Р Е Ш Е Н И Е
именем Российской Федерации
05 октября 2010 года с. Красный Чикой
Красночикойский районный суд Забайкальского края в составе председательствующего судьи Васильевой Т.И., при секретаре Минимулиной Т.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Красночикойского района к муниципальному учреждению здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» о признании действий по оказанию услуг, выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в (...) Красночикойского района, (...), (...), незаконными, прекращении деятельности в части оказания услуг, выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с(...) Красночикойского района, (...), (...),
установил:
Прокурор обратился в суд с указанными выше требованиями, ссылаясь на следующее. По обращению ВрИО руководителя Управления Росздравнадзора по Забайкальскому краю была проведена прокурорская проверка соблюдения МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» законодательство о лицензировании отдельных видов деятельности.
По результатам проверки установлено, что МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» осуществляет оказание доврачебной медицинской помощи по лечебному делу в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном по адресу: (...) Красночикойского района, (...), (...), при отсутствии специального разрешения (лицензии) на осуществление данного вида медицинской деятельности. Согласно информации, представленной МУЗ «Красночикойская центральная районная больница», за оказание доврачебной медицинской помощи по лечебному делу фельдшерам всех фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе и пункта в (...), производится начисление и выплата заработной платы. Согласно акту проверки деятельности учреждения по исполнению мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» Управлением Росздравнадзора по Забайкальскому краю от 20.05.2010 оказание доврачебной медицинской помощи по лечебному делу в фельдшерско-акушерских пунктах в нарушение требований Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» осуществляется в полном объеме на основании лицензий, в которых не содержится указания на включение в состав лицензируемого вида деятельности выполнение в пунктах, в том числе и в (...), услуг при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу. Прокурор утверждает, что федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства от 22.01.2007 № 30 предусмотрено лицензирование медицинской деятельности, в том числе работ (услуг) при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу. Невыполнение требований закона влечет нарушение прав и законных интересов неопределенного круга лиц.
В судебном заседании помощник прокурора Новикова А.О. исковые требования поддержала, суду пояснила, что в прокуратуру Забайкальского края поступило обращение ВрИО руководителя Росздравнадзора, в котором сообщается о нарушениях законодательства, выявленных при осуществлении надзора (контроля) в сфере здравоохранения и принятых мерах. В п. 4, касающемся контроля за реализацией приоритетного национального проекта, указывалось, что в ходе контрольных мероприятий выявлен факт осуществления МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» медицинской помощи по виду работ (услуг) при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу без специального разрешения (лицензии) по месту осуществления деятельности в фельдшерско-акушерских пунктах, в том числе и в пункте, расположенном по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...). Росздравнадзор представил в прокуратуру акт (...Номер обезличен) проверки деятельности учреждения по исполнению мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» органом государственного контроля (надзора) от (...Дата обезличена), проведенной с участием главного врача МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» Ничипорука А.В., которым был установлен факт осуществления медицинской деятельности без специального разрешения (лицензии), а также предписание (...Номер обезличен) об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки исполнения мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» от (...Дата обезличена), которым МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» было предложено устранить нарушения в срок до (...Дата обезличена). Главный врач больницы Ничипорук А.В. был привлечен к административной ответственности за допущенные нарушения. При проведении прокурорской проверки было установлено, что согласно лицензии от (...Дата обезличена) в месте осуществления лицензируемого вида деятельности, расположенном по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...), разрешены работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: общей практике, сестринскому делу, экспертизе временной нетрудоспособности. В лицензии от (...Дата обезличена) и приложениях к ней на работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, в числе мест осуществления лицензируемого вида деятельности фельдшерско-акушерский пункт (...) не указан. Фельдшер ФАП (...) МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» имеет диплом по специальности «лечебное дело», сертификат по специальности «лечебное дело», участвует в реализации ПНП «Здоровье» по блоку «Осуществление дополнительных выплат медицинскому персоналу ФАПов и отделений СМП», получает надбавку к заработной плате из федерального бюджета за оказание доврачебной медицинской помощи по лечебному делу. Указанные обстоятельства подтверждают факт осуществления МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» в ФАПе по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...), работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу без специального разрешения. Осуществление медицинской деятельности без специального разрешения действующим законодательством не допускается и должно быть прекращено.
