Российская федерация

Центральный районный суд города Новосибирска

Максима Горького, ул., д.89, г. Новосибирск, 630099

Судья Центрального районного суда г. Новосибирска Бутырин А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Хроменко к Страховому открытому акционерному обществу «ВСК» о взыскании страхового возмещения,

установил:

Истец Хроменко Г.В. обратился в суд с иском к Новосибирскому филиалу Открытого акционерного общества «Военно-страховая компания» о взыскании страхового возмещения, в котором просил взыскать с ответчика в свою пользу сумму страхового возмещения в размере 70500 рублей, расходы по уплате государственной пошлины.

В обоснование иска указал, что 25.01.2008 года он оформил договор добровольного страхования граждан от несчастных случаев в Новосибирском филиале ОАО «Военно-страховая компания» сроком действия с 26 января 2008 года по 25 января 2009 года на страховую сумму 300000 рублей. Страховой взнос оплачен в полном объеме. 09.01.2009 года истцом получена травма – растяжение икроножной мышцы справа, что подтверждается справкой травмпункта. Листок нетрудоспособности 09 и 10 января выдан не был в связи с праздничными днями, но рекомендованное лечение истец проходил, в последующем – в поликлинике № 3 в г.Петропавловск-Камчатский. Во время лечения 26.01.2009 года истец получил вторую травму – ушиб левого тазобедренного сустава. Весь период лечения подтверждается медицинскими документами. Общее количество дней нетрудоспособности составило 47 дней. Ответчику были представлены необходимые документы на основании заявления от 05.02.2009 года, которые ответчик получил 12.02.2009г., так как срок выплаты страховки не определен в Правилах страхования, выплата должна была быть произведена в семидневный срок, то есть в срок до 19.02.2009 года. В указанный срок и по настоящее время выплата не произведена. В связи с чем, просил взыскать с ответчика сумму страховой выплаты.

По ходатайству представителя ответчика и с согласия истца судом произведена замена ответчика на надлежащего – Страховое открытое акционерное общество «ВСК» (СОАО «ВСК»).

В судебном заседании истец поддержал исковые требования в полном объеме, дал пояснения в соответствии с исковым заявлением.

Представитель ответчика Вацык В.Г., действующий на основании доверенности от 19.01.2011 года, в судебном заседании исковые требования не признал, дал соответствующие пояснения.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 56 ГПК РФ – каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которых она основывает свои требования или возражения.

Как установлено судом, 25.01.2008 года между истцом и ответчиком заключен договор добровольного страхования от несчастных случаев, страховая сумма 300000 рублей, страховой взнос – 5760 рублей, данный страховой взнос оплачен истцом в полном объеме, что подтверждено полисом № 0821 НС 387278. Срок действия полиса с 26 января 2008 года по 25 января 2009 года (л.д.5).

К страховым событиям на основании данного полиса относятся, в том числе, ущерб, причиненный здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, приведший к временной нетрудоспособности застрахованного. Страховое обеспечение выплачивается в связи с временной нетрудоспособностью с 1 дня нетрудоспособности в размере 0,5 % за день, но не более 25 %.

В период действия договора 09.01.2009 года истец получил травму - растяжение икроножной мышцы справа, в связи с чем 09.01.2009 года в 14-45 часов обратился в травматологический пункт городской поликлиники № 1 г.Петропавловска-Камчатского, что подтверждается справкой № 1111 от 11.01.2009 г. (л.д.9).

Согласно выписки из истории болезни Хроменко Г.В., выданной МЛПУ «Городская поликлиника № 3» г.Петропавловска-Камчатского от 24.02.2009 года, истец находился на лечении у врача травматолога с 11.01.2009 года по 24.02.2009 года, первое обращение в городской травматологический пункт 09.01.2009 года, диагноз: повреждение мышечного волокна икроножной мышцы справа (надрыв), ушиб левого тазобедренного сустава (л.д.13).

Согласно листков нетрудоспособности серии ВР № 6805614, ВС № 4742536 МЛПУ «Городская поликлиника № 3» г.Петропавловска-Камчатского, истец был освобожден от трудовых обязанностей в период с 11.01.2009 года по 24.02.2009 года.

05.02.2009 года истец обратился к ответчику с заявлением на выплату страхового возмещения в связи с происшедшим 09.01.2009 года страховым случаем – 09 января нечаянно поскользнулся из-за сильного гололеда и надорвал правую икроножную мышцу, к заявлению приложены документы (л.д.26). Данное заявление направлено заказным письмом, вручено ответчику 10.02.2009 года, что подтверждается письмом ФГУП «Почта России» от 14.04.2009 года № 41.30-05/86-87/КСС (л.д.27). Ответ на данное заявление ответчиком дан не был.

Суд полагает иск подлежащим удовлетворению исходя из следующего.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно пункта 2.2.1 Правил добровольного страхования граждан от несчастных случаев (далее – Правила) (л.д.6-8) страховыми случаями в рамках настоящих правил признаются следующие события (за исключением наступивших при обстоятельствах, перечисленных в разд.7), имевшие место в период действия Договора: ущерб, причиненный здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования.

При этом под несчастным случаем, согласно Правил, понимается необычное, непредвиденное, специфическое событие, которое происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет ущерб здоровью застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия, включая падения самого застрахованного.

Под временной нетрудоспособностью (в рамках настоящих Правил) понимается неспособность застрахованного вследствие нарушения здоровья выполнять работу в соответствии с трудовым договором (контрактом).

