночника, повреждения связок левого голеностопного сустава, посттравматический лимфостаз левой нижней конечности. Указанная справка имеется в материалах выплатного дела.

Пунктом «б» статьи 54 Таблицы размером страховых выплат № «осложнения травмы» предусмотрен «лимфостаз» по истечении трех месяцев после травмы, как страховой случай.

Размер выплаты по данному пункту составляет 10 %.

Согласно пункту 4 Примечания к «Таблице №» … размер страховой выплаты в связи с повреждением одного характера и одной локализации, предусмотренными разными (как правило смежными) статьями «Таблицы», определяется по одной их таких статей. Если повреждение одних тканей, одного органа, одного анатомического образования (кожи, сухожилия, нерва и т.д.), одного отдела или сегмента опорно-двигательного аппарата, полученное застрахованным лицом в результате одного случая, указана в разных подпунктах одной и той же статьи, размер страховой выплаты определяется в соответствии с одним подпунктом, который предусматривает выплату в наибольшем размере.

Таким образом, страховик должен был определить страховую выплату в наибольшем размере, то есть в размере 10 % от страховой суммы 500000 рублей, что составляет 50000 рублей.

Так как Медко И.А. получила страховое возмещение 15000 рублей, суд взыскивает с ООО «Росгосстрах» в ее пользу недоплату страхового возмещения 35000 рублей (50000 рублей - 15000 рублей = 35000 рублей).

Доводы представителя ответчика о том, что связь травмы сустава с лифмостазом одной или обеих конечностей не доказана, суд считает необоснованными, поскольку факт наступления страхового случая нашел подтверждение в ходе судебного разбирательства медицинскими документами, т.к. в справке МУЗ «Поликлиника №» формы № «лимфостаз» указан в ряду заболеваний в связи с травмой и именуется как «посттравматический». Ссылка представителя ответчика на то, что в справке от ДД.ММ.ГГГГ указан посттравматический лимфостаз левой нижней конечности, а в справке от ДД.ММ.ГГГГ посттравматический лимфостаз нижних конечностей, не являются основанием к отказу в иске, т.к. в качестве основания выплаты Таблица содержит наименование повреждения «лимфостаз», без указания количества больных конечностей.

ДД.ММ.ГГГГ Медко И.А.обратилась в ООО «Росгосстрах» с заявлением о страховой выплате №, в котором указала, что ДД.ММ.ГГГГ отравилась просроченным продуктом.

В выплате страхового возмещения отказано письмом № от ДД.ММ.ГГГГ, поскольку страховщик не нашел признаки страхового случая.

Суд считает данный отказ обоснованным по следующим основаниям.

Материалами дела подтверждено, что ДД.ММ.ГГГГ Медко И.А. обратилась за медицинской помощью по поводу заболевания. В выписках из амбулаторной карты Медко И.А. указано «… находилась на амбулаторном лечении в МУЗ «Поликлиника №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Острый инфекционный гастроэнтероколит. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Острый вазомоторный ринит. Крапивница» (л.д.10, 11)

Согласно статье 55 Таблицы размеров страховых выплат № основанием для выплаты является «случайное (сноска 2) острое отравление (в том числе явившееся следствием случайного воздействия токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма)…» Сноска 2 «к случайным острым отравлениями не относятся: а) инфекционные заболевания, в том числе токсикоинфекции, независимо от вида и пути заражения, б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении, независимо от дозы), в том числе алкоголем, иными токсическими и наркотическими средствами, в)аллергия, независимо от ее проявлений».

Представленными Медко И.А. медицинскими документами данный диагноз не подтвержден, указано, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на лечении по поводу заболевания. Поэтому страховщик обосновано расценил данный случай, как не страховой, и отказа Медко И.А. в выплате страхового возмещения.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса РФ моральный вред подлежит возмещению при нарушении личных неимущественных прав либо посягательстве на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом. Медко И.А. предоставляла в страховою кампанию медицинские документы, подтверждающие наличие у нее лимфостаза, что подтверждается перепиской с ней ответчика (л.д.13-14), однако ответчик самостоятельно сделал вывод о том, что лифмостаз имеет иную причину, чем ушиб голеностопного сустава и о том, что связь травмы сустава с лифмостазом одной или обеих нижних конечностей не доказана. Учитывая, что отказ в выплате положенного страхового возмещения в связи с лифмостазом причинил Медко И.А. нравственные страдания, переживания, невозможность нести необходимые расходы на восстановление здоровья, имеются основания для взыскания компенсации морального вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание вину нарушителя, степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, и определяет компенсацию в размере 3000 рублей.

Поэтому исковые требования суд находит обоснованными в указанной выше части.

На основании изложенного, и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Медко ИА к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» в пользу Медко ИА страховое возмещение по страховому случаю от ДД.ММ.ГГГГ 35000 (тридцать пять тысяч) рублей, компенсацию морального вреда 3000 (три тысячи) рублей, расходы по оплате государственной пошлины 800 (восемьсот) рублей.

В части иска Медко ИА к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения по событию ДД.ММ.ГГГГ отказать.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение 10 дней через Дзержинский райсуд г. Волгограда.

Судья                         Зиновьева С.П.