о перерасчете ежемесячных страховых выплат

Именем Российской Федерации

Березовский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Шушаковой С.Г.,

с участием прокурора г. Березовского Корчуганова Д.А.,

при секретаре Замятиной Т.В.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Березовском Кемеровской области 30 ноября 2010 года

гражданское дело по иску Суфиярова ... к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании индексированной недоплаты по возмещению вреда здоровью, признании незаконными приказов, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Суфияров Ф.М. обратился в суд с исковым заявлением, после увеличения размера исковых требований просит признать незаконными приказы ГУ-КРОФСС РФ: № ... от Дата обезличена г.; Номер обезличен... от Дата обезличена г.; Номер обезличен... от Дата обезличена г.; Номер обезличен... от Дата обезличена г. в части размера установленных ему ежемесячных страховых выплат. Обязать ГУ-КРОФСС РФ производить в его пользу с Дата обезличена года ежемесячные страховые выплаты в размере ... с последующей индексацией в соответствии с законодательством РФ. Взыскать индексированную недоплату ежемесячного страхового обеспечения за период с Дата обезличена года по Дата обезличена года в сумме ... ... в связи с профессиональным заболеванием с утратой в настоящее время ... % профессиональной трудоспособности, а также судебные расходы в размере ... рублей.

Требования обоснованы тем, что с Дата обезличена года по Дата обезличена года, и с Дата обезличена года по Дата обезличена года он находился в трудовых отношения с ...». Работал в подземных должностях: .... Был уволен по соглашению сторон, что подтверждается копией трудовой книжки.

В связи с работой во вредных условиях производства, что подтверждается производственной характеристикой условий его труда, получил профессиональное заболевание - ... которое впервые было выявлено с Дата обезличена года, что подтверждается медицинским заключением и извещением об установлении заключительного диагноза хронического профессионального заболевания Номер обезличен.

Дата обезличена года главным врачом ГУ «Центр Госсанэпиднадзора в ... области» был утвержден акт о случае профессионального заболевания от Дата обезличена года.

Дата обезличена года бюро МСЭ профпатологического профиля ему
впервые с Дата обезличена года до Дата обезличена года была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания размере ...%, что подтверждается справкой МСЭ Номер обезличен, которая также отражена в приказе ФСС РФ Номер обезличенВ от Дата обезличена года. В настоящее время данный процент утраты справкой МСЭ-2009 Номер обезличен от
Дата обезличена года продлен с Дата обезличена года до Дата обезличена года.

По его заявлению от Дата обезличена года Фонд социального страхования РФ назначил единовременную страховую выплату в размере ... ... и ежемесячную страховую выплату ....

С размером ежемесячных страховых выплат, которые в настоящее время производит ГУ КРОФСС РФ в счет возмещения вреда здоровью, он не согласен.

Определяя размер ежемесячного страхового обеспечения, ФСС РФ самовольно применил данную точку отсчета и, тем самым, уменьшил ему ежемесячную страховую выплату. Такой вывод ответчика основан на неверном толковании норм материального права.

Указывает на то, что в соответствии с п.6.4 Положения о порядке выплаты единовременного вознаграждения за выслугу лет работникам ...», страховщик должен был не исключать часть выслуги лет в ... квартале (...), поскольку «единовременное вознаграждение за выслугу лет выплачивается за время, отработанное а календарном квартале на работах, дающих право на получение этого вознаграждения», то есть учесть её только в полностью проработанном месяце в календарном квартале, а именно в ... ... года. Кроме того, страховщиком, при исчислении ежемесячной страховой выплаты, в данном расчетном периоде не учтена сумма единовременного вознаграждения за выслугу лет «за время отработанное», те есть за полностью отработанный ... месяц .... Между тем, в соответствии с п.2 ст. 12 Федерального закона от Дата обезличена г. Номер обезличенФЗ, «при расчёте размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Полагает, что для определения ежемесячных выплат в счет возмещения вреда здоровью, он имеет право взять для расчета среднемесячного заработка период с учетом устойчивого изменения в заработной плате с Дата обезличена года, произвести расчет среднемесячного заработка из заработной платы с Дата обезличена года по ... года, исключив из данного периода не полностью отработанные месяцы - ... года, так как с Дата обезличена года на ...» произошло увеличение тарифных ставок в ... раза. По его расчету среднемесячный заработок составляет ..., при этом ежемесячная страховая выплата при утрате ... % профессиональной трудоспособности составляет ..., с последующей индексацией, размер ежемесячной страховой выплаты на Дата обезличена года - ..., индексированная недоплата с Дата обезличена года до ... года - ....

