Дело 2-330/2010 года
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
27 апреля 2010 годапос. Архара
Архаринский районный суд Амурской области в составе:
председательствующего судьи Лобань Т.Н.,
секретаря судебного заседания Захаровой А.М.,
с участием помощника прокурора Архаринского района Салоутина В.Е.,
представителя главы администрации Архаринского района Корякиной Е.Н., действующей по доверенности,
представителя МУЗ «Архаринская ЦРБ» Пуховой А.А., действующей по доверенности от 15 апреля 2010 года № 18,
представителя МУЗ «Архаринская ЦРБ» Балыко Г.С., действующей по доверенности от 15 апреля 2010 года № 19,
рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по заявлению и.о. прокурора Архаринского района о признании противоречащим законодательству приложения №1 к постановлению главы Архаринского района от 25 января 2010 года №27 «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Архаринская ЦРБ» в части установления платных услуг на противоклещевую профилактику и иммунизацию и признании его недействующим в этой части со дня его принятия,
У С Т А Н О В И Л:
И.о. прокурора Архаринского района обратился в суд с заявлением, о признании противоречащим законодательству приложения №1 к постановлению главы Архаринского района от 25 января 2010 года №27 «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Архаринская ЦРБ» в части установления платных услуг на противоклещевую профилактику и иммунизацию и признании его недействующим в этой части со дня его принятия, так как нарушаются права неопределенного круга лиц на получение бесплатной медицинской помощи при вакцинации против клещевого энцефалита и введение иммуноглобулина.
В судебном заседании помощник прокурора Архаринского района Салоутин В.Е. в обоснование заявленных требований суду пояснил, что Прокуратурой Архаринского района проведена проверка постановления главы Архаринского района № 27 от 25.01.2010 г. «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые «МУЗ «Архаринская ЦРБ». Указанное постановление опубликовано 03.02.2010 года в газете «Архаринские вести».
В ходе проведенной проверки установлено, что постановлением главы Архаринского района № 27 от 25.01.2010 г. «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые «МУЗ «Архаринская ЦРБ» утвержден прейскурант цен согласно приложения №1.
В указанном приложении помимо иных медицинских услуг, установлены медицинские услуги «прививка противоклещевая стоимостью 296 рублей и введение иммуноглобулина в случае укуса клеща стоимостью 9446 рублей». Установление платных услуг на противоклещевую профилактику и иммунизацию, осуществлено с нарушением законодательства.
Согласно ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.
Согласно ст. 6 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов.
Согласно приложению №2 к приказу Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям», подлежат прививкам население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита
Согласно ст. 8 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, к полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов по решению вопросов местного значения в области охраны здоровья граждан относятся организация оказания первичной медико-санитарной помощи, организация обеспечения учреждений муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими препаратами.
Согласно ст. 6 Закона Амурской области от 20 февраля 2006 г. N 150-03 «Об охране здоровья населения Амурской области» к полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по решению вопросов местного значения в сфере охраны здоровья населения относятся организация оказания первичной медикосанитарной помощи, организация обеспечения учреждений муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими препаратами.
Согласно п. 2 Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июля 2005 г N 487), первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование, проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
В соответствии с разделом 2 Программы государственных гарантии оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год (утв. постановлением правительства РФ от 2 октября 2009 г. N 811), первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и предоставляется бесплатно.
В соответствии с разделом 3 указанной выше программы, медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
Таким образом, муниципальное образование обязано проводить организацию оказания первичной медико-санитарной помощи, организацию обеспечения учреждений муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими препаратами.
С учетом изложенного, Приложение №1 к постановлению главы Архаринского района от 25.01.2010г. № 27 «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Архаринская ЦРБ»» издано с превышением установленных законодательством полномочий, т.е. является незаконным в части установления платных услуг на противоклещевую профилактику и иммунизацию.
