Мировой судья судебного участка № 1 ЦАО г.Тюмени Фаизова Н.В.
Дело № 11-283/2010
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г.Тюмень 01 декабря 2010 года
Центральный районный суд г.Тюмени в составе:
председательствующего судьи Ховренковой Л.В.,
при секретаре Харченко О.А.,
с участием помощника прокурора Центрального АО г. Тюмени Котовой С.М.,
представителя истца Гончарова З.Н., действующего на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ,
ответчика Парфенова А.Я.,
представителя ответчика Белоусова А.Н., действующего на основании ордера № от ДД.ММ.ГГГГ,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению прокурора Центрального АО г. Тюмени на решение мирового судьи судебного участка № 1 Центрального АО города Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу по иску прокурора Центрального АО г. Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к Парфенову А.Я. о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Центрального АО г. Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ответчику Парфенову А.Я. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области денежных средств в сумме 22430 руб. 93 коп.
Мотивируя свои требования тем, что приговором Центрального районного суда г. Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ Парфенов А.Я. осужден по ч.1 ст. 264 УК РФ, в связи с нарушением Правил дорожного движения РФ, совершением ДД.ММ.ГГГГ наезда на несовершеннолетнего ФИО1, которому в результате дорожно-транспортного происшествия были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 находился на стационарном лечении в ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №» в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Оплата лечения за ФИО1 произведена страховой компанией «Ю» за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области.
Решением мирового судьи судебного участка № 1 Центрального АО г. Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ в иске Прокурору Центрального АО г.Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к Парфенову А.Я. о взыскании денежных средств отказано.
Помощник прокурора Центрального АО г. Тюмени Котова С.М. на решение мирового судьи подала апелляционное представление, в котором указывает, что решение вынесено мировым судьей с нарушением норм материального права.Просит отменить решение мирового судьи судебного участка № 1 Центрального АО г. Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу по иску прокурора Центрального АО г. Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к Парфенову А.Я. о взыскании денежных средств, принять новое решение об удовлетворении требований прокурора.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции помощник прокурора Центрального АО г. Тюмени Котова С.М. апелляционное представление поддержала, указав на нарушение норм материального права судом первой инстанции о том, что прокуратурой округа не предоставлено доказательств, свидетельствующих о фактической сумме прямых и косвенных расходов, затраченных на лечение ФИО1 в ГЛПУ ТО «ОКБ №», исчислению их исходя из тарифа, установленного для медицинских и страховых компаний, а так же о том, что правом требования возмещения понесенных расходов обладает страховая медицинская организация, то есть в данном случае - ОАО СМК «Ю», которая перечислила денежные средства в ДД.ММ.ГГГГ года в ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №».
Представитель истца Гончаров З.Н. апелляционное представление прокурора Центрального АО г. Тюмени поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в представлении.
Ответчик Парфенов А.Я. в судебном заседании с апелляционным представлением не согласился, просил решение мирового судьи оставить в силе.
Представитель ответчика Белоусов А.Н. в судебном заседании с апелляционным представлением не согласился, просил решение мирового судьи оставить в силе, указав, что ответчик Парфенов А.Я. пожилого возраста и преступление совершил по неосторожности. Кроме того, истцом не представлены тарифы, установленные для медицинских и страховых компаний.
Изучив доводы апелляционного представления, выслушав представителя истца Гончарова З.Н., ответчика Парфенова А.Я., представителя ответчика Белоусова А.Н., изучив материалы дела, заслушав заключение помощника прокурора Центрального АО г. Тюмени Котовой С.М., суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований прокурора Центрального АО г. Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской областии отмене решения суда, исходя из следующего.
Мировым судьей правильно установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 08 часов 20 минут на перекрестке улиц <адрес> г.Тюмени, Парфенов А.Я., управляя автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, совершил наезд на несовершеннолетнего ФИО1, переходившего проезжую часть дороги, в результате чего, ФИО1 были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, что подтверждается копией приговора Центрального районного суда г.Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.7-10), объяснениями участников процесса в суде.
Парфенов А.Я. осужден по части 1 статьи 264 УК РФ к 1 году лишения свободы условно с испытательным сроком 1 год. С Парфенова А.Я. взыскана в пользу ФИО2 сумма материального ущерба в размере 57050 рублей и компенсация морального вреда в размере 50000 рублей (л.д.7-10).
Согласно справке ГЛПУ ТО «ОКБ №» г.Тюмени ФИО1 находился на стационарном лечении в детском стационаре отделения травматологии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом закрытый перелом дистального метаэпифиза правой бедренной кости со смещением к\отломков. Оплата данного случая произведена из средств ОМС страховой компании «Ю» в размере 22430 руб. 93 коп. (л.д.22, 43).
Согласно справке ОАО «Страховая медицинская компания «Ю» от ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения в ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплаченного из средств ТФОМС ТО в отношении ФИО1, составляет 22430 руб. 93 коп. (л.д. 18).
В силу ст. 12 Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной систем обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Фонды обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ.
В соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования утвержденным постановлением ВС РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543-1, территориальный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом - государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим финансовое обеспечение проз граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. В результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования понесла убытки, выразившиеся в оплате оказания медицинских услуг за лечение потерпевшего.
Согласно ст. 28 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.
