Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Дело № 2-2237/2011
г. Тюмень 06 мая 2011 г.
Центральный районный суд г. Тюмени в составе:
председательствующего судьи Пономаревой Н.В., при секретаре Кох Е.А.,
с участием истца Беляевой Н.В., представителя истца Саакян О.С., представителя ответчика Путина С.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Беляевой Н.В. к Открытому акционерному обществу «Военно-страховая компания» (ОАО «ВСК») о взыскании страхового возмещения,
У С Т А Н О В И Л:
Истец Беляева Н.В. обратилась в суд с иском к ОАО «ВСК» о взыскании страхового возмещения в сумме 250000 рублей, неустойку в сумме 3570 рублей, расходов по оплате государственной пошлины в сумме 5736 рублей, 25000 рублей расходов на оплату юридических услуг и на представителя, расходов по оплате нотариальных услуг в сумме 800 рублей. Иск мотивировала тем, что ДД.ММ.ГГГГ ею и ОАО «ВСК» (полис страхования №) был заключен договор добровольного страхования граждан от несчастных случаев. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного страхователя на страховую сумму 500000 рублей. Страховым риском, в соответствии с условиями Полиса страхования является факт установления Застрахованному инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая. В соответствии с условиями договора страхования, размеры страховых выплат определены: в связи с со смертью страхователя – 100% страховой суммы; в связи с установлением инвалидности 1 группы – 80% страховой суммы; 2 группы – 60% страховой суммы; 3 группы – 40% страховой суммы; в связи с временной нетрудоспособностью – со дня нетрудоспособности в размере 0,1% за каждый день, но не более 10% от страховой суммы. Срок действия договора определен с 00 часов ДД.ММ.ГГГГ до 24 часов ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов 40 минут с ней произошел несчастный случай, а именно: подвернула левую ногу при падении на левый бок. В этот же день она обратилась в МУ «П», где проходила лечение у травматолога-ортопеда. По результатам полного обследования ей был поставлен диагноз: растяжение мышц левого бедра. Растяжение капсульно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилолистез L-5 2 ст., поясничный остеохондроз позвоночника I-II период. После продолжительного лечения ей была установлена третья группа инвалидности сроком до ДД.ММ.ГГГГ, с причиной – общее заболевание. ДД.ММ.ГГГГ она обратилась в <данные изъяты> отделение ответчика с заявлением о выплате страхового возмещения, в связи с произошедшим страховым случаем – получением травмы, повлекшей в дальнейшем установление инвалидности 3 группы и передала необходимые для производства страховой выплаты документы. В ДД.ММ.ГГГГ она получила от страховой компании ответ, которым в выплате страхового возмещения по факту установления инвалидности ей было отказано, была произведена выплата по листам нетрудоспособности в сумме 50000 рублей. В обоснование отказа Страховщик указала, что, по мнению Страховщика, у неё произошло обострение заболевание (поясничного остеохондроза) в результате травмы в последствии по заболеванию позвоночника была установлена третья группа инвалидности. Также в обоснование отказа ответчик делает ссылку на выписку из стационара и направление на МСЭ, в которой указано, что основной диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилолистез, а также на заключение рентгенолога, где указано, что выявлены выраженные изменения позвоночника (склероз замыкающих пластинок позвонков, сточенность передних дисков, краевые костные разрастания). Считает, что страховая компания необоснованно отказала ей в выплате страхового возмещения по факту установления инвалидности в результате несчастного случая, поскольку инвалидность была установлена по впервые возникшему заболеванию, которое возникло в результате травмы, полученной ДД.ММ.ГГГГ, диагноз по которому был поставлен по результатам полного медицинского обследования. Данный факт подтверждается направлением на медико-социальную экспертизу № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указано, что впервые она обратилась за помощью в медицинское учреждение с жалобами на постоянные боли в пояснице ДД.ММ.ГГГГ, где также отражена продолжительность лечения. Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ Филиалом № ФГУ "Бюро МСЭ" ей была установлена вторая группа инвалидности повторно на срок до ДД.ММ.ГГГГ Следовательно, страховая компания должна выплатить страховое возмещение в размере 250000 рублей – 60% от общей страховой суммы за минусом 50000 рублей, выплаченных по варианту в связи нетрудоспособностью в размере 10% от страховой суммы. В соответствии с условиями договора страхования Страховщик обязан произвести выплату страхового возмещения в течении 15 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, чего не было сделано, в связи с чем обязан произвести выплату процентов за пользование страховой выплатой. Обязанность произвести страховую выплату возникла у Страховщика ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, исчисленные проценты на ДД.ММ.ГГГГ составляют от суммы 150000 рублей - 3570 рублей.
