о возмещени вреда здоровью

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Центральный районный суд города Новокузнецка Кемеровской области в составе:

председательствующего Ижболдиной Т.П.

при секретаре Гребенюк Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Новокузнецке 10 марта 2011 г. исковое заявление Истца к Ответчику о возмещении вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к Ответчику о возмещении вреда здоровью.

Свои требования мотивировал тем, что он в течение длительного времени работал в тяжелых условиях труда, что привело к профессиональному заболеванию. В соответствии с данным профессиональным заболеванием впервые (дата) ему установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности, с (дата) – 30% бессрочно. С (дата) он не работает и находится на пенсии. В связи с профессиональным заболеванием были назначены ежемесячные страховые выплаты в размере 672,66 руб. исходя из заработка за (период № 1) включительно. Считает, что указанные выплаты были ему назначены в ненадлежащем размере. Также указывает на то, что ежемесячные страховые выплаты должны быть назначены исходя из размера вознаграждения горного мастера подземного в угольной промышленности с учетом всех обязательных выплат (11985 руб.) по состоянию на (дата) т.е. с даты установления утраты профессиональной трудоспособности. С учетом указанного, просит обязать Ответчика назначить ежемесячные страховые выплаты в размере 6305,07 руб. в дальнейшем индексируя вышеуказанную сумму в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; взыскать с Ответчика недоплату по ежемесячным страховым выплатам за период с (дата) включительно в сумме 212548,61 руб.

Истец в суд не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствии.

В судебном заседании представитель Ответчика возражала против удовлетворения требований истицы, в связи с тем, что ежемесячная страховая выплата должна быть исчислена за период указанный самим истцом в заявлении при обращении в фонд, тем самым пострадавший сам изъявил желание и выбрал период.

Прокурор Центрального района г. Новокузнецка о дате судебного разбирательства извещен, что подтверждается заявкой, однако в суд не явился, возражений и ходатайств не представил.

Суд, выслушав мнения сторон, изучив материалы дела, считает требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

В соответствии с п. 1 ст. 7 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно п. 1 ст. 10 данного закона, единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются: застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

При этом, размер ежемесячной страховой выплаты, как установлено п. 1 ст. 12 указанного закона, определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В силу абз. 1 п. 3 ст. 12 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Также согласно абз. 3 п. 3 ст. 12 указанного Федерального закона определено, что по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

На основании п. 5 указанной статьи, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами (п.7).

В соответствии с абз. 1 п. 3 ст. 15 указанного закона, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

В соответствии с пп. 1, 4 п.1 ст. 16 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которым установлено, что застрахованный имеет право на: обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом; защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде.