В соответствии с п.8.5.1 Правил застрахованный обязан в течение 24-х часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение для объективной оценки ущерба, причиненного здоровью, и получить медицинский документ, удостоверяющий факт несчастного случая.

В соответствии с пунктом 6.4.1 Правил для принятия решения о выплате страхового обеспечения страховщику должны быть представлены: при наступлении страхового события, указанного в п.2.2.1: листок нетрудоспособности (справка из медицинского учреждения с указанием диагноза), удостоверяющий обращение застрахованного в медицинское учреждение по поводу ущерба здоровью в течение 24-х часов с момента несчастного случая; в случае стационарного лечения – выписной эпикриз из истории болезни.

Согласно п. 6.5 Правил дополнительно к перечисленным в п.6.4 документам, страховщику представляются: заявление о выплате страхового обеспечения; документ, удостоверяющий личность получателя; полис (договор страхования); иные документы по требованию страховщика, позволяющие объективно установить факт страхового события; документы, подтверждающие уплату страховой премии (страховых взносов).

Истцом были соблюдены указанные требования, документы представлены страховщику в требуемом объеме, ответчиком в судебном заседании не оспаривались данные обстоятельства.

При наступлении страхового случая истец в тот же день обратился в медицинское учреждение, зафиксировав причиненные повреждения, что подтверждается справкой № 1111 от 11.01.2009 г. При этом листок нетрудоспособности не был оформлен в тот же день по причине того, что был выходной день.

Листок нетрудоспособности был оформлен истцом в первый рабочий день – 11.01.2009 года, период нетрудоспособности – с 11.01.2009 года по 24.02.2009 года.

Также истец проходил лечение, что подтверждается выпиской из истории болезни Хроменко Г.В., выданной МЛПУ «Городская поликлиника № 3» г.Петропавловска-Камчатского.

Указанные документы в полном объеме были предоставлены ответчику, однако страховая выплата произведена не была.

В качестве довода, по которому ответчик полагает, что выплата не может быть произведена, представитель ответчика в судебном заседании указал, что справка УЗИ, приложенная к исковому заявлению, оформлена ненадлежащим образом, поскольку на указанном документе стоит печать для общих документов, а не печать врача, в связи с чем, ответчик полагает, что необходимости лечения не было, нетрудоспособность присвоена необоснованно, кроме того, в больничном листе должна быть отметка – травма.

Суд не может принять указанные доводы, поскольку необходимые документы получены истцом в надлежащем порядке путем обращения в медицинское обращение в связи с получением им травмы, в последующем он был освобожден от исполнения трудовых обязанностей в установленном порядке, с оформлением листка нетрудоспособности, указанные документы представлены ответчику с соответствующим заявлением о страховой выплате в соответствии с Правилами, в связи с чем, суд полагает, что оснований для отказа в страховой выплате не имеется.

Что касается справки УЗИ мягких тканей правой голени от 11.01.2009 г., согласно заключению которой УЗ признаки повреждения икроножной мышцы с признаками надрыва (растяжение) (л.д.10), то суд не может согласиться с выводом ответчика о том, что истец не нуждался в лечении в связи с ненадлежащим оформлением указанной справки, поскольку при оформлении листка нетрудоспособности лечащим врачом оценивалась вся имеющаяся медицинская документации, результаты обследования, в связи с чем, суд не может согласиться с мнением ответчика о том, что истец не нуждался в лечении и оформлении временной нетрудоспособности. В связи с чем, у суда нет оснований не доверять представленным истцом медицинским документам, являющимся основанием для страховой выплаты. Неуказание в листке нетрудоспособности на травму, также не может являться к отказу в страховой выплате, поскольку из представленных документов видно, что освобождение от исполнения трудовых обязанностей предоставлялось истцу именно в связи с несчастным случаем, получением травмы.

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований в полном объеме, расчет суммы страхового возмещения сторонами не оспаривался.

В соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма уплаченной государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Иск Хроменко к Страховому открытому акционерному обществу «ВСК» о взыскании страхового возмещения – удовлетворить.

Взыскать со Страхового открытого акционерного общества «ВСК» в пользу Хроменко сумму страхового возмещения в размере 70500 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2315 рублей, а всего взыскать 72815 рублей 00 копеек.

Разъяснить сторонам, что настоящее решение может быть обжаловано ими в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме в Новосибирский областной суд путем подачи кассационной жалобы через суд, вынесший решение.

Решение в окончательной форме изготовлено 14.03.2011 года.

Судья А.В.Бутырин

Российская федерация

Центральный районный суд города Новосибирска

Максима Горького, ул., д.89, г. Новосибирск, 630099

Судья Центрального районного суда г. Новосибирска Бутырин А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Хроменко Геннадия Васильевича к Страховому открытому акционерному обществу «ВСК» о взыскании страхового возмещения,

руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Иск Хроменко Геннадия Васильевича к Страховому открытому акционерному обществу «ВСК» о взыскании страхового возмещения – удовлетворить.

Взыскать со Страхового открытого акционерного общества «ВСК» в пользу Хроменко Геннадия Васильевича сумму страхового возмещения в размере 70500 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2315 рублей, а всего взыскать 72815 рублей 00 копеек.

Разъяснить сторонам, что настоящее решение может быть обжаловано ими в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме в Новосибирский областной суд путем подачи кассационной жалобы через суд, вынесший решение.

Судья А.В.Бутырин