о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании индексированной недоплаты



Дело № 2-180/2011

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Березовский городской суд Кемеровской области

в составе:

председательствующего: судьи Левиной Т.А.,

при секретаре: Кравченко М.С.

рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Березовском Кемеровской области 25 марта 2011 года

гражданское дело по иску Иванова <данные изъяты> к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании индексированной недоплаты по возмещению вреда здоровью.

УСТАНОВИЛ:

Иванов А.Я. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС РФ, после дополнения и увеличения исковых требований просит признать незаконными приказы ГУ-КРОФСС РФ: №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ (сумма ежемесячной страховой выплаты в размере <данные изъяты> руб.); №-<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ (сумма недоплаты за период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб.), №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ (сумма ежемесячной страховой выплаты в размере <данные изъяты> руб.), в части размера установленных ему ежемесячных страховых выплат, обязать ГУ-КРОФСС РФ производить в его пользу с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячные страховые выплаты в размере

<данные изъяты> руб. с последующей индексацией, взыскать с ГУ-КРОФСС РФ в свою пользу индексированную недоплату ежемесячного страхового обеспечения за период со ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> руб. в связи с профессиональным заболеванием - <данные изъяты>», с утратой в настоящее время <данные изъяты> % профессиональной трудоспособности, судебные расходы в размере <данные изъяты> руб.

Требования обоснованы тем, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он состоял в трудовых отношениях <данные изъяты>», где работал в подземных должностях: <данные изъяты>. В связи с работой во вредных условиях производства, получил профессиональное заболевание - <данные изъяты>», которое впервые было выявлено Областным центром профпатологии <адрес> больницы ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ бюро медико - социальной экспертизы профпатологического профиля № ему впервые на срок со ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания в размере <данные изъяты>%.

По его заявлению от ДД.ММ.ГГГГ Фонд социального страхования РФ назначил ему ежемесячную страховую выплату в размере- <данные изъяты> руб., расчет выплаты произвел из среднемесячного заработка, определенного за 12 месяцев повлекшей повреждения здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профессионального заболевания, т.е. за период с <данные изъяты> г., с заменой не полностью проработанных месяцев.

С размером ежемесячных страховых выплат, которые в настоящее время производит ГУ КРОФСС РФ в счет возмещения вреда здоровью он не согласен, так как считает, что в соответствии п.6 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, страховщик должен был разъяснить ему права в том, что «если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающее его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности,. ..и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднемесячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения».

Полагает, что для определения ежемесячных выплат в счет возмещения вреда здоровью имеет право взять для расчета среднемесячного заработка, определенного за вышеуказанный период (12 месяцев до диагноза - с <данные изъяты> г.), период с <данные изъяты> по <данные изъяты> года, поскольку с ДД.ММ.ГГГГ произошло устойчивое изменение в его заработной плате на <данные изъяты> раза, Из данного расчетного периода подлежат исключению не полностью отработанные им месяцы с <данные изъяты> г., в соответствии с п. 11 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, с учетом изменений, внесенных Федеральным законом от 09.12.2010 г. № 350-ФЗ, суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с п. 11 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты.Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяется Правительством РФ. Размер ежемесячной страховой выплаты должен составлять на дату установления утраты трудоспособности на ДД.ММ.ГГГГ- <данные изъяты> руб., с ДД.ММ.ГГГГ- <данные изъяты> руб.. Недоплата ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями ст. 318 ГК РФ подлежит индексации на индексы потребительских цен. Индексированная недоплата за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ составляет- <данные изъяты> руб.

Истец и его представитель Ленская Е.М., действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ в судебном заседании поддержали уточненные исковые требования в полном объеме.

Представитель ГУ КРОФСС РФ Ковальский С.Н., действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ с иском не согласился, в письменных возражениях указывает, что в основу исковых требований истец приводит довод о том, что ответчик не разъяснил ему права, предусмотренные п.6 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998№125ФЗ.

Однако, в соответствии с п..21 Постановления пленума Верховного суда Российской Федерации «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональны заболеваний» при рассмотрении требований о перерасчете размера назначенных страховщиком ежемесячных страховых выплат следует учитывать, что согласно пункту 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Однако ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

Разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 1 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ). В материалах личного учетного дела имеется заявление Иванова А.Я. от ДД.ММ.ГГГГ согласно которому ему были разъяснены его права на выбор периодов, предусмотренных ст. 12 Федерального закона «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»от 24.07.1998 г. № 125 ФЗ, в том числе периода предусмотренного п. 6.ст. 12 Закона, когда произошли устойчивые изменения в заработной плате, улучшающие его имущественное положение.

