Дело № 2-###/2010
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
Центральный районный суд г.Кемерово в составе судьи Марковой Н.В.
при секретаре Фоминых К.О.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Кемерово **.**.**** года
гражданское дело по иску К. к Закрытому акционерному обществу «Страховая группа «УралСиб» о взыскании суммы страхового возмещения,
У С Т А Н О В И Л:
К. обратился в суд с иском к ЗАО «Страховая группа «УралСиб» о взыскании суммы страхового возмещения.
Свои требования мотивировал тем, что **.**.**** года между ним и ЗАО «Страховая группа» «УралСиб» был заключен договор добровольного страхования от несчастных случаев, по условиям которого Страховщик обязуется за обусловленную Договором плату (страховую премию), уплаченную Страхователем, осуществить при наступлении страхового случая, произошедшего в течение срока действия настоящего Договора, предусмотренную Договором страховую выплату в пределах страховой суммы. К страховым случаям относятся, в том числе, утрата трудоспособности застрахованного лица, наступившая в результате несчастного случая. К несчастным случаям относится, в том числе, и падение застрахованного лица (п.7 Условий добровольного индивидуального страхования от несчастных случаев).
**.**.**** года наступил страховой случай, а именно, им была получена травма - повреждение внутреннего мениска, гемартроз левого коленного сустава.
После наступления страхового случая (**.**.****) он обратился в страховую компанию с заявлением о выплате страховой суммы, предоставив документы, подтверждающие наличие наступление страхового случая. Страховщик устно затребовал дополнительные документы, которые в дальнейшем были им предоставлены.
В соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями» сумма страховой выплата была рассчитана Страховщиком и составила 135000 рублей, из расчета 15% от 900000 рублей.
Просит суд взыскать с ЗАО «Страховая группа» «УралСиб» в его пользу страховую выплату в размере 135000 рублей.
В судебном заседании истец К. на своих требованиях настаивал.
Представитель ответчика - Ц., действующая на основании доверенности от **.**.****г. л.д.27), в судебном заседании требования истца не признала.
Заслушав пояснения сторон, изучив письменные материалы дела, суд считает, что требования К. являются обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
В соответствии со ст.934 ч.1 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Согласно ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил.
Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны.
Судом установлено, что **.**.****г. между ЗАО «Страховая группа «УралСиб» и Н. был заключен договор индивидуального страхования граждан от несчастных случаев (полис ###) на условиях и в соответствии с Правилами страхования добровольного индивидуального страхования граждан от несчастных случаев, которые являются неотъемлемой частью данного договора л.д.24).
Согласно условиям данного договора, Н. застраховал себя от утраты трудоспособности, наступившей в результате несчастного случая, страховая сумма составила 900000 руб.
Срок действия договора определен с **.**.****г. по **.**.****г.
Согласно свидетельству о перемени имени от **.**.****г., Н., **.**.****г.р., переменил фамилию на К., о чем составлена запись акта о перемене имени ### л.д.25).
В период действия договора страхования, **.**.****г. был причинен вред здоровью истца – повреждение внутреннего мениска, гемартроз левого коленного сустава, что подтверждается сведениями из медицинской карты стационарного больного л.д.6-7), направлением в травматологическое отделение ГКБ ### от **.**.****г. л.д.8), сведениями из первичного врачебного осмотра л.д.9-10), а также справкой о временной нетрудоспособности студента от **.**.****г. л.д.5).
В соответствии со ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу или выгодоприобретателю событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности наступления.
Таким образом, страховой случай является объективно совершившимся событием. Его наступление или не наступление не зависит от действия (бездействия) и субъективного отношения страхователя к этому факту. Законом не предусмотрено, что причина наступления несчастного случая может иметь юридическое значение при определении события страховым случаем. Следовательно, страховым случаем признается факт причинения вреда здоровью застрахованного лица независимо от причины ее наступления.