В судебное заседание истец Суфияров Ф.М. не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. В заявлении, направленном в адрес суда, просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель истца Суфиярова Ф.М. - Ленская Е.М., действующая на основании доверенности от Дата обезличена года сроком действия три года л.д.51), уточненные исковые требования поддержала.

Представитель ответчика ГУ КРОФСС РФ Ковальский С.Н., действующий на основании доверенности Номер обезличен от Дата обезличена г. сроком по Дата обезличена г., иск не признал, в письменных возражениях на иск указывает, что ежемесячные страховые выплаты истцу были назначены верно, выплаты ГУ КРОФСС РФ своевременно индексировались. Требования истца не основаны на законе. Истец не приводит никаких доказательств того, что с Дата обезличена года в его заработке произошли устойчивые изменения. В ... года истцу действительно было выплачено ... с учетом выплаты за выслугу лет - .... Однако, данная сумма выслуги лет была начислена не за один месяц (...), а за квартал ( ... года) и согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития РФ от Дата обезличена года Номер обезличен данная выслуга, начисленная за часть расчетного периода, должна быть разделена пропорционально количеству месяцев, за которые она была начислена. Таким образом, размер заработка истца за ... года с учетом выслуги именно за ... года будет составлять: ... руб., а не ... руб., как утверждает истец. Далее истец в своих расчетах учитывает выплату за выслугу лет за ... года - ... рублей и указывает размер заработка - ... рублей. Однако, выплата истцу выслуги в ... года в сумме ... руб. не подтверждается ни той справкой о заработке, которую приложил истец к своему иску, ни той справкой, которая имеется в материалах личного (учетного) дела, хранящегося у ответчика. Следовательно, факт получения истцом выплаты за выслугу в сумме ... руб. ничем не доказан. Таким образом, заработок истца за ... года составляет ... руб., а не ... руб. Таким образом, средний заработок истца за ... года составляет ... руб., а не ... руб. как заявляет истец, и, следовательно, все дальнейшие расчеты произведены истцом неправильно. Применение истцом индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат по индексам потребительских цен не основано на законе, так как обеспечение по страхованию осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации и его территориальными органами на основании Федеральных законов «О бюджете Фонда социального страхования» за соответствующие годы, которые не предусматривают такого вида расходов по страховому обеспечению, как индексация выплат, недополученных за прошлое время, по индексам потребительских цен.

Выслушав представителей сторон, исследовав письменные материалы дела, дав оценку собранным доказательствам в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, заслушав заключение прокурора, полагавшего заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, суд считает заявленные требования Суфиярова Ф.М. обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 12 Федерального закона №125-ФЗ от 24.07.1998г. (в ред. от 19.05.2010 г. с изм. от 27.07.2010 г. ) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»…1. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

3. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

6. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

9. Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

10. В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

11. Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

В силу ст. 1091 ГК РФ… суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, при повышении стоимости жизни подлежат индексации в установленном законом порядке (статья 318).

Согласно ст. 318 ГК РФ… сумма, выплачиваемая по денежному обязательству, непосредственно на содержание гражданина, в возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью - индексируется с учетом уровня инфляции в порядке и случаях, которые предусмотрены законом.

Постановлением Государственного комитета РФ по статистике от 25.03.2002 года №23 утверждены «Основные положения о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определения индекса потребительских цен», пунктом 11.1 которых предусмотрено, что показателем, характеризующим инфляционные процессы в стране, является индекс потребительских цен.

Согласно ст. 18 ч.2 п.3 указанного выше закона страховщик обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, ст. 19 ч. 2 Страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Судом установлено, что Суфияров Ф.М. находился в трудовых отношениях с ...» с Дата обезличена года по Дата обезличена года, а также с Дата обезличена года по Дата обезличена года, где в период с Дата обезличена года до Дата обезличена года работал в должности ... ..., с Дата обезличена года по Дата обезличена года в должности ..., что подтверждается копией трудовой книжки л.д.8-10).

В связи с работой во вредных условиях производства в должности ... ... Суфияров Ф.М. получил профессиональное заболевание: ... что подтверждается актом о случае профессионального заболевания от Дата обезличена года л.д.12-13), медицинским заключением о наличии профессионального заболевания от Дата обезличена года л.д.11).