Из имеющегося заявления истца, подписанного им лично видно, что для расчета ежемесячной страховой выплаты истец просил взять период перед профессиональным заболеванием за полностью отработанные 12 месяцев.

Таким образом, доводы истца, изложенные в исковом заявлении, являются не состоятельными и не подлежащими удовлетворению, поскольку ответчиком произведены все действия по исчислению и назначению суммы в возмещение вреда здоровью застрахованного.

В удовлетворении исковых требований просит отказать в полном объеме.

Заслушав истца, представителя истца, представителя ответчика, исследовав письменные доказательства по делу, суд находит исковые требования не обоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п.п.2 п.1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г., в редакции ФЗ от 09.12.2010 г «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному…, ежемесячных страховых выплат застрахованному…

В соответствии со ст. 12 данного Закона- 1. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей…

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

3. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12…

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены…

6. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения…

9. Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты…

11. Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.

Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации….

В соответствии с п.п.1 п.1 ст. 16 Федерального закона РФ №125- ФЗ застрахованный имеет право на: обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом.

В силу пп.9 п.2 ст. 18 указанного Закона страховщик обязан:

…разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;…

Исходя из положений п.2 ст. 19. ФЗ РФ № 125-ФЗ страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 318 ГК РФ сумма, выплачиваемая по денежному обязательству непосредственно на содержание гражданина: в возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, по договору пожизненного содержания и в других случаях - индексируется с учетом уровня инфляции в порядке и случаях, которые предусмотрены законом.

(в ред. Федерального закона от 26.11.2002 N 152-ФЗ)

В силу ст. 1091 ГК РФ Суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни иди здоровью потерпевшего, при повышении стоимости жизни подлежат индексации в установленном законом порядке.

Судом установлено, что Иванов А.Я. состоял в трудовых отношениях с <данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где работал в подземных должностях: <данные изъяты>, что подтверждается копией трудовой книжки.

В связи с работой во вредных условиях производства, Иванов А.Я. получил профессиональное заболевание - <данные изъяты> <данные изъяты>», которое впервые было выявлено Областным центром профпатологии <адрес> больницы ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГУ «Центр Госсанэпиднадзора в <адрес>» был утвержден Акт о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ МСЭ впервые Иванову А.Я. на срок с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания в размере <данные изъяты>%, что подтверждается справкой МСЭ.

ДД.ММ.ГГГГ Иванов А.И. обратился с заявлением директору филиала № ГУ КРОФСС РФ о назначении ему ежемесячных страховых выплат ( л.д. 43), в котором после разъяснения ему положений ст. 12 ФЗ-125, просил произвести расчет ежемесячных страховых выплат из заработной платы из полностью отработанных им месяцев за 12 месяцев перед установлением профзаболевания, что подтверждается копией заявления, не оспаривается истцом.

По заявлению Иванова А.Я. от ДД.ММ.ГГГГ приказом филиала № ГУ КРОФСС РФ №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ Иванову А.Я. назначена единовременная страховая выплата в размере <данные изъяты> руб. (л.д. 12), приказом филиала № ГУ КРОФСС РФ №-<данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ назначена ежемесячная страховая выплата с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> коп.

Согласно справке - расчета к приказу о назначении ежемесячных страховых выплат от ДД.ММ.ГГГГ №<данные изъяты> (л.д.13-оборот), расчет ежемесячных страховых выплат был произведен ответчиком, исходя из заработной платы Иванова А.Я. за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профессионального заболевания, за период с <данные изъяты> г., с заменой не полностью проработанных месяцев, исходя из <данные изъяты> % утраты профессиональной трудоспособности.

