Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Дело № 2-3545/2010
г. Тюмень 03 августа 2010 г.
Центральный районный суд г. Тюмени в составе:
председательствующего судьи Ховренковой Л.В.,
при секретаре Харченко О.А.,
с участием истца Коновалова О.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Коновалова О.А. к ОАО Страховая компания К о взыскании страхового обеспечения по договору индивидуального страхования от несчастных случаев,
У С Т А Н О В И Л :
Истец Коновалов О.Н. обратился в суд с иском к ответчику ОАО Страховая компания К о взыскании страхового обеспечения в размере 352500 руб., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 5632 руб. 20 коп., судебных расходов в размере 64 руб. 30 коп., услуг нотариуса в размере 250 руб., услуг по составлению искового заявления в размере 3000 руб., услуг ксерокопирования в размере 600 руб., расходов по оплате государственной пошлины в размере 6820 руб.
Свои требования мотивирует тем, что ДД.ММ.ГГГГ заключил Договор страхования от несчастных случаев (полный пакет страховых случаев) в Тюменском филиале страховой компании К индивидуального страхования от несчастных случаев, размер страховой суммы 500000 руб., страховая премия им была оплачена полностью.ДД.ММ.ГГГГ в 23:15 час. с ним произошел несчастный случай: ушиб перианальной области в результате падения с крыльца. ДД.ММ.ГГГГ он был госпитализирован в экстренном порядке в Государственное лечебно-профилактическое учреждение Тюменской области «Областная больница №» (<адрес>), где ему была проведена операция. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он находился на стационарном и амбулаторном лечении в ГЛПУ ТО ОБ №. ДД.ММ.ГГГГ он впервые обратился в ОАО «СК К с заявлением о выплате страхового обеспечения, согласно договору страхования, в котором указал «несчастный случай ушиб перианальной области, в результате падения с крыльца, диагноз медицинского учреждения: острый ишиоректальный парапроктит», согласно выписке из истории болезни № от ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз, указанный в справке для предъявления в страховую компанию: «исход травмы от ДД.ММ.ГГГГ в виде нагноившейся гематомы перианальной области. Острый ишиоректальный парапроктит». ДД.ММ.ГГГГ ему было выплачено наличными деньгами страховое обеспечение вразмере 5750 руб. ДД.ММ.ГГГГ у него вновь ухудшилось самочувствие и он был вторично госпитализирован для проведения экстренного оперативного лечения в ГЛПУ ТО ОБ №. Стационарное и амбулаторное лечение закончилось ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ он во второй раз обратился в ОАО «СК К с заявлением о выплате страхового обеспечения за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, приложив все требуемые документы, включая справку из ГЛПУ ТО ОБ № от ДД.ММ.ГГГГ, в которой указан диагноз: «последствия травмы от ДД.ММ.ГГГГ в виде нагноившейся гематомы в перианальной области. Ишиоректальный парапроктит. Свищ прямой кишки».ДД.ММ.ГГГГ страховое обеспечение в размере 10000 руб. ему было выплачено наличными деньгами. ДД.ММ.ГГГГ он был направлен и госпитализирован в Тюменскую областную клиническую больницу г. Тюмени, где в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему были проведены две операции. ДД.ММ.ГГГГ он в третий раз обратился в ОАО «СК К за выплатой страхового возмещения.
Однако, Страховщик письмом от ДД.ММ.ГГГГ исх. № уведомил его о том, что он приостанавливает выплату страхового обеспечения до предоставления им дополнительных документов: копии амбулаторной карты и выписного эпикриза. Страховое обеспечение за срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 6750 (шесть тысяч семьсот пятьдесят) рублей мне было выплачено наличными деньгами.Всего в общей сложности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему было выплачено страховое обеспечение по событию «временная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате несчастного случая» наличными 22500 руб. за 90 дней лечения.ДД.ММ.ГГГГ решением Главного Бюро МСЭ по Тюменской области, филиал №ФГУ ему была установлена III группа инвалидности с ограничением трудовой деятельности I степени, сроком на 1 год.
