З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
15 ноября 2011года г. Тула
Центральный районный суд г. Тулы в составе:
председательствующего Гришиной Л.Ю.,
при секретаре Хохлуновой О.Г.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Фокина Александра Николаевича к ОАО Страховая компания «РОСТРА» о признании права на получение страхового возмещения и взыскании суммы невыплаченного страхового возмещения, штрафа и компенсации морального вреда,
у с т а н о в и л :
Фокин А.Н. обратился в суд с иском к ОАО СК «Ростра» о признании действий ОАО СК РОСТРА» по обжалованию решений ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» об установлении 2-й группы инвалидности незаконными, об обязании начислить и выплатить страховую сумму, и взыскании компенсации морального вреда.
В обоснование заявленных требований указал на то, что он проходил службу в МВД РФ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Приказом УВД по Тульской области от ФИО10. № № он был уволен со службы по достижении предельного возраста.
В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии ФГУЗ «МСЧ УВД по Тульской области» от № г. № № он был признан ограниченно годным к военной службе.
На основании заключения ВВК, в приказ УВД по Тульской области об его увольнении были внесены изменения в части указания даты увольнения с ДД.ММ.ГГГГ года и основания увольнения – по болезни.
Территориальным филиалом бюро № № Федерального Государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» ДД.ММ.ГГГГ года ему установлена 2 группа инвалидности по причине заболевания, полученного в период прохождения военной службы.
Экспертным составом № 5 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» установленная ему группа инвалидности была подтверждена.
После прохождения медико-социальной экспертизы, он обратился в УВД по Тульской области за оформлением необходимых документов по выплате страховой суммы в соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 года № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих».
08.02.2011 года УВД по Тульской области, оформив страховое дело, направило все необходимые документы для производства выплат в ОАО Страховая компания «РОСТРА».
Истец утверждает, что ответчиком решение ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» было обжаловано.
18.05.2011 г. решением экспертного состава № 2 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» установленная ему группа инвалидности была подтверждена, и документы были направлены в адрес ответчика.
Впоследствии ему стало известно, что ОАО СК «РОСТРА» обжалует решение ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» через Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, что по его мнению, является незаконным.
В силу изложенного, просил суд признать действия ОАО Страховая компания «РОСТРА» по обжалованию решений ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» об установлении ему 2 группы инвалидности незаконными. Обязать ОАО Страховая компания «РОСТРА» начислить и выплатить ему страховую сумму в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ от 28.03.1998 года.
Взыскать в его пользу компенсацию морального вреда в размере 200 000 рублей.
05.08.2011 г. истец уточнил заявленные требования и просил суд признать за ним право на получение страховой суммы и взыскать с ОАО Страховая компания «РОСТРА» в его пользу невыплаченную сумму страхового возмещения в размере 319 500 рублей, штраф в размере 488835 рублей, а также компенсацию морального вреда в сумме 150 000 рублей.
15.08.2011года определением Центрального районного суда г. Тулы по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, в связи с эти производство по делу приостановлено до получения результатов экспертизы.
Определением суда от 31.10.2011года производство по делу возобновлено в связи с получением результатов экспертизы.
В судебное заседание истец Фокин А.Н. не явился, о дне судебного разбирательства извещен надлежащим образом, причина неявки суду не известна, в ранее представленном заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Представитель истца по ордеру адвокат Фокина М.Д. заявленные требования с учетом уточнений поддержала, просила суд их удовлетворить.
Представитель ответчика ОАО Страховая компания «РОСТРА» по доверенности Орешкин Е.О. в судебное заседание не явился, о дне судебного разбирательства извещен надлежащим образом, причина неявки суду не известна.
Представитель филиала ОАО СК «РОСТРА» в г. Туле по доверенности Зубарев С.П. в судебное заседание не явился о дне судебного разбирательства извещен надлежащим образом, причина неявки суду не известна.
Представитель третьего лица УМВД России по Тульской области по доверенности Иванова И.В. в судебное заседание не явилась о дне судебного разбирательства извещена надлежащим образом, представила ходатайство о рассмотрении дело в её отсутствие.
В соответствии со ст. 234, 235 ГПК РФ, суд счёл возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав лиц участвующих в деле, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ (ред. от 11.07.2011) "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы", объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц.
Жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц подлежат обязательному государственному страхованию со дня начала военной службы, службы в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы (далее - служба), военных сборов по день окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов. При наступлении страховых случаев, предусмотренных абзацами вторым и третьим статьи 4 настоящего Федерального закона, военнослужащие и приравненные к ним в обязательном государственном страховании лица считаются застрахованными в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов, если смерть или инвалидность наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, имевших место в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.
Из Государственного контракта на оказание услуг обязательного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава УВД по Тульской области от 17.02.2010года, усматривается, что УВД по Тульской области, являющееся государственным заказчиком и ОАО Страховая компания «РОСТРА» заключили государственный контракт.
