именем Российской Федерации
31 марта 2011 года с. Б-Березники
Большеберезниковский районный суд Республики Мордовия в составе председательствующего районного судьи Колчиной Л.А.,
при секретарях Смолановой О.А., Коробовой Е.М.,
с участием истца Исаева А.И., представителя истца - Б.О.А.. действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,
представителя ответчика МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» - Х.С.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Исаева Александра Ивановича к Ш.Л.Г. и МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ», привлеченного в качестве ответчика определением Большеберезниковского районного суда Республики Мордовия от 21 февраля 2011 года, о признании действий врача нарколога неправомерными и снятии с диспансерного учета с признанием за ним стойкой ремиссии.
УСТАНОВИЛ
Исаев А.И. обратился в суд с иском к Ш.Л.Г. и МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» о признании действий врача нарколога неправомерными, снятии с диспансерного учета с признанием за ним стойкой ремиссии. В обоснование требований указал, что 02 декабря 2010 года решением Большеберезниковского районного суда Республики Мордовия он был лишен действия права на управление транспортными средствами водительского удостоверения № № от ДД.ММ.ГГГГ до установления стойкой ремиссии. Данное решение основано на заключении судебно - наркологической экспертизы, согласно которой он имеет диагноз «Хронический алкоголизм 2 стадии в форме запойного пьянства. Полинейропатия интоксикационного генеза». Данные выводы были сделаны на основании записи врача - нарколога МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» Ш.Л.Г. в амбулаторной карте больного, согласно которой он в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ежедневно употреблял спиртные напитки, и форма пьянства носила запойный характер. Считает, что данная запись врачом наркологом Ш.Л.Г. сделана незаконно. После лечения в 2001 и 2007 годах в ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» он перестал употреблять спиртные напитки, устроился на работу, имеет положительные характеристики. ДД.ММ.ГГГГ он произвел обмену водительских прав в связи с истечением срока их действия. Основанием для выдачи новых водительских прав послужило заключение медицинской комиссии, в состав которой входил и врач нарколог. Профилактического наблюдения за ним со стороны врача нарколога не велось. Запись была сделана врачом Ш.Л.Г. в тайне от него и в интересах её работы. В настоящее время он прошел все необходимые анализы, спиртные напитки не употребляет. Он обратился с письменным заявлением к главному врачу МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» о снятии его с учета, но получил отказ из-за незаконно сделанной записи в его амбулаторной карте врачом наркологом Ш.Л.Г. Просит обязать врача - нарколога МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» Республики Мордовия устранить допущенное нарушение и снять его с «Д» учета с признанием за ним стойкой ремиссии.
В дополнении к исковому заявлению указывает, что согласно выписки из амбулаторной карты в 2001 году врачом наркологом районной поликлиники он был взят на диспансерное наблюдение с диагнозом хронический алкоголизм второй стадии. Таким образом, врач нарколог с 2001 года стал его лечащим врачом и должен был ему оказывать медицинскую помощь в период наблюдения и лечения, обязан был представить информацию о состоянии его здоровья, проводить санитарно-просветительную работу, знакомить с медицинскими документами, а также обязан был предупредить его о социально-правовых аспектах, связанных с наличием его заболевания. Этого врачом-наркологом сделано не было. Поскольку с 2001 года никакого наблюдения и лечения за ним врачом наркологом не велось, то согласно Приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 года №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» он должен был снят с учета через три года, то есть в 2004 году. Однако врач-нарколог не принял никаких мер по снятию его с учета, наоборот, продолжал в тайне от него делать в амбулаторной карте записи о злоупотреблении спиртными напитками. Повторного диагноза «хронический алкоголизм 2 стадии» ему не ставили. Поэтому употреблял ли он, или нет спиртные напитки, как указано в амбулаторной карте ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ не имеет никакого значения. Хотя и эти записи сделаны незаконно. Просит признать действия врача нарколога МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» Ш.Л.Г. начиная с 2001 года неправомерными и обязать МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» снять его с «Д» учета на основании заключения врачебно-консультативной комиссии.
В судебном заседании Исаев А.И. требования поддержал по основаниям указанным в исковом заявлении, просил их удовлетворить.
В судебном заседании представитель Исаева А.И. по доверенности - Б.О.А. требования своего доверителя поддержал, просил удовлетворить.
