Р Е Ш Е Н И Е Именем Российской Федерации Центральный районный суд г. Кемерово в составе: Председательствующего Курилова М.К., при секретаре Гончаровой Н.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Кемерово 14 июня 2011 года гражданское дело по иску Воробьева А.В. к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании страховой выплаты, УСТАНОВИЛ: Истец Воробьев А.В. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС РФ о взыскании страховой выплаты. Свои требования мотивирует тем, что он работал в ОАО «Шахта Первомайская», был травмирован 24.06.2005 г. (травму оформили по указанию администрации бытовой). Государственный инспектор труда выявил сокрытие несчастного случая (после жалобы истца), обязал работодателя составить новый акт о несчастном случае на производстве. В этом случае прежний акт признается утратившим силу (ст. 229.3 ТК РФ). 31.12.2008 г. истец был уволен с ОАО «ш. Первомайская». БМСЭ г. Кемерово установило истцу с 28.06.2010 г. 30 % утраты проф.трудоспособности. Страховой случай наступил после окончания трудового контракта, следовательно, в соответствии Федерального закона №125-ФЗ от 24.07.1998 г. ст. 12 п. 5 истец имеет право выбрать для расчета ежемесячных страховых выплат заработок до окончания трудового договора, т.е. за 2008 г. ст.12 п.6. С 01 октября было повышение тарифных ставок и, с учетом ст. 12 п. 3, исключить не полностью отработанные ноябрь и декабрь для расчета следует взять октябрь 2008 г. (23274,11 руб.) Ежемесячная страховая выплата с 28.06.2010 г. составит - 23274, 11 р.* 30 % =6982.23 руб. В соответствии с Федеральным законом от 28.04.2009 г. № 78-ФЗ ч.1 ст.8 и Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ ст. 11 п. 2 единовременная страховая выплата составит в 2011 г.- 64200р.*1.3830% = 25038 руб. Для ведения дела в суде истец пользуется услугами представителя. За услуги им оплачено 6000 рублей. Просит назначить Воробьеву А.В. ежемесячные страховые выплаты с 28.06.2010г. в размере 6982.23 руб. с последующей индексацией в соответствии с Постановлением Правительства РФ, взыскать с ГУКРОФСС РФ в пользу истца единовременную страховую выплату в сумме 25038 руб., взыскать с ГУ КРОФСС РФ в соответствии со ст. 100 ГПК РФ оплату за услуги представителя в сумме 6000 руб. В процессе рассмотрения дела истец уточнил требования, указав, что комиссия Филиала № 4 ГУ КРОФСС РФ произвела экспертизу собранных документов и отказала в назначении страховых выплат. Просит признать отказ Филиала № 4 ГУ КРОФСС РФ в назначении страховых выплат незаконным, обязать ГУ КРОФСС РФ назначить страховые выплаты, взыскать с ГУ КРОФСС РФ оплату за услуги представителя в размере 6000 руб. В последующем истец увеличил исковые требования, указав, что он работал в ОАО "Шахта "Первомайская" с 11.11.1999 г. подземным электрослесарем 5-го разряда (приказ № 587к от 09.11.99 г). Был травмирован на производстве 24.06.2005 г. (акт Н-1 № 7 от 24.09.2010г.). Уволен с 31.12.2008г. по ст. 77 п. 1 ТК РФ по соглашению сторон (приказ № 1778к от 30.12.2008г.). Сведения о работе (приеме-увольнении) подтверждены записями в трудовой книжке. Актом МСЭК № 1185 от 26.10.2010 г. установлено 30% утраты профтрудоспособности с 28.06.2010г. в связи производственной травмой от 24.06.2005 г. Работодатель в 2010 года передал в ГУ КРОФСС филиал № 4 документы для назначения истцу страховых выплат. Письмом от 29.11.2010 г. исх. № 04-14/03-1280 ГУ КРОФСС отказало в назначении обеспечения по страхованию. До настоящего времени ГУ КРОФСС не назначил страховые выплаты. В силу п. 4 ст. 15 ФЗ РФ № 125-ФЗ: «Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат». Истец считает отказ в назначении страховых выплат незаконным. На основании ст. 11 ФЗ РФ № 125-ФЗ размер единовременной страховой выплаты должен составлять 23400 рублей, из расчета: 64400*30%*1,3= 25116 рублей. Истец 31.12.2008 г. прекратил работу по профессии подземный электрослесарь 5-го разряда, по которой установлена утрата профтрудоспособности, и на основании п. 3 ст. 12 Закона РФ № 125-ФЗ, для расчета ежемесячных платежей принимаем расчетный период - 12 месяцев перед установлением с 28.06.2010 г. утраты профтрудоспособности, то есть январь-декабрь 2008 года. В п. 6 ст. 12 Закона РФ № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве" предусмотрено: "Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности,... и в других случаях, когда доказана возможность изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения". В ОАО "Шахта "Первомайская" приказом №1115 от 21.10.2008г, были увеличены тарифные ставки с 01.10.2008г. в 1,017 раза (на 1,7%), следовательно, для расчета берется зарплата только с октября по декабрь 2008 года. На основании п. 10 ст. 12 ФЗ РФ №125-ФЗ (в ред. Федерального закона от 09.12.2010 N 350-ФЗ) заработок 2008 года индексируется на коэффициенты индексации страховых выплат с 01.01.2009 года (в 1,13 раза) и с 01.01.2010 года (в 1,1 раза). Октябрь 23274,11x1,13x1,1=28859,89 руб. Ноябрь 17956,24x1,13x1,1= 22265,73 руб. Декабрь 16117,77x1,13x1,1= 19986,03 руб. Размер средней зарплаты: (28859,89+22265,73+19986,03)/3=23703,88руб. Размер ежемесячных платежей с 28.06.2010г.: 23703,88*30%=7111,16 руб./мес. Размер ежемесячных платежей с 01.01.2011г. (индексация в 1,065 раза) 7111,16x1,065=7573,38 рубля. Размер