Предметом данного контракта является осуществление обязательного государственного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава УВД по Тульской области.
Объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье застрахованных лиц, которые подлежат страхованию со дня начала службы в органах внутренних дел по день окончания службы в пределах действия контракта.
Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования являются гибель застрахованного лица в период прохождения службы, либо по истечении одного года после увольнения со службы, вследствие увечья ( ранения, травмы, контузии) или заболевания полученного в период прохождения службы; установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы, либо по истечении одного года после увольнения со службы, вследствие увечья ( ранения, травмы, контузии) или заболевания полученного в период прохождения службы; получение застрахованным лицом в период прохождения службы тяжелого или легкого увечья ( ранения, травмы, контузии).
Судом установлено, что Фокин А.Н. проходил службу в органах внутренних дел с ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с приказом УВД по Тульской области № № от ДД.ММ.ГГГГ подполковник милиции Фокин Александр Николаевич уволен из органов внутренних дел по ст. 19 п. «Б» (по достижении предельного возраста).
Заключением ВВК ФГУЗ «МСЧ УВД по Тульской области» № № от ДД.ММ.ГГГГ Фокин А.Н. на момент увольнения ДД.ММ.ГГГГ признан ограниченно годным к военной службе ( п. «В»).
01.10.2010года приказом УВД по Тульской области № № от ДД.ММ.ГГГГ были внесены изменения в п.2 приказа УВД от ДД.ММ.ГГГГ № № л/с в части увольнения, а именно: подполковника милиции Фокина А.Н. считать уволенным по ст. 19 п. «З» ( по ограниченному состоянию здоровья) с ДД.ММ.ГГГГ.
Вышеперечисленные обстоятельства подтверждены копией личного дела Фокина А.Н., представленного суду УМВД России по Тульской области.
02.02.2011года Фокину А.Н. установлена вторая группа инвалидности, с причиной - заболевание получено в период прохождения военной службы на срок до ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой ФГУ № от ДД.ММ.ГГГГ.
Как следует из объяснений представителя истца адвоката Фокиной М.Д., после установления группы инвалидности, Фокин А.Н. незамедлительно обратился в УВД по Тульской области по оформлению необходимых документов для получения страховых выплат в ОАО «СК РОСТРА».
В свою очередь, УВД по Тульской области, оформив все необходимые документы по страховым выплатам Фокину А.Н., ДД.ММ.ГГГГ направило его дело в ОАО СК «РОСТРА».
Усомнившись в установленном диагнозе и группе инвалидности Фокину А.В., ОАО «СК «РОСТРА» направило запрос в Главное бюро медико- социальной экспертизы по Тульской области.
18.05.2011года экспертным составом ФГУ № № «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области» установленная 2-я группа инвалидности Фокину А.Н. была подтверждена.
Не согласившись с подтверждением, ОАО «СК «РОСТРА» вновь обратилось в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с целью контрольной проверки правильности установленной 2-й группы инвалидности Фокину А.Н.
Данные обстоятельства были подтверждены стороной ответчика в предварительном судебном заседании.
Возражая против заявленных требований Фокина А.Н., представителем ответчика СК «РОСТРА» было заявлено ходатайство о назначении по делу судебно-медицинской экспертизы с целью определения правильности установленной 2-й группы инвалидности Фокину А.Н.
Определением суда от 15.08.2011года по делу назначена судебно-медицинская экспертиза.
Как следует из заключения эксперта ФГБУ « Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» № № от ДД.ММ.ГГГГ, представленные медицинские документы Фокина А.Н. дают основания для установления ему второй группы инвалидности.
Оценивая представленное заключение эксперта, суд считает, что данное доказательство отвечает требованиям относимости, допустимости и достоверности, поскольку экспертиза проведена комиссией врачей компетентной организации, имеющих высокую квалификацию, научно обосновано, логично, что в совокупности с другими доказательствами с достоверностью подтверждает обоснованность установления 2-й группы инвалидности Фокину А.Н.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ ( в редакции действующей на момент возникновения спорных отношений) "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховые случаи) являются:гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии);
досрочное увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
Таким образом, анализ вышеприведенных норм и обстоятельств дают основания суду полагать о том, что Фокин А.Н. имеет право на получение сумм обязательного государственного страхования, а действия ответчика ОАО СК «РОСТРА» по невыплате сумм обязательного страхования Фокину А.Н., полковнику милиции, уволенному по ограниченному состоянию здоровья, инвалиду 2-й группы, являются незаконными.
Разрешая требования истца о размере взыскиваемой суммы страхового возмещения, суд исходит из положений ст. 5 вышеназванного закона, в соответствии с которой, размер страховой суммы определяется в отношении военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, или приравненного к нему в обязательном государственном страховании лица исходя из месячного оклада в соответствии с занимаемой воинской должностью (штатной должностью) и месячного оклада в соответствии с присвоенным воинским званием (специальным званием), составляющих оклад месячного денежного содержания (далее - оклад) военнослужащего или приравненного к нему в обязательном государственном страховании лица.