Согласно п.1 договору № 89 ОМС на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2009 года фонд аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование и обеспечивает финансовую стабильность системы обязательного медицинского страхования Тюменской области. Пунктом 4.2 данного договора предусмотрено, что на основании счета-поручения на аванс Страховщика, …, Фонд до 15 числа месяца выплачивает Организации аванс, который составляет не менее 1/6 квартального объема финансирования в соответствии с заказом (заданием) Организации. Пунктом 4.3 предусмотрено, что каждый страховщик, …, формирует счета-поручения для проведения окончательного расчета, и предъявляет к оплате Фонду. В срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным, Фонд, на основании счетов-поручений для проведения окончательного расчета, предъявляемых Страховщиком, производит с Организацией окончательный расчет по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным, с учетом произведенного текущего финансирования.
Как видно из материалов дела, ОАО СМК «Ю» произвел оплату лечения за ФИО1 за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, что подтверждается счет фактурой №о от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 20).
Таким образом, убытки были причинены непосредственно Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области и составили 22430 руб. 93 коп., поскольку именно фонд аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование.
Кроме того, в силу ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
В связи с чем, вывод мирового судьи о том, что правом требования возмещения понесенных расходов обладает страховая медицинская организация, то есть в данном случае - ОАО СМК «Ю», которая перечислила денежные средства в ноябре 2009 года в ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №», в то время, как иск в суд предъявлен в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, является необоснованным.
Отказывая в удовлетворении иска Прокурору Центрального АО г.Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области мировой судья пришел к выводу, что истцом не представлено доказательств в обосновании доводов, изложенных в исковом заявлении.
Данный вывод мирового судьи, так же является не обоснованным, поскольку, как видно из материалов дела тарифным соглашением от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области предусмотрено, что тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования возмещают их расходы за медицинские услуги. .. (ст. 2). Стационарная первичная медико-санитарная и специализированная помощь, включая высокотехнологическую, медицинскую помощь оплачивается по стоимости законченного случая стационарного лечения определенного профиля в медицинских организациях, с учетом числа осмотров врачей различных специальностей, зарегистрированных в первичной медицинской документации, от момента поступления до выбытия пациента. .. (ст. 3) (л.д. 33).
Приложением № 1, а так же приложением № 2 к тарифному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области определена методика расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и тарифы, согласно которым 22430 руб. 93 коп. является тарифом по возмещению расходов медицинской организации по всем статьям затрат по профилю «травматологические услуги» (л.д. 34-37).
Кроме того, согласно п. 4.1, п. 5.5 Постановления от 20.12.2004 N 200-пк "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Тюменской области" (вместе с "Типовым договором территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией", "Типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "Типовым договором обязательного медицинского страхования неработающих граждан", "Типовым договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию")), ТФОМС на основании договора направляет средства на ведение дела в страховые медицинские организации, а также по поручению страховой медицинской организации финансирует медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС и заключенными договорами, в порядке, установленном тарифным соглашением. Медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию (ТФОМС) документы, являющиеся основанием для оплаты за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с тарифным соглашением. Страховая медицинская организация представляет в ТФОМС к оплате сводный счет-поручение, сформированный по результатам проведения экспертизы счетов медицинских организаций. ТФОМС оплачивает предъявленные страховой медицинской организацией счета в соответствии с договором, заключенным со страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Таким образом, возмещение расходов, произведенных за лечение
потерпевшего ФИО1, производится в размере тарифа 22430 руб. 93 коп.
Доводы представителя ответчика Белоусова А.Н. о том, что ответчик Парфенов А.Я. пожилой человек и совершил преступление по неосторожности, суд находит несостоятельными, поскольку данные обстоятельства не влияют на взыскание денежных средств.
В соответствии со ст.328 ГПК РФ, суд апелляционной инстанции при рассмотрении апелляционной жалобы вправе изменить решение мирового судьи или отменить его и принять новое решение.
Согласно ст.362 ч.1 п.4 ГПК РФ основаниями для отмены решения суда является нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
При таких обстоятельствах, апелляционное представление прокурора Центрального АО г. Тюмени Котовой С.М. является обоснованным, исковые требования подлежащими удовлетворению и взысканию с Парфенова А.Я. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области денежных средств в размере 22430 руб. 93 коп., а решение мирового судьи - подлежащим отмене в связи с неправильным применением мировым судьей норм материального права.
Кроме того, в силу ст.103 ГПК РФ, с ответчика Парфенова А.Я. подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 872 руб. 93 коп.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 3, 12, 56, 67, 98, 103, 194-199, 327-330, 362 ГПК РФ, суд,
Р Е Ш И Л :
Апелляционное представление прокурора Центрального АО г. Тюмени, удовлетворить.
Решение мирового судьи судебного участка № 1 Центрального АО г. Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ по делу по иску прокурора Центрального АО г. Тюмени в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к Парфенову А.Я. о взыскании денежных средств, отменить, принять новое решение: Исковые требования прокурора Центрального АО г. Тюмени, удовлетворить.
Взыскать с Парфенова А.Я. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области денежные средства в размере 22430 руб. 93 коп.
Взыскать с Парфенова А.Я. государственную пошлину в доход государства в размере 872 руб. 93 коп.
Мотивированное апелляционное решение составлено и подписано судьей 08 декабря 2010 года.
Судья Л.В. Ховренкова