Согласно пп. 16 п. 2 ст. 17 указанного закона, определено, что страхователь обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с п.п. 9 п. 2 ст. 18 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В судебном заседании установлено, что Истец повредил здоровье вследствие профессионального заболевания. Актом о несчастном случае истцу установлено профессиональное заболевание: пневмокониоз от воздействия умеренно - фиброгенной пыли, антракосилиоз, узелковая форма ДН-1. Согласно справке ему впервые (дата) установлено 10 процентов утраты профессиональной трудоспособности (на срок до дата), с (дата) – 20 % (бессрочно), а с (дата) – 30 % бессрочно. При этом, на момент установления утраты профессиональной трудоспособности истец уже не работал в (наименование юридического лица) так как с (дата) находился на пенсии, что подтверждается трудовой книжкой. (Дата) он обратился к ответчику с заявлением о назначении ему страховых выплат, в котором просил взять для расчета среднемесячный заработок за период с (период № 1). Приказом ответчика ему назначены ежемесячные страховые выплаты, для расчета которых был взят средний заработок за период с (период № 1) исчисленный путем деления общей суммы заработка за 12 месяцев работы предшествовавших его увольнению из (наименование юридического лица) в котором произошел несчастный случай на производстве, повлекший повреждение здоровья на 12. Вследствие чего, размер месячной страховой выплаты составил 246,34 руб. Судом также установлено, что специалистами Ответчика истцу не было разъяснено право выбора периода при назначении страховых выплат, а именно исчисление среднего заработка исходя из размера обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности. В последствии, (дата) истцу было установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности, в вязи с чем, страховые выплаты были назначены в ином размере. Кроме того, (дата) Истцу было установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности (бессрочно), что подтверждается справкой. На основании приказа ежемесячные страховые выплаты были увеличены на коэффициент 1,1 с 01.01.2010г. и составили – 1295,93 руб. Из материалов дела следует, что всего за (период №2) истцу было выплачено 55 556,14 руб., что подтверждается карточной лицевого счета получателя. Тогда, как в представленном ответчиком расчете выплаченных страховых выплат включены выплаты за этот период в размере 3887,79 руб. Также установлено, что Истец окончил горный техникум по специальности подземная разработка угольных месторождений, и ему присвоена квалификация горного техника, что подтверждается дипломом. Помимо указанного, в ходе судебного разбирательства для определения заработной платы работника соответствующего его квалификации в данной местности судом были направлены запросы в различные угольные предприятия. Так, согласно сведениям, предоставленным ОАО «Объединенная угольная компания «Южкузбассуголь» размер вознаграждения (среднемесячной заработной платы) подземного горного мастера в угольной промышленности с учетом всех обязательных выплат, действующих на территории Кемеровской области за период № 2 (за год до установления истцу процента утраты профессиональной трудоспособности) составил: май – 10214 руб., июнь– 10214 руб., июль– 10480 руб., август– 10480 руб., сентябрь– 10480 руб., октябрь– 10542 руб., ноябрь – 10542 руб., декабрь – 10542 руб., январь – 10870 руб., февраль– 11580 руб., март– 11580 руб., апрель – 11985 руб. Размер вознаграждения по состоянию на (дата) составил 24701 руб. При этом, указанные размеры заработной платы подземного горного мастера приведены в целом по угольной промышленности.

С учетом указанного, суд приходит к выводу о том, что при назначении Истцу ежемесячных страховых выплат Ответчик не разъяснил истцу право на выбор периода по заработной плате для их начисления.

Более того, произведенный фондом расчет страховых выплат исходя из заработка истца за 12 месяцев предшествующих его увольнению (дата) является необоснованным, так как не соответствует вышеперечисленным нормам действующего законодательства, которыми определен исчерпывающий порядок исчисления страховых выплат.

При этом, суд критически относится к доводу ответчика о том, что поскольку Истцом было подано заявление о выборе периода, в котором истец просил при назначении страховой выплаты исходить из заработной платы существовавшей до прекращения трудовых отношений, так как истец, являясь юридически неграмотным лицом, не мог понимать значение и смысл перечисленных в бланке заявления норм закона, определяющих его право на выбор периода. Более того, суд считает, что представленное ответчиком заявление не является доказательством того, что специалистом Фонда социального страхования Истцу было разъяснено право, на исчисление страховых выплат исходя из обычного размера вознаграждения работника ее квалификации, так как доказательств о разъяснении истцу его права ответчиком не представлено.

С учетом указанного, суд считает, что при расчете ежемесячных страховых выплат подлежащих назначению истцу следует применить размер обычного вознаграждения соответствующего его образованию и должности горного мастера в угольной промышленности за 12 месяцев предшествующий установлению утраты профессиональной трудоспособности (дата).

При этом, расчет ежемесячной страховой выплаты истца на (дата) составляет:

Заработная плата за период № 2 – (10214 руб. + 10214 руб. + 10480 руб. + 10480 руб. + 10480 руб. + 10542 руб. + 10542 руб. + 10542 руб., + 10870 руб. + 11580 руб. + 11580 руб. + 11985) / 12 месяцев = 10792,42 руб. – средний месячный заработок застрахованного.

10792,42 руб. х 10% = 1079,24 руб. (размер ежемесячной страховой выплаты).

1079, 24 руб. х 1,1 = 1187,16 руб. - размер ежемесячной страховой выплаты с учетом коэффициента индексации установленного с 01.01.2004г. Постановлением правительства РФ от 06.02.2004г. № 53.

Размер пособия с (дата) по (дата) – 1187,16 руб. / 31 день х 18 дней = 689,31 руб.

С 01.01.2005г. - 1187,16 руб. х 1,094 (коэффициент индексации установленный на основании Постановления Правительства РФ от 18.04.2005г. № 230)= 1298,75 руб.

