РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Воронович О.А.

при секретаре Юрмановой В.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании

в г.Новокузнецке 22 декабря 2011г.

гражданское дело по иску Миралиева Ф.Н.О. к ЗАО Страховая компания «Сибирский Спас» о признании случая страховым, взыскании страховой суммы,

УСТАНОВИЛ:

Миралиев обратился в суд с иском к ЗАО СК «Сибирский Спас» и просил взыскать страховую сумму в размере <данные изъяты> руб., проценты за пользование чужими денежными средствами с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб., оплату госпошлины в размере <данные изъяты> руб.

Требования мотивированы тем, что в ДД.ММ.ГГГГ. Миралиев Ф.Н.О. приехал из <данные изъяты> в Россию в гости к своему брату - М.Э.. ДД.ММ.ГГГГ М.Э. в интересах истца, застраховал его в страховой компании «Сибирский Спас» и получил полис страхования иностранных граждан, временно въезжающих на территорию РФ «Мигрант» за №. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Страховая сумма по договору составила <данные изъяты> рублей, а премия составила <данные изъяты> рублей, которую оплатил Миралиев Э. ДД.ММ.ГГГГ Истец был экстренно госпитализирован в Городскую клиническую больницу № г. Новокузнецка в нейрохирургическое отделение № с <данные изъяты>. Истец нуждался в операции. Данная услуга со стороны Городской клинической больницы № оказывалась истцу платно, поэтому ДД.ММ.ГГГГ был заключен договор на оказание платных медицинских услуг №. По договору №, истец оплатил <данные изъяты> рублей. ДД.ММ.ГГГГ истцу была проведена операция - <данные изъяты>.). ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в СК «Сибирский Спас» с заявлением о получение страховой суммы по Договору от ДД.ММ.ГГГГ и предоставил полный пакет документов. В ДД.ММ.ГГГГ истец получил от СК «Сибирский Спас» уведомление в отказе в страховой выплате, из-за того, что заболевание <данные изъяты> по медицинским документам, беспокоило истца в течение нескольких лет, а боли появились около 2-х месяцев назад, следовательно данный случай по мнению СК «Сибирский Спас» не может быть страховым, так как не является внезапно возникшим заболеванием. Полагает, что отказ СК «Сибирский Спас» в выплате является незаконным. Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст. ст. 961, 963, 964 ГК РФ. Предусмотренные перечисленными нормами основания для освобождения СК «Сибирский Спас» от выплаты по страховому возмещению отсутствуют. Кроме этого, страховым случаем по условию договора страхования является: «Медицинские расходы в результате несчастного случая или внезапного заболевания Застрахованного лица. Под медицинскими расходами понимаются расходы на амбулаторно-поликлиническое и стационарное лечение, лекарственную помощь, реабилитационно -восстановительное лечение в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем, произошедшим в течение срока действия договора страхования». Заболевание в виде поясничного остеохондроза у истца выявлено в РФ впервые. Ранее истец обращался в поликлинику по месту постоянного проживания, но данное заболевание не было выявлено. СК «Сибирский спас» пользуется денежными средства в размере <данные изъяты> рублей, которые должны были быть выплачены по договору истцу ДД.ММ.ГГГГ Проценты за пользованием чужими денежными средствами с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляют <данные изъяты> рублей.

В ходе судебного разбирательства истец дополнил требования и просил признать страховым случаем по договору страхования от ДД.ММ.ГГГГ проведенную операцию Миралиеву Ф.Н. в ГКБ № ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу ортопедических нарушений в поясничном отделе позвоночника.

В судебном заседании истец в лице представителя Канцлер, действующей на основании доверенности, на требованиях настаивал.

Представитель ЗАО СК «Сибирский Спас» Ячменева, действующая на основании доверенности, против иска возражала.

Заслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд находит требования Миралиева неподлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии со ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно ст.940 ГК РФ договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434) либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

На основании ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между Миралиевым Ф.Н. и ЗАО СК «Сибирский Спас» был заключен договор страхования иностранных граждан, временно въезжающих на территорию РФ «Мигрант», что подтверждается полисом. Застрахованным лицом по договору являлся Миралиев Ф.Н. Договор был заключен на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Согласно полису по договору страховым случаем признается возникновение непредвиденных расходов застрахованного лица, понесенных в период временного пребывания на территории РФ, а именно: медицинские расходы застрахованного лица, в результате несчастного случая или внезапного заболевания, впервые диагностированного на территории РФ; смерть застрахованного лица в результате несчастного случая или внезапного заболевания застрахованного лица. Страховая сумма по риску «Мед. расходы в результате НС и болезни» составляет <данные изъяты>., по риску «Смерть застрахованного лица» составляет <данные изъяты>. Страховая премия составляет <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ Миралиев Ф.Н. обратился в ЗАО СК «Сибирский Спас» с заявлением на выплату страхового обеспечения в связи с его пребыванием в МЛПУ ГКБ № <адрес> в размере понесенных убытков, связанных с оплатой ДД.ММ.ГГГГ медицинских услуг (медикаментов) по требованию ЛПУ в сумме <данные изъяты>. Вместе заявлением в страховую компанию истцом были представлены документы, подтверждающие факт его обращения в ЛПУ и сумму затрат на оказание медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ ЗАО СК «Сибирский Спас» отказало Мирилиеву Ф.Н. в возмещении страхового обеспечения. Отказ мотивирован тем, что случай не является страховым.

Как видно из выписки из истории болезни № Миралиев Ф.Н. находился на лечении в Новокузнецкой нейрохирургической клинике на базе МЛПУ «ГКБ №» - медсанчасть АО «ЗСМК» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>». Анамнез заболевания: <данные изъяты> в течение нескольких лет, течение рецидивирующее. Около двух месяцев назад появились боли в <данные изъяты>. Лечение у невропатолога мало эффективно, боли в пояснице уменьшились, но в ноге сохраняются, появился парез в стопе. ДД.ММ.ГГГГ Миралиеву Ф.Н. проведена операция – <данные изъяты>.

Согласно договору № медицинский услуги Новокузнецкой нейрохирургической клиникой оказывались Миралиеву Ф.Н. платно. Как видно из квитанции № за медицинские услуги (пребывание в отделении, <данные изъяты>) было оплачено <данные изъяты>. Оплата вносилась Миралиевым Э.Н., договор с лечебным учреждением также заключался Миралиевым Э.Н., а не истцом.

Таким образом, медицинские расходы понесены не истцом, а Миралиевым Э.Н.

При этом, как видно из выписки из истории болезни № медицинские расходы были понесены не в результате несчастного случая или внезапного заболевания, впервые диагностированного на территории РФ, а в результате хронического рецидивирующего заболевания, возникшего несколько лет назад, что отражено в анамнезе заболевания.

В судебном заседании представитель истца ссылалась на то, что ортопедические нарушения в <данные изъяты> возникли и впервые были диагностированы у истца на территории РФ, однако каких-либо доказательств в подтверждение данных доводов суду не представлено.

При таких обстоятельствах, суд находит, что данный случай не может быть признан страховым, в связи с чем, ЗАО СК «Сибирский Спас» правомерно отказало истцу в выплате.

На основании изложенного, суд находит, что требования истца о признании страховым случаем по договору страхования от ДД.ММ.ГГГГ проведенной Миралиеву Ф.Н. в ГКБ № операции ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу ортопедических нарушений в поясничном отделе позвоночника и взыскании с ответчика страховой суммы, процентов за пользование чужими денежными средствами удовлетворению не подлежат, в связи с чем, полагает необходимым в удовлетворении иска Миралиева Ф.Н. отказать.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска Миралиева Ф.Н.О. к ЗАО Страховая компания «Сибирский Спас» о признании случая страховым, взыскании страховой суммы отказать.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней.

Председательствующий