Представитель ответчика Ишкильдина С.П., действующая на основании доверенности, исковые требования прокурора не признала, суду пояснила, что в 2008 году при получении лицензии на фельдшерско-акушерский пункт в (...) требований о лицензировании работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу установлено не было. На указанный фельдшерско-акушерский пункт были получены все необходимые на тот момент разрешения, а именно лицензия на работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: общей практике, сестринскому делу, экспертизе временной нетрудоспособности. Лицензия была получена до 2013 года. С 1 января 2009 года было введено лицензирование работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу. МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» не должна была проводить повторное лицензирование фельдшерско-акушерского пункта, поскольку на него имеется действующая лицензия на осуществление работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: общей практике. «Общая практика» и «лечебное дело», по мнению главного врача, обозначают одно и то же. В Росздравнадзоре им объяснили, что дополнительной лицензии им получать не надо до окончания действия лицензии от (...Дата обезличена). Указаний о необходимости получения лицензии до проверки от (...Дата обезличена) не поступало. Никаким новым видом деятельности больница в настоящее время не занимается, поэтому получение дополнительного разрешения не требуется. «Лечебное дело» представляет собой общее понятие, лечением является любой вид медицинской деятельности, в данном случае, персонал, осуществляя оказание медицинской помощи по общей практике, также занимается лечебным делом. Прокурор должен доказать, что «общая практика» и «лечебное дело» являются разными понятиями. Прекращение деятельности по «лечебному делу» может привести к остановке работы фельдшерско-акушерского пункта, так как к лечебному делу относится любая медицинская деятельность. Требования прокурора неисполнимы, поскольку нельзя определить какой лечебной деятельностью можно заниматься, а какой нельзя.
Выслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 128-ФЗ) к лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан, обороне и безопасности государства, культурному наследию народов Российской Федерации и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием.
В силу подпункта 96 пункта 1 статьи 17 указанного Федерального закона медицинская деятельность подлежит лицензированию.
Подпунктом 4 пункта 2 статьи 17 указанного Закона предусмотрено, что положениями о лицензировании конкретных видов деятельности устанавливается перечень работ и услуг по перечисленным в данном пункте восьми видам деятельности, в том числе и медицинской деятельности.
Согласно пункту 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30, под медицинской деятельностью понимается выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи, к которой, в соответствии с Перечнем (приложением) к названному Положению, в том числе относятся работы (услуги) по: лечебному делу (абз. 43).
Требование о лицензировании вида работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, введено Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 N 241, согласно которому указанные изменения вступают в силу с 01 января 2009 года.
Порядком организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.05.2007 N 323, регулируются вопросы организации работ (услуг), выполняемых индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами при осуществлении медицинской деятельности, в которую согласно прилагаемому Перечню включены работы (услуги), выполняемые: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу (абз. 6 п. 1).
Указанные работы (услуги) включены в Перечень Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2009 N 16н.
Таким образом, осуществление работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, подлежит обязательному лицензированию с 01 января 2009 года.
В соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона N 128-ФЗ вид деятельности, на осуществление которого предоставлена лицензия, может выполняться только получившим лицензию юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем.
Согласно положениям ст. 9, ст. 10 Закона N 128-ФЗ, п. 10 Положения о лицензировании медицинской деятельности разрешенный вид деятельности может осуществляться по месту нахождения лица, получившего лицензию, а также в указанных в лицензии и приложениях к ней местах ее осуществления.
Из материалов дела усматривается, что МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» имеет лицензию (...Номер обезличен)ЛО-75-01-000013 от (...Дата обезличена) на осуществление медицинской деятельности, согласно которой в месте осуществления лицензируемого вида деятельности, расположенном по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...), разрешены работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: общей практике, сестринскому делу, экспертизе временной нетрудоспособности.
Указанная лицензия была предоставлена до внесения изменений в законодательство о необходимости лицензирования деятельности по осуществлению доврачебной медицинской помощи по лечебному делу на срок до (...Дата обезличена) года.
(...Дата обезличена) года МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» была предоставлена лицензия (...Номер обезличен)ЛО-75-01-000119 на осуществление медицинской деятельности, в составе которой указаны работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, однако в числе мест осуществления указанного вида деятельности фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...), не поименован.
Из акта (...Номер обезличен) проверки деятельности учреждения по исполнению мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» Росздравнадзора от (...Дата обезличена), проведенной с участием главного врача МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» Ничипорука А.В. усматривается, что в ходе проверки установлен факт осуществления медицинской деятельности без специального разрешения (лицензии). Установлено, что в ряде фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе и в (...), деятельность осуществляется специалистами на должности заведующего фельдшерско-акушерским пунктом, обученные и имеющие специальность «лечебное дело». Лицензии на осуществление медицинской деятельности по виду работ (услуг) при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу по указанным адресам мест осуществления медицинской деятельности нет.
Предписанием (...Номер обезличен) об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки исполнения мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» от (...Дата обезличена), МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» было предложено устранить нарушения в срок до (...Дата обезличена).
Согласно объяснениям представителя ответчика Ишкильдиной С.П. выявленные недостатки до настоящего момента не устранены, предписание не оспорено. Главный врач больницы Ничипорук А.В. был привлечен к административной ответственности за допущенные нарушения.