При исчислении размера страховой суммы учитывается оклад, установленный на день выплаты страховой суммы.
Страховые суммы выплачиваются в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов:
инвалиду I группы - 75 окладов;
инвалиду II группы - 50 окладов;
инвалиду III группы - 25 окладов.
Как следует из денежного аттестата, а также заключения о назначении пенсии за выслугу лет Фокина А.Н., его оклад по должности составлял 3542рубля, оклад по званию 2 848 рублей.
Таким образом, заявленная ко взысканию сумма страховых выплат в размере 319 500рублей (3 542 + 2 848 х 50 = 319 500) является законной и обоснованной.
В силу ст. 11 вышеуказанного закона, выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими органами федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.
Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
Выплата страховых сумм производится независимо от сумм, причитающихся застрахованным лицам по другим видам договоров страхования, за исключением случаев, установленных пунктом 3 статьи 1 настоящего Федерального закона.
Выплата страховых сумм застрахованным лицам (независимо от места прохождения ими военной службы, службы, военных сборов), а в случае их гибели (смерти) - выгодоприобретателям (независимо от места их жительства) производится страховщиком на территории Российской Федерации путем перечисления причитающихся сумм в рублях способом, определенным договором страхования.
Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
Исходя из того обстоятельства, что документы по выплате сумм страхового возмещения были направлены УВД по Тульской области в ОАО СК «РОСТРА» 08.02.2011года, что подтверждено в судебном заседании представителем третьего лица УВД по Тульской области, а опровержения тому стороной ответчика не представлено, суд считает, что обязанность по выплате сумм обязательного государственного страхования у ОАО СК «РОСТРА» возникли с 01.03.2011года.
Таким образом, суд приходит к выводу, что штраф за необоснованную задержку выплаты страховых сумм Фокину А.Н. составляет 488 835рублей (319500рублей х 1% х 153 дня (с 01.03.2011года по 01.08.2011года)= 488825рублей).
Вместе с тем, исходя из положений ст. 333 ГК РФ, суд учитывая требования соразмерности, разумности и справедливости, считает возможным взыскать в пользу Фокина А.Н штраф за необоснованную задержку выплаты страховых сумм в размере 20000рублей.
Что касается требований истца о компенсации морального вреда, то данное требование удовлетворению не подлежит, в связи со следующим.
Компенсация морального вреда предусмотрена ст.ст. 151, 1099-1101 ГК РФ.
В соответствии со ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. В случаях и в порядке, предусмотренных законом, личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежавшие умершему, могут осуществляться и защищаться другими лицами, в том числе наследниками правообладателя. Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).
Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.
В соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом, например, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности; вред причинен гражданину в результате его незаконного осуждения, незаконного привлечения к уголовной ответственности, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу или подписки о невыезде, незаконного наложения административного взыскания в виде ареста или исправительных работ; вред причинен распространением сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию; в иных случаях, предусмотренных законом (ст. 1100 ГК РФ).
В соответствии с п.1 ст. 151 ГК РФ.
Проанализировав изложенные выше нормативные акты, суд приходит к выводу, что обязанность по компенсации морального вреда может быть возложена только на непосредственного причинителя вреда.
Суд не усматривает причинно-следственной связи между задержкой выплаты сумм обязательного государственного страхования ответчиком и состоянием здоровья истца и считает что оснований для компенсации морального вреда не имеется.
Разрешая ходатайство ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» о взыскании оплаты за проведение очно-заочной медико-социальной экспертизы по документам Фокина А.Н., суд считает, что заявленное ходатайство подлежит удовлетворению и в силу ст. 103 ГПК РФ, полежит взысканию с ответчика ОАО Страховая компания «РОСТРА».
Также в силу вышеуказанной нормы закона, с ответчика ОАО Страховая компания «РОСТРА» подлежит взысканию госпошлина, пропорционально удовлетворенной части требований, от уплаты которой, освобожден истец.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
р е ш и л :
Исковые требования Фокина Александра Николаевича удовлетворить частично.
Признать за Фокиным Александром Николаевичем право на получение суммы обязательного государственного страхования.
Взыскать с ОАО Страховая компания «РОСТРА» в пользу Фокина Александра Николаевича страховую сумму в размере 319 500рублей и сумму штрафа в размере 20 000рублей.
В остальной части требований Фокину Александру Николаевичу отказать.
Взыскать с ОАО Страховая компания «РОСТРА» в пользу «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» в счет оплаты проведенной медико-социальной экспертизы 15 000 рублей.
Взыскать с ОАО Страховая компания «РОСТРА» в доход государства госпошлину в сумме 6 595рублей.
Ответчик вправе подать заявление об отмене заочного решения в течение 7-ми дней с момента вручения ему копии решения.
Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда через Центральный районный суд г. Тулы путем подачи кассационной жалобы в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Председательствующий: Л.Ю.Гришина