долга на 01.04.2010г.: (7111,16/30)х3 (июнь)+7111,16x6+7573,38x3= 66098,19 рубля. В программе реабилитации предусмотрено предоставление ответчиком истцу путевки на санаторно-курортное лечение. По вине ответчика в 2010 году истцу не предоставили путевку на санаторно-курортное лечение. В настоящее время стоимость путевки на санаторно-курортное лечение на 21 день в санатории «Белокуриха» - 52290 рублей, в санаторий «Катунь» - 45150 рублей. Для приобретения путевки и возмещения санаторно-курортного лечения за 2010 год ответчик должен выплатить истцу компенсацию стоимости путевки на санаторно-курортное лечение на 21 день в санаторий «Катунь» в сумме 45150 рублей. Просит признать незаконным отказ ответчика в назначении страхового В судебном заседании истец вновь уточнил требования: просил признать незаконным отказ ГУ КРОФСС РФ (филиал № 4) от 09.11.2010 г. № 04-14/03-1280 в назначении страхового обеспечения; обязать ГУ КРОФСС РФ назначить и выплачивать истцу единовременную страховую выплату и ежемесячную страховую выплату. Компенсировать стоимость путевки на санаторно-курортное лечение на 21 день в сумме 45150 рублей. Взыскать с ответчика судебные расходы на оплату представителя в сумме 14000 рублей. На уточненных требованиях настаивал. Представитель истца Никитин Е.А., допущенный к участию в деле на основании устного ходатайства истца, уточненные требования поддержал. Представитель ответчика Ковальский С.Н., действующий на основании доверенности, исковые требования не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление. Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению частично. Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливаются гарантии социальной защиты (статья 7, часть 2); каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (статья 37, часть 3); каждому гарантируется социальное обеспечение в установленных законом случаях (статья 39, часть 1). В целях реализации названных конституционных положений, обязывающих государство разработать эффективный организационно-правовой механизм восполнения гражданам, которым был причинен вред здоровью в связи с исполнением трудовых обязанностей, имущественных потерь, связанных с утратой трудоспособности, принят Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", установивший правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определивший порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору. В соответствии со ст. 1 ФЗ № 125–ФЗ основной целью обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является обеспечение социальной защиты застрахованных и возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим законом случаев, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию. Согласно ст. 7 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Страховой случай - подтвержденный в установленном законом порядке факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и которое повлекло необходимость перевода застрахованного да другую работу, временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности либо его смерть. Степень утраты профессиональной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая (ст. 3 ФЗ № 125-ФЗ). Обеспечение по страхованию осуществляется в виде страховых выплат: пособия по временной нетрудоспособности, страховой выплаты: единовременной страховой выплаты застрахованному и ежемесячных страховых выплат (ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ). Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения МСЭ результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (ст. 10 ФЗ № 125-ФЗ). Ежемесячная страховая выплата назначается и выплачивается застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности (п. 3 ст. 15 ФЗ № 125). Судом установлено, что истец Воробьев А.В. в период с 11.11.1999г. по 31.12.2008г. состоял в трудовых отношениях с ОАО шахта «Первомайская» («Угольная компания «Северный Кузбасс»), что подтверждается записью в трудовой книжке истца (л.д. 7-12). 24.06.2005 г. истец был травмирован в результате несчастного случая на производстве, о чем 24.09.2010 г. был составлен акт о несчастном случае на производстве № 7 (л.д. 4-5). По результатам освидетельствования во МСЭ истцу установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности с 28.06.2010 г. в связи с производственной травмой от 24.06.2005 г. (л.д. 48). 29.10.2010 г. истец обратился в ГУ КРОФСС РФ с заявлением о назначении ему страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве 24.06.2005 г. в период работы в ОАО шахта «Первомайская» (л.д. 67). 09.11.2010 г. ГУ КРОФСС РФ отказало истцу в назначении обеспечения по страхованию в связи с тем, что комиссия по экспертизе страховых случаев филиала № 4 ГУ КРОФСС РФ пришла к выводу о том, что несчастный случай, произошедший с истцом 24.06.2005 г. является не страховым (л.д. 75-76). Кроме того, ГУ КРОФСС РФ обратилось в Березовский городской суд Кемеровской области с иском к ОАО «Угольная компания «Северный Кузбасс» о признании недействительным Акта о несчастном случае на производстве № 7 от 24.09.2010 г. Вступившим в законную силу решением Березовского городского суда Кемеровской области от 02.03.2011 г. в удовлетворении требований ГУ КРОФСС РФ к ОАО «Угольная компания «Северный Кузбасс» о признании недействительным акта о несчастном случае на производстве № 7 от 24.09.2010 г., произошедшим 24.06.2005 г. на ОАО шахта «Первомайская» с Воробьевым А.