По заключению МСЭ от Дата обезличена года Суфиярову Ф.М. в связи с вышеуказанным профессиональным заболеванием впервые была установлена утрата профессиональной трудоспособности на ...% с Дата обезличена года до Дата обезличена года, при переосвидетельствовании во МСЭ утрата профессиональной трудоспособности была подтверждена на ... %, что подтверждается, справками МСЭ л.д.14), не оспаривается представителем ответчика.

На основании заявления Суфиярова Ф.М. от Дата обезличена года ГУ КРОФСС РФ назначило единовременную страховую выплату в размере ... рубля и ежемесячную страховую выплату из среднемесячного заработка, определенного за последние 12 месяцев повлекшей повреждения здоровья работы, то есть за период с ... г. по ... г. с заменой не полностью проработанных месяцев в соответствии с ... % степени утраты профессиональной трудоспособности в размере ..., что подтверждается приказами ГУ КРОФСС РФ за Номер обезличен..., Номер обезличен... от Дата обезличена года л.д.16-17).

Истец просит произвести расчет ежемесячной страховой выплаты из заработной платы за период с оДата обезличена года по ... года с учетом устойчивого изменения в его заработной плате в должности подземного горного мастера с Дата обезличена года, исключив из расчетного периода не полностью отработанные месяцы ... года.

Суд считает требования истца обоснованными, так как судом установлено, что в заработной плате истца с Дата обезличена года имело место устойчивое увеличение в заработке, поскольку по приказу ...» Номер обезличен от Дата обезличена года тарифные ставки работникам предприятия были увеличены в ... раза, что подтверждается приказом л.д.26).

Суд считает также в силу требований ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998г. (в ред. от 19.05.2010 г. с изм. от 27.07.2010 г. ) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» из расчетного периода с ... года по ... года исключить не полностью отработанные истцом месяцы - ... года, так как последний в данные месяцы находился в очередном отпуске.

Расчет среднемесячного заработка истца с учетом выслуги лет подлежит исчислению:

... года - ... рублей

... года - ...

Общая сумма заработка истца за ... года составит: ...

Среднемесячный заработок истца составит: ... : ... месяца = ....

Размер ежемесячной страховой суммы на день утраты ... % профессиональной трудоспособности составит... ....

Ежемесячные страховые выплаты подлежат индексации в соответствии с требованиями ст. 12 ФЗ-125 на коэффициенты индексации установленные Постановлением правительства РФ: Номер обезличен от Дата обезличена г. - с Дата обезличена г. в ... раза; Номер обезличен от Дата обезличена г. - с Дата обезличена г в ... раза; Номер обезличен от Дата обезличена г. - с Дата обезличена г в ... раза, при этом размер ежемесячной страховой выплаты составляет: с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. - .... х ... раза =....; с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. - .... х ... раза = ... руб.; с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. - ... руб. х ... раза = ... руб.

Суд считает необходимым назначить истцу ежемесячную страховую выплату с Дата обезличена года в размере ... с последующей индексацией в порядке установленном законом.

В связи с тем, что ответчиком ежемесячная страховая выплата была начислена истцу в меньшем размере, образовалась недоплата ежемесячных страховых выплат с Дата обезличена года до Дата обезличена года

Недоплата ежемесячных страховых выплат подлежит расчету с Дата обезличена года до Дата обезличена года в порядке:

с Дата обезличена г. по Дата обезличена г.:.... - ... руб. = ... руб. - недоплата страховых выплат в месяц ... руб. / ... день = .... - недоплата за 1 день ... г. ... руб. х ... дн. = ... руб. - недоплата за ... дней ... года ... руб. х ... мес. = ... руб. - недоплата за ... мес. ... руб. + ... руб. = ... руб. - недоплата до Дата обезличена г. с Дата обезличена г. по Дата обезличена г.:= с Дата обезличена г. - (... руб. - ... руб.) = ... х ... мес. = ... руб. = с Дата обезличена г. - (... руб. - ... руб.) = ... мес. = ... руб. = с Дата обезличена г....- ... руб.) = ... х ... мес. = ... руб. Итого: ... + ... + ... + ... = ... руб.

Кроме того, суд считает обоснованными требования истца об индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат на индексы потребительских цен, поскольку в соответствии со ст.ст. 318, 1091 ГК РФ суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, при повышении жизни подлежат индексации с учетом уровня инфляции - на индексы потребительских цен.