В судебном заседании истец Беляева Н.В., её представитель Саакян О.С., исковые требования поддержали в полном объёме, на иске настаивали, указали, что до несчастного случая истица была практически здоровым человеком, в поликлинику по поводу травм и болей в позвоночнике никогда не обращалась, вела полноценный образ жизни, в то время как сейчас является инвалидом второй группы, передвигается только с помощью трости, прошла длительное лечение, которое продолжат и до настоящего времени. Просили дополнительно взыскать транспортные расходы на железнодорожные билеты для истца и представителя в <адрес> и обратно в <адрес>.
Представитель ответчика ОАО «ВСК» Путин С.В. в судебном заседании с иском не согласился в полном объёме, указал, что исходя из представленных истцом медицинских документов, можно сделать вывод, что произошло обострение заболевания – поясничного остеохондроза в результате травмы полученной истцом ДД.ММ.ГГГГ, и в последствии, по обостренному заболеванию истице была установлена инвалидность третьей группы. В соответствии с п.6.2 Правил если в результате несчастного случая здоровье Застрахованного ухудшилось за счет имевшихся у Застрахованного заболеваний, страховая выплата будет производиться, как если бы последствия несчастного случая не осложнилось течением имевшихся заболеваний. У страховой компании нет законных оснований для страховой выплаты по факту установления инвалидности третьей группы в результате несчастного случая, так как, имевшееся ранее заболевание и обострившееся в результате падения на пол не является страховым случаем по договору добровольного страхования граждан от несчастных случаев. Выплата истцу произведена по листам нетрудоспособности. Ходатайствовал о проведении медицинской экспертизы в отношении Беляевой Н.В. для установления того, что явилось непосредственной причиной установления инвалидности 3-ей группы у истицы и постановки других вопросов.
Заслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд считает иск Беляевой Н.В. обоснованным и подлежащим частичному удовлетворению.
В обоснование изложенных выше исковых требований истцом представлены суду Полис № - договор добровольного страхования граждан от несчастных случаев от ДД.ММ.ГГГГ, заключенный между Беляевой Н.В. и ОАО «ВСК» с включением страхового события – установление инвалидности в связи вредом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая; Правила № от ДД.ММ.ГГГГ добровольного страхования граждан от несчастных(л.д. 10-16); копия заявления на выплату страхового возмещения Беляевой Н.В. от ДД.ММ.ГГГГ; копия ответа ОАО «ВСК» Беляевой Н.В. от ДД.ММ.ГГГГ, которым в страховой выплате по факту установления инвалидности 3 степени в результате несчастного случая ей отказано; копия направления Беляевой Н.В. на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом поясничный остеохондроз позвоночника I-II период, спондилолистез L-5 2 ст.; копия выписки из амбулаторной карты Беляевой Н.В.; копия выписного эпикриза из истории болезни № Беляевой Н.В.; копия справки серии МСЭ – № от ДД.ММ.ГГГГ об установлении Беляевой Н.В. ДД.ММ.ГГГГ впервые третьей группы инвалидности по общему заболеванию на срок до.ДД.ММ.ГГГГ; копия направления Беляевой Н.В. на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ; копия справки серии МСЭ – № от ДД.ММ.ГГГГ об установлении Беляевой Н.В. ДД.ММ.ГГГГ повторно второй группы инвалидности по общему заболеванию на срок до.ДД.ММ.ГГГГ; копия выписки из медицинской карты стационарного больного Муниципального учреждения "П" Беляевой Н.В., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом посттравматический остеохондроз поясничного отдела позвоночника II-III период и др.; копия платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении Беляевой Н.В. страхового возмещения за временную нетрудоспособность в сумме 50000 рублей (л.д. 17-35).
Представителем ответчика в обоснование своих возражений суду представлены копия заключения рентгенолога, где указано, что у Беляевой Н.В. выявлены выраженные изменения позвоночника - склероз замыкающих пластинок позвонков, сточенность передних дисков, краевые костные разрастания.
В соответствии с ч. 1ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Согласно условиям договора страхования, заключенного между истицей и ответчиком, в случае установления Застрахованному инвалидности в результате несчастного случая Застрахованному производится страховая выплата в процентах от страховой суммы, обусловленных Договором в зависимости от установления Застрахованному группы инвалидности.
В соответствии с п. 2.3.2 Правил добровольного страхования граждан от несчастных случаев страховым риском является установление Застрахованному лицу инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, произошедшего с застрахованным в период страхования.
В соответствии с условиями договора страхования, размеры страховых выплат определены: в связи с установлением инвалидности 2 группы – 60% страховой суммы.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
Как установлено в судебном заседании, сам по себе несчастный случай, произошедший с истицей Беляевой Н.В. ДД.ММ.ГГГГ, то есть в период действия договора страхования, сторонами не оспаривается. Не оспаривается и установление истице второй группы инвалидности по общему заболеванию после произошедшего несчастного случая в виде падения на пол, в результате чего, она подвернула левую ногу при падении на левый бок.