В судебном заседании истец К. на тренировке **.**.****г. подвернул ногу, произошел разрыв мениска, его отвезли сначала в травмпункт, затем в ГКБ###, где **.**.****г. ему была проведена операция – артроскопия, резекция мениска. Из больницы он выписался **.**.****г., в связи с чем, в дальнейшем обратился в страховую компанию с заявлением о выплате ему страхового возмещения.
Данные обстоятельства подтверждаются также медицинскими документами, а именно: согласием на хирургическую операцию от **.**.****г. л.д.13), протоколом операции ### от **.**.****г. л.д.14), листом назначения наркотических средств л.д.15), листом назначений л.д.16-19), эпикризом л.д.20).
Как следует из письма ЗАО «СГ «УралСиб» от **.**.****г., для выяснения обстоятельств получения травмы, в соответствии с п.7.1. Правил страхования **.**.****г. Кемеровским филиалом СГ «Уралсиб», в адрес Н. был направлен бланк «Акта о несчастном случае, произошедшем во время учебно-тренировочного процесса или спортивного соревнования», который до настоящего времени не представлен. В связи с чем, **.**.****г. ему повторно направлено уведомление о предоставлении акта о несчастном случае. По поступления этого документа Кемеровский филиал Компании вернется к рассмотрению заявления о страховом случае л.д.3).
Согласно страховому акту ### от **.**.****г. (не утвержденного руководителем), застрахованное событие признается страховым случаем, подпадающим под действие договора страхования. В соответствии с Приложением ### к Правилам ### добровольного страхования от несчастных случае ст.96 п. «б» размер выплаты составляет 5% от страховой суммы, Примечанием 1 п.96 дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно, а всего выплата по страховому случаю (утрата трудоспособности застрахованного в результате несчастного случая) от страховой суммы 900000 руб. составляет 135000 руб. л.д.31).
Доводы представителя ответчика У. о том, что выплата страхового возмещения приостановлена в связи с тем, что истцом не представлен акт о несчастном случае по установленной форме, суд оценивает критически, поскольку ни договором страхования, ни Правилами, на основании которых он заключен, не предусмотрена обязанность застрахованного предоставлять данный акт страховщику.
В силу ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
Поскольку в период действия договора индивидуального страхования граждан от несчастных случаев (полис ###), заключенного между сторонами **.**.****г., произошел страховой случай, у страховщика возникла обязанность по выплате К. суммы страхового возмещения.
Отказ (приостановление) в выплате страхового возмещения в связи с непредставлением документа – акта о несчастном случае, ни законом, ни договором страхования от **.**.****г. не предусмотрено.
Договором индивидуального страхования граждан от несчастных случаев от **.**.****г. страховая сумма предусмотрена в размере 900000 руб.
В соответствии с Приложением ### к Правилам ### добровольного страхования от несчастных случае ст.96 п. «б» размер выплаты составляет 5% от страховой суммы, Примечанием 1 п.96 дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно.
Таким образом, суд приходит к выводу, что с ответчика в пользу истца подлежит взысканию страховая сумма в размере 135000 руб., исходя из следующего расчета: 45000 руб. + 90000 руб. =135000 руб., где
45000 руб. – 5% от страховой суммы,
90000 руб. – 10% от страховой суммы.
Согласно п.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
В силу ст.98 ГПК РФ, с учётом существа постановленного решения, удовлетворённых материальных требований, а также в связи с тем, что истец на основании п.333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 3900 руб. в доход государства.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Исковые требования К. к Закрытому акционерному обществу «Страховая группа «УралСиб» о взыскании суммы страхового возмещения удовлетворить.
Взыскать с Закрытого акционерного общества «Страховая группа «УралСиб» в пользу К. сумму страхового возмещения в размере 135000 руб.
Взыскать с Закрытого акционерного общества «Страховая группа «УралСиб» государственную пошлину в размере 3900 руб. в доход государства.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней со дня вынесения его в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено **.**.**** года.
Судья Н.В. Маркова