АПЕЛЛЯЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ
Город Белорецк 22 апреля 2010 года
Белорецкий городской суд Республики Башкортостан
в составе председательствующего судьи Марковой Т.Е.,
при секретаре Дмитриевой Ю.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Уфимского филиала Открытого акционерного общества Страховой медицинской компании «Югория-Мед» на решение мирового судьи судебного участка № 4 по г. Белорецк от 05 февраля 2010 года,
У С Т А Н О В И Л:
Уфимский филиал Открытого акционерного общества Страховой медицинской компании «Югория-Мед» обратился в суд с апелляционной жалобой на решение мирового судьи судебного участка № 4 по г. Белорецк от 05.02.2010 года, указав, что решением мирового судьи судебного участка № 4 по г. Белорецк РБ от 05 февраля 2010 года в удовлетворении их исковых требований к Швейкиной Л.В. о взыскании расходов, затраченных на оказание застрахованным медицинской помощи в порядке регресса в сумме 14 421 рубль отказано. Считает, что суд необоснованно указал в своем решении, что истцом не представлено доказательств причинения имущественного вреда ОАО СМК «Югория-Мед» оплатой медицинских услуг ФИО1 Предъявляя регрессные требования, истец должен подтвердить свои расходы, а не причинение ему имущественного вреда. Факт оплаты истцом расходов на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО1 подтвержден документами, представленными в суд. Республиканский фонд обязательного медицинского страхования финансирует деятельность СМО в объеме стоимости согласованных плановых объемов медицинских услуг по счетам, выставленным на оплату лечебно-профилактическими учреждениями за оказанные медицинские услуги населению и средств на ведение дела СМО не означает, что Республиканский фонд ОМС оплачивает оказанные медицинские услуги. Оплату оказанной медицинской помощи (медицинских услуг) осуществляет СМО в соответствии с заключенными договорами с лечебно-профилактическими учреждениями. Причинение вреда здоровью застрахованного противоправными не влечет для Республиканского фонда увеличение размера финансирования страховой медицинской организации (поскольку фонд финансирует деятельность страховщика, а не оплачивает оказанные медицинские услуги, при этом в соответствии с п.1.2 договора республиканским фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией финансирование осуществляется не по фактическим затратам на оплату медицинской помощи, а в объеме стоимости плановых объемов медицинских услуг). Судом не принято во внимание обстоятельство, что взаимоотношения Республиканского фонда обязательного медицинского страхования и лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги) застрахованным лицам, не урегулированы ни Типовыми правилами обязательного медицинского страхования (Утв. ... Дата обезличена года Номер обезличени), ни договором и в соответствии с законом «О медицинском страховании» Фонд ОМС не имеет оснований для предъявления регрессных требований. Судом не установлено то обстоятельство, что в соответствии с законом страховые медицинские организации независимо от организационно-правой формы должны осуществлять свою деятельность на некоммерческой основе, и средства, взысканные с причинителя вреда, направляются не в доход страховщика, а направляются в резерв оплату медицинской помощи, порядок использования которого строго регламентирован действующим законодательством. В соответствии с п.4.8.1 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены только для оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданином в объеме и на условиях территориальной программы медицинского страхования. Отчисления на ведения дела страховщика также не относятся к доходам (в силу осуществления деятельности на некоммерческой основе), а предназначены для покрытия расходов на ведение дела. Просит отменить решение мирового судьи судебного участка № 4 по г.Белорецк РБ от 05.02.2010 года и принять новое решение, исковые требования Уфимского филиала Открытого акционерного общества Страховой медицинской компании «Югория-Мед» удовлетворить и взыскать с Швейкиной Л.В. в их пользу 14 421 рубль.
В судебном заседании представитель Уфимского филиала Открытого акционерного общества Страховой медицинской компании «Югория-Мед» ФИО2 (доверенность Номер обезличен жалобу поддержала, просила удовлетворить в полном объеме.
