Гр. дело № 2-1845/2011 (Решение вступило в законную силу 11.01.2012)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 декабря 2011 года г.Апатиты

Апатитский городской суд Мурманской области в составе

председательствующего судьи Воробьевой Н.С.,

при секретаре Саксоновой Е.А.,

с участием

истца Корабельникова А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Корабельникова Анатолия Михайловича к Фонду социального страхования РФ в лице филиала №2 ГУ– Мурманского регионального отделения Фонда социального страхования РФ о признании недействительным приказа и перерасчете ежемесячных страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

Корабельников А.М. обратился в суд с иском к Фонду социального страхования РФ в лице филиала №2 ГУ – Мурманского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (далее по тексту - филиал №2 МРО ФСС, ФСС) о признании недействительным приказа и перерасчете ежемесячных страховых выплат.

В обоснование требований указывает, что он повредил здоровье вследствие несчастного случая на производстве, происшедшего 21.04.2005 в период работы в <.....> По заключению МСЭ № 0967691 от 26.04.2010 ему установлено <.....> % утраты профессиональной трудоспособности на срок с 26.04.2010 бессрочно. По его личному заявлению приказом ФСС от 22.06.2010 № 2841-В ему назначена ежемесячная страховая выплата в сумме <.....> рублей <.....> копейки, выплата назначена с 26.04.2010 бессрочно. Для определения размера страховой выплаты был взят заработок, предшествующий дате установления утраты профессиональной трудоспособности. Поскольку несчастный случай произошел в 2005 году, а утрата трудоспособности установлена только в 2010 году, он самостоятельно обратился в Центральное федеральное ГУ МСЭ г. Москвы. После их освидетельствования ему было выдано новое заключение - МСЭ – справка № 0967703 об установлении степени утраты трудоспособности в размере <.....>% с установлением дополнительного срока с 27.02.2006 по 25.04.2010. 08.04.2011 он обратился в филиал №2 МРО ФСС о выплате ему по справке № 0967703 страхового возмещения за период с 27.02.2006 по 25.04.2010. Приказом филиала №2 МРО ФСС от 13.04.2011 № 1908-В ему назначена сумма страхового возмещения в сумме <.....> рубля за три года, начиная с 01.04.2008 по 26.04.2010. Однако после выплаты разовой страховой суммы филиал №2 МРО ФСС без его личного заявления отменил приказ от 17.01.2011 № 212-В по справке МСЭ № 0967691 от 26.04.2010 о бессрочном назначении страховых выплат и издал новый приказ от 13.04.2011 № 1909-В, которым ему установлена новая страховая выплата в меньшем размере - <.....> рубля <.....> копейки. Основанием послужило представление им новых документов, т.е. заявления, справки МСЭ № 0967703, справки о заработной плате.

Страховое возмещение по справке МСЭ № 0967703 ему уже назначено и выплачено, заявление же его было подано о выплате страхового возмещения за прошлый период с 27.02.2006 по 25.04.2010, делать перерасчет по справке МСЭ № 0967691 от 26.04.2010 он не просил. Считает, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит.

Просит признать недействительным приказ филиала №2 МРО ФСС от 13.04.2011 № 1919-В, оставить в силе приказ филиала №2 МРО ФСС от 17.01.2011 № 212-В о выплате страхового возмещения в сумме <.....> рублей <.....> копейки, взыскать недополученное страховое возмещение в размере <.....> рублей <.....> копеек.

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования, настаивал на их удовлетворении.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещен. Представил ходатайство в котором просит рассмотреть дело в отсутствие своего представителя. Настаивает на отказе в удовлетворении исковых требований.

Суд, руководствуясь ч.5 ст. 167 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствие представителя ответчика.

Выслушав истца, исследовав письменные доказательства по делу, суд считает исковые требования Корабельникова А.М. подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п.п. 1, 3 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь.

Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

Согласно п.п. 1, 4 ст.1086 ГК РФ размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Спорные правоотношения, возникшие по настоящему делу, регламентируются также Федеральным законом № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 (ред. от 03.12.2011) (далее – Закон, Закон №125-ФЗ).

В соответствии с п.1 ст. 7, пп.2 п.1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Обеспечение по страхованию осуществляется в виде: единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат застрахованному.

Согласно ст. 3 Закона № 125-ФЗ застрахованный – это физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности. Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В соответствии с п. 1 ст. 12 Закона размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Согласно п. 3 ст. 12 Закона среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Согласно п. 5 ст.12 Закона, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

В силу п. 6 ст. 12 Закона № 125-ФЗ, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Таким образом, в силу прямого указания Закона право выбора одного из перечисленных периодов исчисления среднего месячного заработка при определении размера страховых выплат предоставлено непосредственно самому застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что 28 апреля 2005 года на <.....> произошел несчастный случай, в результате которого был травмирован <.....> Корабельников А.М., что подтверждается актом № 3/4 по форме Н-1 от 28.04.2005.

Согласно справке ФГУ «Главное бюро МСЭ по Мурманской области» № 0967691 от 26.04.2010, выданной по результатам освидетельствования, Корабельникову А.М. установлено <.....>% утраты профессиональной трудоспособности бессрочно, начиная с 26.04.2010.

13.05.2010 года в адрес филиала № 2 МРО ФСС № 2 поступило заявление Корабельникова А.М. о назначении страховых выплат, в котором указан период, выбранный им для расчета среднемесячного заработка застрахованного – семь месяцев, предшествующих месяцу установления степени утраты профессиональной трудоспособности, поскольку в заработке застрахованного произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, то есть, взят период с апреля 2009 года по март 2010 года.