ДД.ММ.ГГГГ он обратился с заявлением о получении страхового обеспечения согласно п.4.3.3. Правил в Тюменский филиал ОАО «СК К предоставив все требуемые документы, предусмотренные п.8.3.б) Правил.Согласно п.п. 8.6.; 8.7. Правил, максимальный срок, в течение которого ему должны произвести выплату страхового обеспечения - 30 рабочих дней.С момента подачи заявления на выплату страхового обеспечения (ДД.ММ.ГГГГ), такой срок истек ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ он предъявил в ОАО «СК К письменную претензию с требованием незамедлительно произвести выплату страхового обеспечения. ДД.ММ.ГГГГ он получил от ОАО «СК К письменный отказ исх.№ от ДД.ММ.ГГГГ, в котором Страховщик, не отрицая, что инвалидность, установленная ему ДД.ММ.ГГГГ, явилась следствием болезни «острый ишиоректальный парапроктит», и лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он проходил по поводу данного заболевания, заявляет, что «заболевание острый парапроктит... не носит травматический характер». Также Страховщик отрицает наличие страхового случая, в результате которого он стал инвалидом, поскольку «инвалидность, установленная» ему «ДД.ММ.ГГГГ., не является следствием несчастного случая, предусмотренного договором страхования № № от ДД.ММ.ГГГГ, не является страховым случаем по указанному договору. Таким образом, основания для выплаты страхового обеспечения у страховой компании отсутствуют». Считает отказ Страховщика в выплате страхового обеспечения необоснованным и неправомерным, а доводы надуманными.
В судебное заседание представитель ответчика ОАО Страховая компания К не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела по последнему известному месту нахождения, причина неявки суду неизвестна, об отложении не просил.
В судебном заседании истец Коновалов О.Н. исковые требования поддержал в полном объеме, просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Выслушав объяснения истца Коновалова О.Н., допросив свидетелей ФИО3, ФИО5, ФИО4, исследовав материалы дела, суд находит иск Коновалова О.Н. подлежащим удовлетворению.
Судом установлено следующее.
ДД.ММ.ГГГГ истец Коновалов О.Н. заключил Договор страхования от несчастных случаев (полный пакет страховых случаев) в Тюменском филиале страховой компании К индивидуального страхования от несчастных случаев. Страховые случаи: полный пакет страховых случаев. Размер страховой суммы 500000 руб. Данный факт подтверждается полисом серии № (л.д.21). Страховая премия (взнос) были оплачены Коноваловым О.Н. в полном объеме, что подтверждается квитанциями на получение страховой премии (взноса) (л.д.22).
Как пояснил в судебном заседании истец Коновалов О.Н., ДД.ММ.ГГГГ в 23:15 час. с ним произошел несчастный случай: ушиб перианальной области в результате падения с крыльца. Данному случаю он значения не придал. В перианальной области появилось уплотнение. Вечером ДД.ММ.ГГГГ состояние его здоровья ухудшилось и он был госпитализирован в экстренном порядке в Государственное лечебно-профилактическое учреждение Тюменской области «Областная больница №» (<адрес>), где ему была проведена операция. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он находился на стационарном и амбулаторном лечении в ГЛПУ ТО ОБ №. ДД.ММ.ГГГГ он впервые обратился в ОАО «СК К с заявлением о выплате страхового обеспечения, согласно договору страхования, в котором указал «несчастный случай ушиб перианальной области, в результате падения с крыльца, диагноз медицинского учреждения: острый ишиоректальный парапроктит», согласно выписке из истории болезни № от ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз, указанный в справке для предъявления в страховую компанию: «исход травмы от ДД.ММ.ГГГГ в виде нагноившейся гематомы перианальной области. Острый ишиоректальный парапроктит». ДД.ММ.ГГГГ ему было выплачено наличными деньгами страховое обеспечение вразмере 5750 руб. ДД.ММ.ГГГГ у него вновь ухудшилось самочувствие и он был вторично госпитализирован для проведения экстренного оперативного лечения в ГЛПУ ТО ОБ №. Стационарное и амбулаторное лечение закончилось ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ он во второй раз обратился в ОАО «СК К с заявлением о выплате страхового обеспечения за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, приложив все требуемые документы, включая справку из ГЛПУ ТО ОБ № от ДД.ММ.ГГГГ, в которой указан диагноз: «последствия травмы от ДД.ММ.ГГГГ в виде нагноившейся гематомы в перианальной области. Ишиоректальный парапроктит. Свищ прямой кишки».ДД.ММ.ГГГГ страховое обеспечение в размере 10000 руб. ему было выплачено наличными деньгами. ДД.ММ.ГГГГ он был направлен и госпитализирован в Тюменскую областную клиническую больницу г. Тюмени, где в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему были проведены две операции. ДД.ММ.