В судебном заседании представитель ответчика - заместитель главного врача по поликлинической части Х.С.Н. исковые требования не признал, суду пояснил, что в соответствии с Международной классификацией болезней употребление алкоголя, вызывающего при злоупотреблении им зависимость, относится к разделу «Психические расстройства и расстройства поведения». Соответственно лица, страдающие зависимостью от алкоголя, находятся на диспансерном наблюдении. В соответствии с Инструкцией по диспансерному учету наркологических больных на них ведется медицинская документация двух видов: медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта наблюдения за психическим (наркологическим) состоянием. Согласно данным медицинских документов Исаев А.И. состоит на диспансерном наблюдении по поводу хронического алкоголизма 2 стадии с 2001 года. Ранее дважды лечился в ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» в 2001 г. и 2007 г., в обоих случаях с установлением диагноза «хронический алкоголизм в форме псевдозапоев», с социальной рекомендацией при выписке: полного отказа от спиртного и наблюдения у врача-нарколога по месту жительства. Прекращение диспансерного наблюдения предполагает либо выздоровление, либо наличие стойкой ремиссии. У лиц, зависимых от алкоголя, вопрос об их выздоровлении практически не ставиться. Ремиссия предполагает полный отказ от алкоголя. После выписки из стационара Исаев А.И. продолжает употреблять спиртные напитки, на что есть соответствующие записи в амбулаторной карте за весь период, начиная с 2001 года. Просит в иске отказать.
Ответчица Ш.Л.Г. в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного заседания извещена своевременно
Прокурор Большеберезниковского района в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежаще и своевременно.
В судебном заседании Б.Р.Х.- врач-психиатр-нарколог ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер», привлеченный судом в качестве специалиста, пояснил, что при осуществлении диспансерного наблюдения за лицами, имеющими диагноз «хронический алкоголизм» врач-психиатр-нарколог руководствуется Законом РФ от 02.07.1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Исаев А.И. страдает зависимостью от алкоголя и находится на диспансерном наблюдении. Решение вопроса о необходимости прекращения диспансерного наблюдения принимается только комиссией врачей-психиатров, по результатам освидетельствования лица. В записи решения должны быть указаны психическое состояние лица, подлежащего диспансерному наблюдению, развитие и течение болезни, диагностическая оценка психического расстройства, основания установления или прекращения диспансерного наблюдения. Прекращение диспансерного наблюдения предусмотрено в двух случаях: а) выздоровление; б) значительное и стойкое улучшение психического состояния лица - ремиссия. Ремиссия предполагает полное воздержание от употребления алкоголя, поскольку употребление даже незначительных доз алкоголя неизбежно ведет к рецидиву заболевания. После выписки из стационара Исаев А.И. продолжает употреблять спиртные напитки, то есть у Исаева А.И. стойкой ремиссии не наблюдается.
Свидетель Д.Л.В. суду показала, что с 27.07.2010 года она работает в порядке внешнего совместительства врачом-психиатром психонаркологического кабинета в поликлиническом отделении МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ». Исаев А.И. поставлен на диспансерное наблюдение с диагнозом «Хронический алкоголизм 2 стадии» в 2001 году, после стационарного лечения в ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер». Установление диспансерного наблюдения дает врачу психиатру право проводить осмотры. Это могут быть посещения больного, как на дому, так и в иных местах, независимо от согласия самого больного. В некоторых случаях осмотр как таковой может быть заменен получением сведений о больном другими путями. В августе 2008 она встретила Исаева А.И. на улице в состоянии сильного алкогольного опьянения, о чем ею была сделана соответствующая запись в амбулаторной карте.
Заслушав объяснения истца и его представителя, представителя ответчика, пояснения специалиста, показания свидетеля, исследовав письменные доказательства, суд считает требования Исаева А.И. не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со статьей 26 Закона Российской Федерации №3185-1 от 02 июля 1992 года амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения (пункт 1). Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (пункт 3).
В соответствии со статьей 27 указанного закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (пункт 1). Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (пункт 2). Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23,статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров (пункт 4).
Согласно приказа Минздрава СССР №704 от 12.09.1988 года «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» срок диспансерного учета для больных алкоголизмом составляет 3 года.
Согласно Перечню медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденному постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года №377, лица с диагнозом «алкоголизм» допускаются к управлению транспортными средствами при стойкой ремиссии.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 2000 года №546 внесены изменения и дополнения в указанный Перечень медицинских психиатрических противопоказаний, в соответствии с которыми лица с диагнозом «алкоголизм» допускаются к управлению транспортными средствами только при стойкой ремиссии в течение не менее 3 лет и отсутствии деградации личности.
Судом установлено, что с 2001 года Исаев А.И. состоит на диспансерном наблюдении в МУЗ «Большеберезниковская центральная районная больница» с диагнозом «хронический алкоголизм 2 ст. в форме псевдозапоев с компульсивным влечением к алкоголю, средне-прогредиентное течение» (л.д. 47, 48).