Таким образом, истец реализовал свое право выбора периода расчета среднемесячного заработка в соответствии с п. 5 ст. 12 Закона № 125-ФЗ.

С учетом этого размера среднего заработка, полученного за указанный истцом период времени, приказом филиала № 2 МРО ФСС от 22.06.2010 № 2841-В Корабельникову А.М. назначена ежемесячная страховая выплата в размере <.....> руб. <.....> коп., начиная с 26.04.2010 и бессрочно.

Приказом филиала № 2 МРО ФСС от 17.01.2011 № 212-В с учетом увеличения суммы выплат на коэффициент 1,065 ежемесячная страховая выплата истцу назначена в размере <.....> руб. <.....> коп., начиная с 01.01.2011 бессрочно.

В связи с тем, что несчастный случай произошел с Корабельниковым А.М. 28.04.2005, а степень утраты трудоспособности установлена и страховые выплаты назначены ему лишь с 26.04.2010, истец в силу подп. 6 п. 1 ст. 16 Закона № 125 – ФЗ обратился в Центральное федеральное государственное учреждение медико – социальной экспертизы г. Москвы. После проведенного освидетельствования истцу установлена новая дата утраты трудоспособности, при этом степень утраты профессиональной трудоспособности изменена не была.

Согласно справке ФГУ «Главное бюро МСЭ по Мурманской области» от 22.11.2011 № 0967703 Корабельникову А.М. установлено <.....> % утраты профессиональной трудоспособности на период с 27.02.2006 по 25.04.2010.

08 августа 2011 года истец обратился в ФСС с заявлением об изменении периода, с которого должны быть назначены страховые выплаты – с 27.02.2006 и перерасчете страховых выплат с 27.02.2006 по 25.04.2010, предоставив при этом справку № 0967703 от 22.11.2011.

После предоставления указанных документов приказом филиала №2 МРО ФСС от 13.11.2011 № 1909-В отменен ранее изданный ответчиком приказ о назначении ежемесячной страховой выплаты в размере <.....> руб. <.....> коп., и истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере <.....> руб. <.....> коп.

Между тем, п. 9 ст. 12 Закона № 125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Согласно абз. 18 ст. 3 Закона под степенью утраты профессиональной трудоспособности понимается выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

На основании п. 3 ст. 11 Закона порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности определяется Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 № 789 утверждены Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В силу п. 2 упомянутых Правил степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Материалами дела подтверждено, что датой первичного установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности является 26 апреля 2010 года.

Исходя из выше названных норм законодательства, учитывая, что после переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности заключением медико – социальной экспертизы осталась прежней, а изменена лишь дата утраты истцом профессиональной трудоспособности на 26.02.2006, то в соответствии с п. 3 ст. 15 Закона № 125 – ФЗ изменению подлежит период, с начала которого должны быть назначены страховые выплаты от первоначально определенного среднего заработка.

При этом исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в силу п. 9 ст. 12 Закона перерасчету не подлежит.

Подача истцом заявления о перерасчете страховых выплат в связи с изменением периода, с которого должны быть назначены страховые выплаты, не влечет перерасчет ежемесячной страховой выплаты, поскольку истец реализовал свое право выбора периода исчисления среднего заработка, из которого должны быть исчислены страховые выплаты.

В силу п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ограничения на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

О наличии нарушений при исчислении и назначении страховых выплат истцу ФСС не заявляет.

Таким образом, приказ филиала № 2 МРО ФСС РФ от 13.04.2011 № 1909-В, которым отменен приказ № 212-В от 17.01.2011 и Корабельникову А.М. назначена ежемесячная страховая сумма в размере <.....> руб. <.....> коп. является незаконным и подлежит отмене.

С учетом отмены приказа от 13.04.2011 № 1909-В истцу надлежит произвести перерасчет страховых выплат в связи с профзаболеванием, исходя из размера страховой выплаты в сумме <.....> руб. <.....> коп. за период с 01.04.2011 по 31.12.2011.

Согласно расчету ФСС размер недополученной суммы страхового возмещения за период с 01.04.2011 по 31.12.2011 составляет <.....> рублей <.....> копеек.

Расчет проверен судом, произведен правильно, и истцом не оспаривается.

Учитывая изложенное, требования истца о возмещении недополученного страхового возмещения подлежат удовлетворению.

При подаче иска Корабельниковым А.М. уплачена государственная пошлина в размере <.....> рублей, которая в силу ст. 98 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Корабельникова Анатолия Михайловича к Фонду социального страхования РФ в лице филиала № 2 ГУ – Мурманского регионального отделения Фонда социального страхования РФ о признании недействительным приказа и перерасчете ежемесячных страховых выплат – удовлетворить.

Приказ филиала № 2 ГУ – Мурманского регионального отделения Фонда социального страхования РФ от 13.04.2011 № 1909-В – отменить.

Взыскать с Государственного учреждения Мурманского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в лице филиала № 2 в пользу Корабельникова Анатолия Михайловича недополученную сумму страхового возмещения в размере <.....> рублей <.....> копеек и расходы по государственной пошлине в размере <.....> рублей, а всего взыскать <.....> рублей <.....> копеек.

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Апатитский городской суд в течение 10 дней.

Председательствующий Н.С.Воробьева