ГГГГ он в третий раз обратился в ОАО «СК К за выплатой страхового возмещения. Однако, Страховщик письмом от ДД.ММ.ГГГГ исх. № уведомил его о том, что он приостанавливает выплату страхового обеспечения до предоставления им дополнительных документов: копии амбулаторной карты и выписного эпикриза. Страховое обеспечение за срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 6750 руб. ему было выплачено наличными деньгами.Всего в общей сложности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему было выплачено страховое обеспечение по событию «временная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате несчастного случая» наличными 22500 руб. за 90 дней лечения.ДД.ММ.ГГГГ решением Главного Бюро МСЭ по Тюменской области, филиал № ФГУ ему была установлена III группа инвалидности с ограничением трудовой деятельности I степени, сроком на 1 год. ДД.ММ.ГГГГ он обратился с заявлением о получении страхового обеспечения согласно п.4.3.3. Правил в Тюменский филиал ОАО «СК К предоставив все требуемые документы, предусмотренные п.8.3.б) Правил.Согласно п.п. 8.6.; 8.7. Правил максимальный срок, в течение которого ему должны произвести выплату страхового обеспечения - 30 рабочих дней.С момента подачи заявления на выплату страхового обеспечения (ДД.ММ.ГГГГ), такой срок истек ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ он предъявил в ОАО «СК К письменную претензию с требованием незамедлительно произвести выплату страхового обеспечения. ДД.ММ.ГГГГ он получил от ОАО «СК К письменный отказ исх.№ от ДД.ММ.ГГГГ, в котором Страховщик, не отрицая, что инвалидность, установленная ему ДД.ММ.ГГГГ, явилась следствием болезни «острый ишиоректальный парапроктит», и лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он проходил по поводу данного заболевания, заявляет, что «заболевание острый парапроктит... не носит травматический характер». Также Страховщик отрицает наличие страхового случая, в результате которого он стал инвалидом, поскольку «инвалидность, установленная» мне «ДД.ММ.ГГГГ., не является следствием несчастного случая, предусмотренного договором страхования № № от ДД.ММ.ГГГГ, она не является страховым случаем по указанному договору. Таким образом, основания для выплаты страхового обеспечения у страховой компании отсутствуют».
Факт наступившего несчастного случая и нахождение истца на стационарном и амбулаторном лечении подтвердили допрошенные в судебном заседании свидетели: ФИО3, ФИО5, ФИО6
Данные обстоятельства подтверждаются письменными доказательствами по делу: заявлением Коновалова О.Н. в ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.25), выпиской из истории болезни № ГЛПУ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.26), заявлением Коновалова О.Н. в ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.27), справкой из ГЛПУ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.28), страховым актом на выплату № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5750 руб. (л.д.29), заявлением Коновалова О.Н. в ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.30), справкой из ГЛПУ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.31), выпиской из истории болезни № ГЛПУ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.32), выпиской из истории болезни № Тюменской областной клинической больницы от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.33), страховым актом на выплату № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 10000 руб. (л.д.34), выпиской из истории болезни № № Тюменской областной клинической больницы от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.35), заявлением Коновалова О.Н. в ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.36), ответом ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.37), страховым актом на выплату № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 6750 руб. (л.д.38), заявлением Коновалова О.Н. в ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.39), выпиской из амбулаторной карты ГЛПУ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.40), справкой филиала № ФГУ Главного Бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области серии № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.41), обратным талоном филиала № ФГУ Главного Бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области (л.д.42), отказом ОАО «СК К от ДД.ММ.ГГГГ от выплаты страхового обеспечения (л.д.45), заключением П от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.49), медицинской картой Коновалова О.Н. из ГЛПУ ТО «Областная больница №» (л.д.51-52), справкой экспертного состава № ФГУ Главного Бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области серии № № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.53), выпиской из амбулаторной карты ГЛПУ ТО «Областная больница №» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.54).