В. отказано (л.д. 98-103). В соответствии со ст. 10ФЗ № 125-ФЗ единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются: застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности; лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Таким образом, учитывая, что истец получил травму в результате несчастного случая на производстве, по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата Воробьевым А.В. профессиональной трудоспособности, ГУ КРОФСС РФ не имело правовых оснований для отказа в назначении Воробьеву А.В. страхового обеспечения. Таким образом, отказ ГУ КРОФСС РФ (филиала № 4) от 09.11.2010 г. № 04-14/03-1280 в назначении истцу страхового возмещения является незаконным. Учитывая положения п. 2 ст. 5 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» во взаимосвязи с положениями статьи 3, пункта 1 статьи 5, пунктов 1 и 5 статьи 28, а также с положениями статей 1 «Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», 15 «Назначение и выплата обеспечения по страхованию», 16 «Права и обязанности застрахованного» и 17 «Права и обязанности страхователя», устанавливая условия и порядок реализации конституционного права граждан на социальное обеспечение в случаях причинения вреда жизни или здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, имеют целью в полном объеме предоставить все необходимые виды обеспечения лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и не предполагают возможность какого бы то ни было ущемления прав этих граждан. В связи с изложенным, суд считает требования истца об обязании ГУ КРОФСС РФ назначить и выплачивать истцу единовременную страховую выплату и ежемесячную страховую выплату, обоснованными и подлежащими удовлетворению. Вместе с тем, требования истца о взыскании с ответчика компенсации стоимости путевки на санаторно-курортное лечение в сумме 45150 руб. удовлетворению не подлежат по следующим основаниям. В соответствии с п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации. В соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286, оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица. Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд (п.п. 29, 30). Таким образом, исходя из правового смысла указанных норм, оплате подлежат санаторно-курортные услуги, оказанные организациями, оказывающими санаторно-курортные услуги застрахованным, а не расходы застрахованного лица по оплате таких услуг, учитывая также то обстоятельство, что фактически указанные расходы также не были понесены и самим истцом. В соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд рассматривает дело по заявленным истцом требованиям. Возражения представителя ответчика суд считает необоснованными и не имеющими правового значения для правильного рассмотрения требований истца, поскольку они опровергаются изложенным выше правовым обоснованием выводов суда. В соответствии со ст.ст. 98, 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые согласно материалам дела составляют расходы на оплату юридических услуг. В соответствии со ст. 100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. Учитывая количество судебных заседаний по делу в суде первой инстанции, принимая во внимание категорию заявленного спора, объем и качество оказанной истцу правовой помощи, а также то, что исковые требования были удовлетворены частично, суд считает разумной присуждению сумму на оплату услуг представителя в размере 8 000 рублей. Принимая во внимание, что при обращении в суд истец в соответствии со ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом существа постановленного решения с ответчика ГУ КРОФСС РФ согласно ст. 103 ГПК РФ и ст. 333.19 НК РФ в доход бюджета г. Кемерово подлежит взысканию государственная пошлина в размере 200 руб. На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Требования Воробьева А.В. удовлетворить частично. Признать незаконным отказ Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» (филиала № 4) от 09.11.2010 г. № 04-14/03-1280 в назначении страхового обеспечения. Обязать Государственное учреждение «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» назначить и выплачивать Воробьеву А.В. единовременную страховую выплату и ежемесячную страховую выплату. Взыскать с Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» в пользу Воробьева А.В. расходы на оплату услуг представителя в размере 8000 руб. В остальной части требований – отказать. Взыскать с Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» в доход бюджета г. Кемерово государственную пошлину в размере 200 руб. Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней со дня его изготовления в окончательной форме. Судья: М.К. Курилов В окончательной форме изготовлено 24.06.2011 г.
обеспечения. Взыскать с ответчика единовременную страховую выплату 25116 рублей; ежемесячные страховые выплаты с 28.06.2010г. до 01.04.2011г. в сумме 66098,19 рубля; с 01.04.2011г. ежемесячную страховую выплату в размере 7573,38 рубля, с последующей индексацией в установленном законом порядке, компенсацию стоимости путевки на санаторно-курортное лечение на 21 день в сумме 45150 рублей, взыскать с ответчика судебные расходы на оплату представителя в сумме 7000 рублей.