Представитель третьего лица РФОМС РБ –ФИО3 не поддержал апелляционную жалобу, выразил мнение о необоснованности жалобы и об отказе в ее удовлетворении..
Представитель третьего лица МУЗ БЦРКБ в суд не явился, просил рассмотреть дело в отсутствии представителя.
Ответчик Швейкина Л.В. апелляционную жалобу Уфимского филиала Открытого акционерного общества Страховой медицинской компании «Югория-Мед» на решение мирового судьи судебного участка Номер обезличен по ... от Дата обезличена года не признала, просила в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.
Выслушав стороны, изучив и оценив по существу материалы дела, суд находит апелляционную жалобу подлежащей отклонению.
Судом установлено, что Дата обезличена года мировым судьей было вынесено решение, согласно которому в удовлетворении исковых требований Уфимского филиала Открытого акционерного общества Страховой медицинской компании «Югория-Мед» к Швейкиной Л.В. о взыскании расходов, затраченных на оказание застрахованным медицинской помощи в порядке регресса 14 421 рубль отказано.
Мировым судьей правильно установлено, что оплата за медицинскую помощь, оказанную ФИО1 в связи с причинением вреда его здоровью и его лечением в МУЗ ЦРКБ» с Дата обезличена года про Дата обезличена года оплачено 14 421 рубль.
Из п.1.1 Договора Номер обезличен Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан со страховой медицинской организаций о Дата обезличена года видно, что Фонд принимает на себя обязательство по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Из договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию Номер обезличен от Дата обезличена года видно, что между Открытым акционерным обществом Страховая медицинская компания «Югория-Мед» и ... заключен договор и учреждение берет на себя обязательство оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным (далее по тексту – застрахованным лицам_ по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) в объеме и на условиях действующей Территориальной ... в соответствии с профилем и разрешенными учреждению видами деятельности на основании полученной лицензии л.д.9-11).
Из платежного поручения Номер обезличен от Дата обезличена года видно, что Уфимским филиалом ОАО СМК «Югория-Мед» перечислено ... 1 708 359,76 рублей л.д.8).
Согласно выписке из принятых к оплате реестров пролеченных больных стационара ..., застрахованных Уфимским филиалом ОАО СМК «Югория-Мед» за январь 2009 года следует, что принято к оплате за лечение ФИО1 с Дата обезличена года по Дата обезличена года в отделениях травмотология и неврология на общую сумму 14 421 рубль л.д.7).
Из справки из сводных данных принятых на оплату страховых случаев РФОМС РБ по ... за 2008-2009 годы видно, что за лечение застрахованного в СМК «Югория-Мед» ФИО1 РФОМС РБ заплачено 14 421 рубль л.д.135).
На основании п.1 ст.1064 ГК РФ, вред причиненный имуществу гражданина или юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст.28 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28.03.1991 года, страховая компания имеет право требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.
Из постановления об отказе в возбуждении уголовного дела от Дата обезличена года видно, что в действиях водителя Швейкиной Л.В. усматривается нарушение п.п. 13.8 ПДД РФ.
Согласно п.4 ч.1 ст.362 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения определения суда в апелляционном порядке являются нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Таким образом, судом установлено, что истец оплатил медицинскую помощь потерпевшему ФИО1 и имеет право требовать возмещения убытков от Швейкиной Л.В., поскольку вред причинен ею.
Оценив представленные доказательства в совокупности, суд находит исковые требования ОАО СМК «Югория-Мед» подлежащими удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 327-330 ГПК РФ, суд,
РЕШИЛ:
Отменить решение мирового судьи судебного участка № 4 по г.Белорецк от 05 февраля 2010 года в связи с нарушением норм материального права.
Взыскать с Швейкиной Л.В. в пользу Уфимского филиала ОАО СМК «Югория-Мед» 14 421 (четырнадцать тысяч четыреста двадцать один) рубль.
Решение вступает в законную силу со дня его вынесения.
Судья Т.Е. Маркова