В силу ст. 927 Гражданского Кодекса Российской Федерации, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).
В силу ст. 934 Гражданского Кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороне (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую премию) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Согласно п. 3.1. Правил ОАО «СК К страховым случаем является предусмотренное настоящими Правилами и договором страхования и совершившееся в период действия договора страхования событие в жизни Застрахованного лица, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика выплатить страховое обеспечение. События, указанные в п.3.2. Правил и наступившие в течение одного года с момента несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и находящиеся в прямой причинно-следственной связи с этим несчастным случаем, тоже признаются страховыми случаями.
Согласно п. 3.2. Правил ОАО «СК К страховыми случаями по настоящим Правилам признаются следующие события, произошедшие непосредственно в результате несчастного случая и находящиеся в прямой причинно-следственной связи с ним: временная утрата Застрахованным лицом трудоспособности, включая временное расстройство здоровья Застрахованного лица без утраты трудоспособности; инвалидность (л.д.23-24).
Как установлено судом, ответчиком было признало страховым случаем событие «временная утрата трудоспособности» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истца и выплачено страховое обеспечение. Инвалидность является следствием данного заболевания и лечения, что подтверждается выпиской из амбулаторной карты ОКБ № города <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, обратным талоном филиала № ФГУ Главное Бюро Медико-Социальной Экспертизы по Тюменской области.
Таким образом, суд признает инвалидность Коновалова О.Н. страховым случаем.
Согласно п.4.3.3. Правил в случае получения Застрахованным лицом 2 группыинвалидности, в результате несчастного случая, ему полагается страховое обеспечение в размере 75% от страховой суммы, в данном случае 375000 руб., с учетом ранее полученной суммы в размере 22500 руб., сумма возмещения страхового обеспечения составляет 352500 руб., которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.
В соответствии со ст. 395 Гражданского Кодекса Российской Федерации, за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств.
В связи с тем, что ответчик с момента подачи Коноваловым О.Н. искового заявления в суд имел возможность добровольно удовлетворить требования о взыскании страхового возмещения, однако от выплаты отказался, с учетом этого и п. 8.8. указанных выше Правил, суд считает возможным удовлетворить требование истца о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами по ставке рефинансирования ЦБ РФ на день предъявления иска (ДД.ММ.ГГГГ), что составляет 7,75% (Указание Банка России от ДД.ММ.ГГГГ № "О размере ставки рефинансирования Банка России"), т.е. просрочка составляет с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - 115 дней. 227500 / 360 / 100 * 7,75* 115 = 5632 руб. 20 коп.
В силу ст. ст.94, 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
В связи с чем, в пользу истца Коновалова О.Н. подлежат возмещению почтовые расходы в размере 64 руб.30 коп., услуги нотариуса в размере 50 руб., услуги по составлению искового заявления в размере 3000 руб., услуги по ксерокопированию в размере 600 руб. (л.д. 53, 55,56), расходы по оплате государственной пошлины в размере 6725 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.395, 927, 934 Гражданского Кодекса Российской Федерации, ст.ст.3, 12, 56, 67, 94, 98, 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд,
Р Е Ш И Л :
Иск Коновалова О.Н., удовлетворить.
Взыскать с ОАО Страховая компания К в пользу Коновалова О.Н. сумму страхового обеспечения в размере 352500 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 5632 руб. 20 коп., почтовые расходы в размере 64 руб. 30 коп., сумму услуг нотариуса в размере 50 руб., сумму услуг по составлению искового заявления в размере 3000 руб., сумму услуг ксерокопирования в размере 600 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 6725 руб.
Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение десяти дней со дня составления мотивированного решения через Центральный районный суд г. Тюмени.
Мотивированное решение составлено судьей 10 августа 2010 г.
Судья Л.В. Ховренкова