Просит признать приложение №1 к постановлению главы Архаринского района от 25 января 2010 года №27 «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Архаринская ЦРБ» в части установления платных услуг на противоклещевую профилактику и иммунизацию, противоречащим законодательству и недействующим в этой части со дня его принятия, так как принятием данного прейскуранта, нарушаются права неопределенного круга лиц на получение бесплатной медицинской помощи при вакцинации против клещевого энцефалита и введение иммуноглобулина
Представитель администрации Архаринского района Корякина Е.Н. суду пояснил, что прививка против клещевого энцефалита, проводимая населению, проживающему на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях к которому относится Архаринский район, а так же прибывшим на эти территории лицам, выполняющим виды работ контактные с клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение №2 к приказу министерства здравоохранения России от 27.06.2001 №229). В соответствии с данным документом, а также федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», противоклещевая прививка гражданам РФ, проживающим на территории Архаринского района, МУЗ Архаринской ЦРБ осуществляется на безвозмездной основе.
Все нормативные документы, принятые в отношении профилактики КВЭ распространяются только на граждан РФ. Однако, наряду с местными жителями — гражданами РФ, в районе проживают граждане других государств, которые пребывают на территории без предварительной вакцинации. К ним также относятся иностранные граждане, привлекаемые предприятиями и предпринимателями в качестве иностранной рабочей силы. Последние, оформляющие приглашение на въезд в Российскую Федерацию иностранных граждан в соответствие с ФЗ-115 от 25.07.2002г. предоставляют гарантии иностранным гражданам как материального и жилищного обеспечения, так и медицинского на период их пребывания в РФ. В качестве гарантии предприятия, набирающие иностранную рабочую силу, могут оформлять страховки или по желанию самостоятельно оплачивать данную медицинскую услугу.
В пользу того, что противоклещевая прививка, а также введение иммуноглобулина в случае укуса клеща может быть платной, говорит и тот факт, что этот вид медицинских услуг оказывается за рамками Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи (п. 19,23 приложение №7). Таким образом, нахождение в прейскуранте цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ Архаринской ЦРБ, утвержденных постановлением главы района от 25.01.2010г. №27 тарифов группы противоклещевой профилактики и иммунизации является правомерным.
Представитель МУЗ «Архаринская ЦРБ» Пухова А.А. суду пояснила, что ст. 5 Федерального закона РФ от 17 сентября 1998 года N157-03 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в качестве приоритетного права граждан при осуществлении иммунопрофилактики приводил «бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения».
Национальный календарь профилактических прививок и календарьпрофилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РО от 27 июня 2001 г. N 229. устанавливает закрытый перечень лиц подлежащих прививкам против клещевого энцефалита, а именно: население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшиенаэтитерриториилица.Выполняющие следующиеработы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные: по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
ст. 26 Закона Амурской области от 20 февраля 2006 года 150-03 «Об охране здоровья населения Амурской области» в ч.1 указывает на то, что профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся населению Амурской области при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимаютГлавный государственный санитарный врач Российской Федерации и Главный государственный санитарный врач области». ч.ч. 6. 7 ст. 26 Закона №150-03 в качестве источника финансового обеспечения противоэпидемических мероприятий, в частности профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, определяет бюджет Российской Федерации, а проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям на территории области бюджет Амурской области. Финансирование медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинскою страхования в 2010 году осуществляется на основе Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 30 декабря 2009 № 637 (далее по текст) Территориальная программа).
Однако, согласно ст. 33 Закона №150-03 Медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения, государственной областной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать гражданам медицинскую помощь сверх территориальной программы государственных гарантий в соответствии с законодательством. Финансовое обеспечение оказываемой гражданам медицинскими организациями сверх территориальной программы государственных гарантий осуществляется за счет средств предприятий, учреждений и организаций, за счет личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Так приложение № 7 к Территориальной программе содержит перечень видов медицинской помощи, услуг, не оказываемых в рамках Территориальной программы, т.е. не финансируемой за счет бюджетов всех уровней либо средств обязательного медицинского страхования.
В частности п. 23 Приложения №7 к Территориальной программе напрямую указывает, что сверх Территориальной программы производится вакцинация по желанию граждан, в том числе лиц, выезжающих за границу. На практике имеют место случаи противоклещевой вакцинации лиц не проживающих на территории Архаринского района, приехавших в отпуск и готовящихся к выезду на отдых на приграничные территории Китая и т.д.