С (дата) по (дата) - 1298,75 руб./ 31 день х 17 дней = 712,30 руб.

Размер ежемесячных страховых выплат с учетом установления истцу 20% утраты профессиональной трудоспособности:

с (дата) - 10 792,42 руб. х 20% = 2158,48 руб.

страховая выплата с учетом коэффициента индексации - 2158,48 руб. х 1,1 х 1,094 = 2597,51 руб.

При этом, с (дата) по (дата) размер пособия составил: 2597,51 руб./31 х 14 дней = 1173,07 руб.

С 01.01.2006г. - 2597,51 руб. х 1,085 (коэффициент индексации установленный на основании Постановления Правительства РФ от 03.07.2006г. № 410) = 2818,30 руб.

С 01.01.2007г. - 2818,30 руб. х 1,075 (коэффициент индексации установленный на основании Постановления Правительства РФ от 15.03.2007г. № 163) = 3029,67 руб.

С 01.01.2008г. - 3029,67 руб. х 1,085 (коэффициент индексации установленный на основании Постановления Правительства РФ от 19.11.2007г. № 786) = 3287,19 руб.

С 01.07.2008г. - 3287,19 руб. х 1,019 (коэффициент индексации установленный на основании Постановления Правительства РФ от 18.08.2008г. № 615) = 3349,65руб.

С 01.01.2009г. - 3349,65руб. х 1,13 (коэффициент индексации установленный на основании Постановления Правительства РФ от 03.03.2009г. № 190) = 3785,10 руб.

За (дата) - 3785,10 руб. / 31 день = 244,20 руб.

Размер ежемесячной страховой выплаты исходя из 30 % утраты профессионально трудоспособности составляет:

С (дата) - 10 792,42 руб. х 30%= 3237,73 руб. х 1,1 х 1,094 х 1,085 х 1,075 х 1,085 х 1,019 х 1,13 = 5677,68 руб.

со (дата) по (дата) - 5677,68 руб. / 31 день х 29 дней = 5311,35 руб.

С (дата) - 5677,68 руб. х 1,1= 6245,45

Таким образом, всего за период с (дата) по (дата) (включительно) истцу должно было быть выплачено страховое возмещение в размере 314 716,53 руб., а выплачено 55 556,14 руб. Из этого следует, что размер недоплаты страхового возмещения подлежащего выплате истцу за период с (дата) по (дата) составил в сумме 259160,39 руб.

Из этого следует, что исковые требования Истца о взыскании с ответчика недоплаты по ежемесячным страховым выплатам с Ответчика за период с (дата) по (дата) являются обоснованными и подлежат взысканию с ответчика в размере 259 160,39 руб.

Кроме того, поскольку в ходе судебного разбирательства судом установлено, что при обращении истца в фонд с заявлением о назначении страховых выплат ему не было разъяснено право на выбор периода, а взятый ответчиком период работы привел к ухудшению положения истца, так как его размер среднего заработка намного ниже, чем размер его заработной платы, существовавший на тот момент, требование истца об обязании Ответчика назначить с (дата) и выплачивать ему ежемесячные страховые выплаты исходя из размера заработка соответствующего размеру вознаграждения подземного горного мастера в угольной промышленности являются обоснованными и подлежащими удовлетворению. При этом, по мнению суда, страховое возмещение должно быть назначено с учетом осовремененного заработка по данной профессии на (дата).

Также, суд считает, что при расчете страховых выплат следует применить заработок по состоянию на (дата), т.е. на момент обращения истца в суд, поскольку его размер является наиболее выгодным для истца и по сведениям ОАО «Объединенная угольная компания «Южкузбассуголь» составляет 24701 руб.

Расчет ежемесячной страховой выплаты с учетом 30% утраты профессиональной трудоспособности составляет:

24701 руб. х 30% = 7410,3 руб.

Таким образом, суд считает необходимым обязать Ответчика назначить Истцу с (дата) ежемесячную страховую выплату в размере 7410,3 руб. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать Ответчика назначить Истцу ежемесячную страховую выплату с (дата) в размере 7410,3 руб. с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Взыскать с Ответчика в пользу Истца недоплату по страховых выплатам в размере 259 160,39 руб.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней с момента изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 15.03.2011 года.

Судья Т.П. Ижболдина