Размер ежемесячной страховой выплаты в соответствии с требованиями п.11 ст. 12 ФЗ-125 ответчиком индексировался на инфляционные индексы, установленные Постановлением Правительства РФ, в связи с изменениями, внесенными с ДД.ММ.ГГГГ в п.10ст. 12 ФЗ-125 на основании ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ 350-ФЗ, расчет ежемесячной страховой выплаты был произведен с учетом индексации заработной платы, проиндексирован на инфляционные индексы, установленные Правительством РФ и составил с ДД.ММ.ГГГГ – <данные изъяты> руб., что подтверждается копией приказа №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, пояснениями представителя ответчика, не оспаривается истцом и его представителем.

Истец просит произвести перерасчет ежемесячной страховой выплаты из заработной платы за 12 месяцев перед установлением профессионального заболевания с <данные изъяты> г., взяв в расчетном периоде заработную плату в связи с устойчивыми изменениями в заработке в результате увеличения тарифной ставки с <данные изъяты> г., исключив из данного периода не полностью отработанные им месяцы с <данные изъяты> г., в соответствии с п. 6 ст. 12 ФЗ-125.

Анализируя собранные по делу доказательства, суд считает, что ответчиком истцу были разъяснены положения ст. 12 ФЗ-125, предусматривающие периоды расчета среднемесячного заработка для исчисления ежемесячной страховой выплаты, в том числе и период расчета среднемесячного заработка с учетом устойчивого изменения в заработной плате ( п.6 ст. 12 ФЗ-125), истец по своему волеизъявлению избрал период расчета среднемесячного заработка из заработной платы за 12 месяцев перед установлением профессионального заболевания с заменой не полностью отработанных им месяцев на предшествующие полностью отработанные месяцы, о чем им собственноручно было написано в заявлении о назначении страховых выплат, ответчиком на основании выбранного истцом периода расчета среднемесячного заработка, был произведен расчет ежемесячной страховой выплаты, согласно его волеизъявлению.

В соответствии с п. 4 ст. 15 ФЗ-125 назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного и предоставляемых застрахованным документов.

Из материалов дела также следует, что расчет страховых выплат специалистами филиала № ГУ КРОФСС РФ был назначен истцу на основании представленных им документов.

В соответствии с п. 9 ст. 12 ФЗ-125, перерасчет ежемесячной страховой выплаты не предусмотрен, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Данный перечень оснований перерасчета страховых выплат является исчерпывающим и не содержит такого основания как желание застрахованного изменить период для исчисления среднего заработка.

С учетом изложенного, суд считает, что истцу ГУ КРОФСС РФ было обеспечено право на выбор периода для расчета среднемесячного заработка, были разъяснены его права в том числе, права об избрании периодов расчета среднемесячного заработка, и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в соответствии с пп. 9 п. 2 ст. 18 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 125-ФЗ «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

С учетом изложенного, суд считает, что требования истца о признании незаконными приказов ГУ-КРОФСС РФ: №-В от ДД.ММ.ГГГГ; №-В от ДД.ММ.ГГГГ, №-В от ДД.ММ.ГГГГ, в части размера установленных ему ежемесячных страховых выплат, обязании ГУ-КРОФСС РФ производить в его пользу с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты> копеек с последующей индексацией, взыскании с ГУ-КРОФСС РФ в свою его пользу индексированной недоплаты ежемесячного страхового обеспечения за период со ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> копеек в связи с профессиональным заболеванием - <данные изъяты>», с утратой <данные изъяты> % профессиональной трудоспособности, являются не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Учитывая, что исковые требования истца не основаны на требованиях ст. 12, пп.9 п.2 ст. 18 ФЗ N 125-ФЗ «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и не подлежащими удовлетворению, требования истца о взыскании расходов за участие представителя также не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Иванову <данные изъяты> в удовлетворении исковых требований к Государственному учреждению – Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о признании незаконными приказов ГУ-КРОФСС РФ: №-<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ; №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, в части размера установленных ему ежемесячных страховых выплат, обязании ГУ-КРОФСС РФ производить в его пользу с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячные страховые выплаты в размере <данные изъяты> копеек с последующей индексацией, взыскании с ГУ-КРОФСС РФ в свою пользу индексированной недоплаты ежемесячного страхового обеспечения за период со ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме <данные изъяты> копеек в связи с профессиональным заболеванием - <данные изъяты> <данные изъяты> с утратой <данные изъяты> % профессиональной трудоспособности, взыскании судебных расходов в размере <данные изъяты> рублей отказать.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский облсуд в 10-дневный срок.

Председательствующий: Т.А. Левина