Ответчиком оспаривается факт установления инвалидности Беляевой Н.В. в результате несчастного случая, со ссылкой на то, что имевшееся ранее заболевание обострилось у истицы в результате падения на пол, что не является страховым случаем по договору добровольного страхования граждан от несчастных случаев, в результате чего, поскольку здоровье Застрахованного ухудшилось за счет имевшихся у Застрахованного заболеваний, страховая выплата произведена, как если бы последствия несчастного случая не осложнилось течением имевшихся заболеваний.
Однако, анализ представленных суду доказательств, позволяет суду прийти к выводу о том, что группа инвалидности Беляевой Н.В. была установлена впервые ДД.ММ.ГГГГ, до ДД.ММ.ГГГГ каких - либо заболеваний позвоночника у неё выявлено не было, что усматривается из копии медицинской карты амбулаторного больного № Беляевой Н.В., выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного МУ "П" от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой, до ДД.ММ.ГГГГ в поликлинику по месту жительства по поводу травм позвоночника, остеохондроза Беляева Н.В. не обращалась, а также заключения ВК № от ДД.ММ.ГГГГ МУ Городская поликлиника Врачебная комиссия "П", указывающего на то, что согласно медицинских документов и данных компьютерной базы, до ДД.ММ.ГГГГ пациентка Беляева Н.В., по поводу каких-либо травм позвоночника в травматолого - ортопедическое отделение поликлиники №, не обращалась. Кроме того, из копии медицинской карты амбулаторного больного № Беляевой Н.В. усматривается, что в ДД.ММ.ГГГГ Беляева проходила медицинскую комиссию, в том числе специалистов - хирурга, невролога и т.д., в результате которой каких-либо заболеваний у неё выявлено не было. В соответствии с копией выписки из медицинской карты стационарного больного Муниципального учреждения "П" Беляевой Н.В., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что предшествовало её направлению на медико-социальную экспертизу от ДД.ММ.ГГГГ, в результате которой истице была установлена повторно вторая группа инвалидности, усматривается наличие у истицы диагноза посттравматический остеохондроз поясничного отдела позвоночника II-III период и др.
Ответчиком не представлено суду доказательств того, что истица ранее страдала заболеваниями позвоночника, которое обострилось в результате несчастного случая, а именно падения ДД.ММ.ГГГГ, в результате чего, в последствии истице была установлена сначала третья, а затем вторая группа инвалидности.
Следовательно, взысканию с ответчика в пользу истца подлежит страховое возмещение в размере 60% от общей страховой суммы за минусом выплаченного возмещения в связи с нетрудоспособностью в сумме 50000 рублей, всего в размере 250000 рублей.
Кроме того, суд считает правомерным требования истца о взыскании процентов за задержку исполнения обязательства по страховой выплате в соответствии с п.п. 8.4.1,8.4.2 договора страхования, которая возникла у ответчика с ДД.ММ.ГГГГ, на основании ст. 395 ГПК РФ за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 119 дней в сумме 3570 рублей, от заявленой истцом первоначально суммы страхового возмещения в размере 150000 рублей, в соответствии с расчетом, произведенным истцом и проверенным судом.
В соответствии со ст. 100 ГПК РФ взысканию с ответчика в пользу истца Беляевой Н.В. подлежат расходы по оплате услуг представителя частично в сумме 20000 рублей, исходя из сложности рассматриваемого дела, проделанной работы, удаленности места жительства истца и её представителя, с учетом принципов разумности и справедливости на основании договора на оказание возмездных услуг от ДД.ММ.ГГГГ, приказа о приёме работника на работу, квитанции к приходному кассовому ордеру от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 5).
На основании ст. 98 ГПК РФ взысканию с ответчика в пользу истца подлежат судебные расходы на железнодорожные билеты для истца и представителя в <адрес> на судебное заседание и обратно в <адрес> в сумме 6048 рублей 50 копеек, расходы на оформление нотариальной доверенности на представителя в сумме 800 рублей (л.д. 36-37), а также расходы по оплате государственной пошлины в сумме 5736 рублей, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, всего судебные расходы в сумме 12584,50 рубля.
На основании изложенного, ст. ст. 395, 934 ГК РФ, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 67, 98, 100, 194-199 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Иск Беляевой Н.В. к Открытому акционерному обществу «Военно-страховая компания» удовлетворить частично.
Взыскать с Открытого акционерного общества «Военно-страховая компания» в пользу Беляевой Н.В. страховое возмещение в сумме 250000 рублей, расходы на оплату услуг представителя в сумме 20000 рублей, судебные расходы в сумме 12584,50 рубля, всего взыскать 282584 (двести восемьдесят две тысячи пятьсот восемьдесят четыре) рубля 50 копеек.
В удовлетворении остальной части иска отказать.
Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение 10 дней со дня его вынесения в окончательной форме путем подачи кассационной жалобы через Центральный районный суд города Тюмени.
Мотивированное решение составлено 16.05.2011 г.
Судья Пономарева Н.В.