Суд считает необходимым при расчете индексации недоплаты ежемесячных страховых выплат применить индексы потребительских цен на товары и услуги, предусмотренные в справке РОССТАТа Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ... на ... года от Дата обезличена года за Номер обезличен л.д. 45).

Сумма недоплаты ежемесячных страховых выплат с учетом индексации на индекс потребительских цен по состоянию на .... составит ... исходя из следующего расчёта:

Учитывая изложенное, с ГУ КРОФСС РФ в пользу истца подлежит взысканию индексированная недоплата ежемесячной страховой выплаты в размере ... копеек.

Исходя из того, что ответчик ГУ КРОФСС РФ в нарушение ст. 18 ФЗ № 125-ФЗ назначил истцу ежемесячную страховую выплату в меньшем размере, чем он имел право получать, а на ответчика возложена обязанность назначения страхового обеспечения в размерах, установленных законом, то ответчик обязан нести ответственность за образовавшуюся по его вине недоплату ежемесячной страховой выплаты за все время её образования. Доказательств того, что ответчик разъяснял истцу право исчисления ежемесячного страхового обеспечения согласно п.6 ст. 12 ФЗ №125-ФЗ суду не представлено. Заявление Суфиярова Ф.М. от Дата обезличена года л.д.70), не может свидетельствовать о разъяснении истцу права выбора периода заработка для исчисления ежемесячных страховых выплат. Суд считает, что ГУ КРОФСС РФ самостоятельно, без желания застрахованного, определило период для исчисления страховой выплаты, тем самым лишило истца реализовать права, предусмотренные п. 6 ст. 12 ФЗ №125-ФЗ. Суфияров Ф.М. не имел возможности выбрать наиболее выгодный вариант расчета возмещения, был вынужден согласиться с исчислением ежемесячной выплатой, установленной ГУ КРОФСС РФ. Застрахованный имеет право на получение выплат в возмещение вреда здоровью в полном объёме, в том числе и за прошлое время, без ограничения сроком, поскольку им своевременно не были получены выплаты по вине ответчика. В силу п.3 ч.2 ст.18 ФЗ №123-ФЗ страховщик обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом.

Учитывая изложенное, следует признать незаконными приказы ГУ КРОФСС РФ Номер обезличен... от Дата обезличена г.; Номер обезличен... от Дата обезличена г.; Номер обезличен... от Дата обезличена г.; Номер обезличен... от Дата обезличена г. в части установления Суфиярову Ф.М. размера ежемесячных страховых выплат, поскольку ежемесячные страховые выплаты ему установлены в нарушение действующего законодательства.

В силу требований части 1 статьи 100 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы на оплату услуг представителя в размере ... рублей, поскольку данная сумма расходов на оплату услуг представителя по мнению суда является разумной и справедливой, с учетом времени занятости представителя Ленской Е.М. в судебных заседаниях, характера иска. В остальной части взыскания расходов на оплату услуг представителя истцу необходимо отказать, так как заявленные ко взысканию расходы истца на оплату услуг представителя в размере ... рублей явно завышены.

В соответствии с ч. 1 ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере ..., поскольку истец при подаче искового заявления был освобожден от ее уплаты.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Признать незаконными приказы ГУ КРОФСС РФ Номер обезличен... от Дата обезличена года; Номер обезличен... от Дата обезличена года; Номер обезличен... от Дата обезличена года; Номер обезличенВ от Дата обезличена года, в части размера установленных Суфиярову ... ежемесячных страховых выплат.

Обязать ГУ КРОФСС РФ производить в пользу Суфиярова ... с Дата обезличена года ежемесячные страховые выплаты в размере

... с последующей индексацией в соответствии с законодательством РФ.

Взыскать с ГУ-КРОФС РФ в пользу Суфиярова ... индексированную недоплату ежемесячного страхового обеспечения за период с Дата обезличена года по Дата обезличена года в сумме ... в связи с профессиональным заболеванием с утратой профессиональной трудоспособности в размере ... %, расходы по оплате услуг представителя в размере ... рублей.

Взыскать с ГУ КРОФСС в доход местного бюджета государственную пошлину в размере ... рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней.

Председательствующий: С.Г. Шушакова

Мотивированное решение суда изготовлено 31 декабря 2010 года