Ранее дважды Исаев А.И. лечился стационарно в ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер»: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «хронический алкоголизм 2 ст. в форме псевдозапоев, с социальной рекомендацией при выписке полного отказа от спиртного и наблюдения у врача нарколога по месту жительства (л.д. 47,55).
После выписки из стационара Исаев А.И. продолжает употреблять спиртные напитки, что подтверждается соответствующими записями в медицинской карте амбулаторного больного: ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ;ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ;ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 47-58)
Постановлением по делу об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ Исаев А.И. признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного статьей 20.21 «Появление в общественных местах в состоянии опьянения» Кодекса Российской Федерации об административном правонарушении и ему назначено административное наказание в виде штрафа в размере 300 рублей (л.д.89).
Из медицинского заключения судебно-наркологической экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Исаев А.И. страдает хроническим алкоголизмом 2 ст., стойкая ремиссия отсутствует (л.д.104).
Решением Большеберезниковского районного суда Республики Мордовия от 09 декабря 2010 года прекращено действие права на управление транспортными средствами у Исаева А.И. (водительское удостоверение серии № №, выдано ДД.ММ.ГГГГ) до установления стойкой ремиссии (л.д. 5-8).
Утверждение Исаева А.И. о том, что он не знал о постановке в 2001 году на учет у врача нарколога с диагнозом «хронический алкоголизм 2 ст.» и о том, что, никакого наблюдения и лечения за ним фактически не велось и поэтому он в 2004 году должен был автоматически снят с учета, несостоятелен, поскольку полностью опровергается материалами дела. Так, согласно сведениям медицинской карты, Исаев А.И. после прохождения курса лечения в республиканском наркологическом диспансере с диагнозом «алкоголизм 2 ст.», взят на диспансерное наблюдение и наблюдается у врача нарколога по месту жительства. Кроме того, Исаев А.И. в период с 2001 года по 2004 год неоднократно находился на стационарном лечении в Большеберезниковской больнице с диагнозом абстинентный синдром с психопатическим компонентом, о чем также имеются соответствующие записи в медицинской карте.
Довод Исаева А.И. о том, что повторного диагноза «хронический алкоголизм 2 стадии» ему не ставили также опровергается материалами дела. ДД.ММ.ГГГГ Исаев А.И повторно поступил в ГУЗ Республиканский наркологический диспансер» с диагнозом «хронический алкоголизм 2 стадии в форме псевдозапоев, компульсивное влечение по эпилептоидному типу», ему рекомендовано наблюдение у врача нарколога по месту жительства.
Утверждение Исаева А.И. о том, что записи в амбулаторной карте ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ сделаны врачом наркологом неправомерно, безосновательно. Согласно акту медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения № от ДД.ММ.ГГГГ у Исаева А.И. установлено состояние алкогольного опьянения (л.д.90), о чем врачом наркологом Ш.Л.Г. была сделана соответствующая запись в медицинской карте (л.д.56). Из пояснений врача нарколога Д.Л.В. следует, что в августе 2008 она встретила Исаева А.И. на улице, он был в состоянии сильного алкогольного опьянения, отвечал на вопросы не внятно, не по существу, о чем ею была сделана соответствующая запись в амбулаторной карте (л.д.58).
Из пояснений Исаева А.И. следует, что в настоящее время он ведет здоровый образ жизни, категорически отказался от употребления спиртных напитков. Материалами дела также подтверждается, что Исаев А.И. работает оператором котельного отделения ООО «Спиртовой завод «Вл. Марьяновский», положительно характеризуется по месту работы и жительства (л.д.59,60,65). Однако данные обстоятельства не могут являться достаточными для снятия Исаева А.И. с диспансерного учета. Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в 2009 и 2010 годах Исаев А.И. злоупотреблял спиртными напитками. Из пояснений врача-психиатра-нарколога ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Б.Р.Х. следует, что в отношении Исаева А.И. необходимо продолжить диспансерное наблюдение, поскольку стойкой ремиссии у Исаева А.И. не наблюдается и рецидив не исключен.
Таким образом, отсутствуют основания для признания действий врача-психиатра необоснованными и незаконными, а также отсутствуют основания для снятия Исаева А.И. с диспансерного учета.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований Исаева Александра Ивановича к Ш.Л.Г. и МУЗ «Большеберезниковская ЦРБ» о признании действий врача нарколога неправомерными и снятии с диспансерного учета с признанием за ним стойкой ремиссии отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Мордовия в течение десяти дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Судья