Согласно обращению в прокуратуру Врио руководителя Росздравнадзора от (...Дата обезличена) (...Номер обезличен)И75-533/10 он сообщает, что при осуществлении надзора (контроля) в сфере здравоохранения было установлено, что МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» оказывает медицинскую помощь по виду работ (услуг) при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу без специального разрешения (лицензии) по месту осуществления деятельности в фельдшерско-акушерских пунктах, в том числе и в пункте, расположенном по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...). По данному адресу медицинскую деятельность осуществляет заведующая фельдшерско-акушерским пунктом-фельдшер, имеющая среднее медицинское образование по специальности «лечебное дело», сертификат по специальности «лечебное дело», участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по блоку «Осуществление дополнительных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и отделений скорой медицинской помощи» л.д.________).
Согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.11.2009 N 869, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н) предъявляются следующие требования к квалификации фельдшера: среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности "Лечебное дело" без предъявления требований к стажу работы.
В соответствии с Федеральным законом от 24.11.2008 N 204-ФЗ "О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов", Федеральным законом от 02.12.2009 N 308-ФЗ "О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов", постановлениями Правительства РФ от 31.12.2008 N 1088, от 29.12.2009 N 1111, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009, 2010 годах предусмотрены денежные выплаты фельдшерам, работающим на штатных должностях в фельдшерско-акушерских пунктах, в размере 3,5 тыс. рублей с учетом гарантий, предусмотренных Трудовым кодексом РФ.
Представитель ответчика Ишкильдина С.П. подтвердила, что работник фельдшерско-акушерского пункта осуществляет доврачебную медицинскую помощь по лечебному делу, имеет сертификат по специальности «лечебное дело», получает заработную плату, денежную выплату фельдшерам, предусмотренную в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» л.д._______).
Таким образом, суд находит установленным, что в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном по адресу: Забайкальский край, Красночикойский район, (...), (...), (...), осуществляется медицинская деятельность по виду работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, в то время как имеется разрешение на осуществление по указанному адресу работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: общей практике, сестринскому делу, экспертизе временной нетрудоспособности.
Суд не может принять во внимание доводы представителя ответчика о том, что в период получения лицензии на фельдшерско-акушерский пункт в (...) лицензирования виду работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, не требовалось, а данная лицензия действительна до 2013 года, поскольку законодатель предоставил лицам, осуществляющим деятельность, требующую лицензирования, время для получения соответствующего разрешения, установив срок введения в действие принятых 07 апреля 2008 года изменений - с 01 января 2009 года. Кроме того, после вступления в силу соответствующих изменений, а также после установления контролирующим органом факта осуществления соответствующей деятельности без специального разрешения МУЗ «Красночикойская центральная районная больница» не предприняла необходимых действий для получения лицензии.
Также суд не может согласиться с доводами представителя ответчика о том, что вид деятельности, осуществляемой в фельдшерско-акушерском пункте, никогда не изменялся, что осуществление доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, и по: общей практике, являются одним и тем же видом медицинской помощи, что «Лечебное дело» было выделено законодателем из понятия «Общая практика», что в понятие «Лечебное дело» входит весь спектр оказываемых медицинских услуг, так как Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30, а также Порядком организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.05.2007 N 323 предусмотрено отдельное лицензирование доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, и по: общей практике.
Действовавшими ранее Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства от 21.05.2001 №402, Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденном постановлением Правительства РФ от 04.07.2002 № 499, Номенклатурой работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 26.07.2002 N 238 данные виды первичной (доврачебной) медицинской помощи указаны в качестве самостоятельных видов работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность, осуществляемую на основании лицензии. Работы по осуществлению доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, подлежали лицензированию вплоть до принятия Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30. Вводя с 01 января 2009 года отдельный вид лицензируемой деятельности, выражающийся в осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, законодатель не сделал оговорок о том, что ранее полученные лицензии на осуществление доврачебной медицинской помощи по: общей практике, распространяются на упомянутый вид деятельности до окончания срока их действия.
Доказательств того, что работники Росздравнадзора разъяснили главному врачу, что получать лицензию не надо до истечения срока действия лицензии от (...Дата обезличена), не представлено. Указанный довод опровергается актом, предписанием и обращением Росздравнадзора в органы прокуратуры.
Таким образом, требования прокурора, предъявленные в интересах неопределенного круга лиц, подлежат удовлетворению, поскольку осуществление доврачебной медицинской помощи по лечебному делу без получения специального разрешения (лицензии) в соответствии со ст. 4 Закона N 128-ФЗ может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан.
Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования прокурора Красночикойского района удовлетворить.
Признать действия муниципального учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» по оказанию услуг, выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в (...) Красночикойского района, (...), (...), при отсутствии специального разрешения (лицензии) на оказание услуг, выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, незаконными.
Прекратить деятельность муниципального учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» в части оказания услуг, выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу, в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с(...) Красночикойского района, (...), (...), до получения специального разрешения (лицензии) на оказание услуг, выполняемых при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: лечебному делу.
Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение 10 дней со дня его принятия в окончательной форме путем подачи кассационной жалобы через Красночикойский районный суд.
Судья Т.И. Васильева