Что касается введения иммуноглобулина в случае укуса клеща, то в данном случае речь идет о тех случаях, когда по желанию пациента, до установления имел ли место укус клеща, зараженного энцефалитом, вводится в профилактических целях иммуноглобулин. Данный факт подтверждается п. 1 Приложения №7 к Территориальной программе, согласно которому за рамками условий и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, определенной Территориальной программой проводятся профилактические курсы лечения, по желанию лица и его информированному согласию.
Кроме того, в пользу вышеприведенных доводов свидетельствует письмо министерства здравоохранения Амурской области от 29.03.2010 года №01-2644. касающееся необходимости создания условий для оказания населению платных услуг по вакцинопрофилактике и экстренной серопрофилактике инфекционных заболеваний.
Таким образом, для отдельных вышеприведенных случаев возможно оказание Больницей платных для населения услуг по противоклещевой профилактике и иммунизации. Следовательно, нахождение в Постановлении Главы тарифов группы противоклещевой профилактики и иммунизации является правомерным.
Представитель МУЗ «Архаринская ЦРБ» Балыко, доводы, изложенные представителем МУЗ «Архаринская ЦРБ» Пуховой А.А. поддержала и в дополнении суду пояснила, что Архаринский район в соответствии с Перечнем эндемических территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2009 году, Архаринский район является эндемическим по клещевому вирусному энцефалиту. На эндемической территории население прививается с четырехлетнего возраста, если нет отводов по медицинским показаниям. Также в случае необходимости проводится серопрофилактика иммуноглобулином. Таким образом, в Архаринском районе организована закупка вакцины для населения. Кроме того, поскольку Архаринский район является эндемичным, вакцинопрофилактика клещевого вирусного энцефалита согласно Национального календаря производится по эпидемическим показаниям Следовательно, приобретение вакцины против КВЭ осуществляется за счет бюджета Амурской области, тогда как приобретение иммуноглобулина осуществляется основании п. 2 раздела IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет средств консолидированного бюджета Территориальной программы за счет средств муниципального бюджета Архаринского района. Что касается контингента лиц, подлежащих противоклещевой профилактике иммунизации на платной основе, п. 2.1. действующего положения об оказании платных медицинских услуг Муниципальным учреждением здравоохранения Архаринской ЦРБ в качестве основания для оказания платных услуг приводит отсутствие соответствующих услуг в Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.
Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.
В соответствии со ст. 251 ГПК РФ-гражданин, организация, считающие, что принятым и опубликованным в установленном порядке нормативным правовым актом органа государственной власти, органа местного самоуправления или должностного лица нарушаются их права и свободы, гарантированные Конституцией Российской Федерации, законами и другими нормативными правовыми актами, а также прокурор в пределах своей компетенции вправе обратиться в суд с заявлением о признании этого акта противоречащим закону полностью или в части.
Постановлением главы Архаринского района №97 от 13 марта 2007 года «Об утверждении Положения об оказании платных медицинских услуг Муниципальным учреждением здравоохранения Архаринской ЦРБ» урегулирован порядок предоставления платных медицинских услуг населению.
Понятие платные медицинские услуги дано в п.1.3 Положения: комплекс услуг, оказываемых сверх Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, на основе прямого расчета между производителем услуг и её потребителем.
В Положение «Об утверждении Положения об оказании платных медицинских услуг Муниципальным учреждением здравоохранения Архаринской ЦРБ» неоднократно вносились изменения и дополнения Постановлениями № 821 от 10 декабря 2007 года, № 825 от 14 октября 2009 года.
Постановлением главы Архаринского района № 27 от 25 января 2010 года «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые «МУЗ «Архаринская ЦРБ» утвержден прейскурант цен согласно приложению №1.
В данном приложении помимо иных платных медицинских услуг, установлены платные медицинские услуги: прививка противоклещевая - 296 рублей; введение иммуноглобулина в случае укуса клеща 9 446 рублей.
Данное Постановление опубликовано в газете «Архаринские вести» 3 февраля 2010 года.
Согласно ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.
Согласно ст. 6 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов.
Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ 27 июня 2001 г. N 229 устанавливает перечень лиц, подлежащих прививкам против клещевого энцефалита, а именно население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита
В соответствии с Письмом Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 23 декабря 2003 года № 1100/3406-03-114 « Об организации профилактики инфекционных заболеваний в студенческих строительных отрядах»( Приложение № 1 к данному письму) и Перечню административных территорий субъектов Российской Федерации эндемических по клещевому вирусному энцефалиту в 2009 году, представленному Территориальным отделом Роспотребнадзора в Бурейском, Архаринском и Михайловском районах следует, что территория Архаринского района относится к энзоотичной по клещевому энцефалиту территории.
В соответствии со сводным планом профилактических прививок по МУЗ Архаринской ЦРБ на 2010 год, указано количество лиц, подлежащих прививкам против клещевого энцефалита, как детей, так и взрослого населения и представлена заявка на бактерийные и вирусные препараты на 2010 год по Архаринскому району в связи с национальным календарем прививок.
Согласно ст. 26 ч.1 Закона Амурской области от 20 февраля 2006 года №150-03 «Об охране здоровья населения Амурской области» профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся населению Амурской области при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают Главный государственный санитарный врач Российской Федерации и Главный государственный санитарный врач области».
Согласно ст. 26 ч.6, 7 указанного Закона в качестве источника финансового обеспечения противоэпидемических мероприятий, в частности профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, определяет бюджет Российской Федерации, а проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям на территории области бюджет Амурской области. Финансирование медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинскою страхования в 2010 году осуществляется на основе Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 30 декабря 2009 № 637.
Согласно ст. 33 Закона №150-03 « Об охране здоровья населения Амурской области», медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения, государственной областной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать гражданам медицинскую помощь сверх территориальной программы государственных гарантий в соответствии с законодательством. Финансовое обеспечение оказываемой гражданам медицинскими организациями сверх территориальной программы государственных гарантий осуществляется за счет средств предприятий, учреждений и организаций, за счет личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Приложение №7 к Территориальной программе содержит перечень видов медицинской помощи, услуг, не оказываемых в рамках Территориальной программы, т.е. не финансируемой за счет бюджетов всех уровней либо средств обязательного медицинского страхования.
Пункт 23 Приложения №7 к Территориальной программе напрямую указывает, что сверх Территориальной программы производится вакцинация по желанию граждан, в том числе лиц, выезжающих за границу.
Согласно п.1 Приложения № 7 к Территориальной программе, согласно которого за рамками условий, и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, определенной Территориальной программой проводятся профилактические курсы лечения по желанию лица и с его информированного согласия.
Как было установлено в ходе рассмотрения дела, прививка против клещевого вирусного энцефалита, проводимая населению, проживающему на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, к которым относится Архаринский район, а также прибывшим на эти территории лицам, выполняющим вида работ контактные с клещевым вирусным энцефалитом включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и противоклещевая прививка гражданам РФ, проживающим на территории Архаринского района, а также гражданам, прибывшим на территорию Архаринского района и выполняющим виды работ контактные с клещевым вирусным энцефалитом, МУЗ Архаринской ЦРБ осуществляется на безвозмездной основе, следовательно права неопределенного круга лиц на получение бесплатной медицинской помощи при вакцинации против клещевого энцефалита и введение иммуноглобулина не нарушаются.
Кроме того, как было установлено в судебном заседании Постановление главы района от 25 января 2010 года № 27 « Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ Архаринская ЦРБ» утверждает только цены на платные услуги, включение противоклещевой профилактики и иммунизации в перечень платных медицинских услуг не обжалуется, и оспариваемый нормативный правовой акт не противоречит федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.
На основании изложенного, исходя из исследованных доказательств, суд приходит к выводу о том, что требования и.о. прокурора Архаринского района не подлежат удовлетворению.
Руководствуясь 194-199, 253 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л:
Отказать и.о. прокурора Архаринского района в удовлетворении заявления о признании противоречащим законодательству приложения №1 к постановлению главы Архаринского района от 25 января 2010 года №27 «Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Архаринская ЦРБ» в части установления платных услуг на противоклещевую профилактику и иммунизацию и признании его недействующим в этой части со дня его принятия.
Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Архаринский районный суд в течение десяти дней, начиная со дня изготовления решения в окончательной форме, т.е. с 4 мая 2010 года.
Председательствующий:Т.Н. Лобань