о взыскании страховых выплат

Гр.дело №2-266/10

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

«01» сентября 2010 г. г.Аксай

Аксайский районный суд Ростовской области в составе: председательствующего судьи Тахирова Э.Ю., при секретаре Банниковой Е.Н., с участием прокурора - помощника прокурора Аксайского района Рыбалкиной Р.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Баранова В.А. к Государственному учреждению Региональное отделение Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу, третье лицо - Государственное учреждение Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

Баранов В.А. (далее истец) обратился в суд с исковым заявлением к Государственному учреждению Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации и Государственному учреждению Региональное отделение Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу о солидарном взыскании страховых выплат. Впоследствии истец неоднократно уточнял исковые требования и в окончательной редакции исковые требования предъявил Государственному учреждению Региональное отделение Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу (далее ответчик) (т.2 л.д.16-17). В обоснование заявленных требований истец указал, что 31 января 1968 года с ним произошел несчастный случай на производстве. По заключению ВТЭК от 12.12.1968г. Баранов В.А. признан инвалидом II группы, ему установлена утрата общей трудоспособности - 60% и 80 % профессиональной. В 1971 г. Баранову В.А. установлена III группа инвалидности бессрочно с указанием причины инвалидности - трудовое увечье. В соответствии со справкой серии <данные изъяты> № освидетельствования от 11.01.07г. степень утраты трудоспособности - 40%.

26.01.2001 г. Чаунским районным судом Чукотского автономного округа с <данные изъяты> в пользу истца взыскана задолженность по выплатам в возмещении вреда здоровью за период с 01.12.1992г. до 01.08.1995г. в размере 3183 руб. 91 коп.

В связи с установлением истцу утраты трудоспособности в размере 40% в 2007г. он обратился в фонд социального страхования - Государственное учреждение - Региональное отделение Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу, а затем в Фонд социального страхования РФ за назначением обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Однако, в назначении обеспечения Баранову В.А. было отказано по причине отсутствия материалов о расследовании несчастного случая, произошедшего в 1968г. В связи с изложенным истец просит взыскать с ответчика страховые выплаты за период с 11.01.2000года по 31.05.2010год в размере 258532руб.10коп., а также обязать ответчика назначить и выплачивать истцу ежемесячные страховые выплаты с последующей индексацией согласно действующего законодательства с 01.06.2010 года в сумме 7610руб.54коп.

В судебное заседание явился истец и его представитель Пересадина Н.В., которые ссылаясь на доводы, изложенные в исковом заявлении просили удовлетворить заявленные исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие (т.2 л.д.54). Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося представителя ответчика.

Ответчиком представлен отзыв (т.1 л.д.70-71, л.д. 39-40), по существу иска, согласно которому ответчик заявленные исковые требования не признает, ссылаясь на то, что случай произошедший с истцом не может быть признан страховым, так как отсутствуют правоустанавливающие документы необходимые для признания его таковыми. И в частности, в предоставленных материалах отсутствует надлежащим образом заверенный акт о несчастном случае на производстве формы Н-1, отсутствуют подписи лиц, проводивших расследования несчастного случая. Отсутствие подлинника либо заверенной копии акта о несчастном случае на производстве, также подтверждается ответами на запросы в архивный отдел <данные изъяты>, инспекцию труда и Чаунский районный суд. Кроме того, в материалах дела отсутствует первичная выписка из акта освидетельствования во ВТЭК. К заявлению приложена «выписка из акта № освидетельствования в филиале № <данные изъяты> по Ростовской области» от 11.01.2007 года в соответствии с которой заявителю установлена утрата профессиональной трудоспособности 40% в связи с трудовым увечьем от 1976 года. В соответствии с материалами дела несчастный случай произошёл с истцом в 1968 году. Предоставленные истцом справки с ГУ Управления <данные изъяты> в Аксайском районе Ростовской области о том, что в 1968 году Баранову В.А. была установлена группа инвалидности в связи с трудовым увечьем, не являются надлежащим доказательством для назначения страховых выплат, поскольку согласно действующего законодательства основанием является выписка из акта освидетельствования и акт о несчастном случае, заверенный надлежащим образом. Учитывая вышеизложенное, с учетом требований Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» случай произошедший с Барановым В.А. не может быть признан страховым, поскольку не подтвержден в установленном порядке, отсутствует причинно-следственная связь полученного повреждения здоровья истца с несчастным случаем (т.2 л.д.39-40).

Представитель третьего лица - Государственное учреждение Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Потапчук Т.Д. пояснила, что по заявленным исковым требованиям Ростовский филиал фонда социального страхования не является надлежащим ответчиком. Истец вправе предъявлять свои требования Фонду социального страхования по Чукотскому автономному округу. Представитель третьего лица представила расчет предполагаемых страховых выплат (т.2 л.д. 11-13, 14-15).

Кроме того, третьим лицом представлялись отзывы на заявленные исковые требования (т.1 л.д.40-41,53-55,105-106,т.2 л.д.11-13).

Прокурор, участвующий в деле просил заявленные исковые требования истца удовлетворить в полном объеме.

Выслушав пояснения участников судебного разбирательства, исследовав материалы гражданского дела 2-173/09, а также материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что 31 января 1968года с истцом произошел несчастный случай на производстве в период его работы на <данные изъяты> <адрес>. В связи с происшедшим несчастным случаем был составлен акт о несчастном случае, протокол осмотра места несчастного случая, изданы: постановление местного комитета Чаунского <данные изъяты> от 17.01.1969года и приказ № по Чаунскому <данные изъяты> о возмещении ущерба истцу в связи с полученным повреждением здоровья (т.1 л.д. 94-104). Однако указанные документы оформлены ненадлежащим образом, отсутствуют подписи должностных лиц и печать на документах. По заключению ВТЭК от 12.12.1968г. Баранов В.А. признан инвалидом II группы, ему установлена утрата общей трудоспособности - 60% и 80 % профессиональной. В 1971 г. Баранову В.А. установлена III группа инвалидности бессрочно с указанием причины инвалидности - трудовое увечье. В соответствии со справкой серии <данные изъяты> № освидетельствования от 11.01.07г. степень утраты трудоспособности - 40%.

26.01.2001 г. Чаунским районным судом Чукотского автономного округа с <данные изъяты>, являющегося правопреемником <данные изъяты> в пользу истца взыскана задолженность по выплатам в возмещении вреда здоровью за период с 01.12.1992г. до 01.08.1995г. в размере 3183 руб. 91 коп. (т.1 л.д.90-92).

Назначение и выплата страхового обеспечения пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 указанного Федерального закона назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

свидетельства о смерти застрахованного;

справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

программы реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Согласно пункта 5 ст.15 указанного Федерального закона факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

Суд считает необоснованным отказ ответчика в назначении и выплате страховых выплат истцу, поскольку ненадлежащее оформление факта несчастного случая работодателем, отсутствия надлежаще изготовленных документов, не может препятствовать лицу в реализации его прав.

В судебном заседании факт получения истцом вреда здоровью в результате несчастного случая 31.01.1968 года подтверждается вступившим в законную силу решением Чаунского районного суда Чукотского автономного округа от 26.01.2001года по иску прокурора к <данные изъяты> о взыскании суммы возмещения вреда. Согласно указанному решению суда с <данные изъяты> в пользу истца взыскана задолженность по возмещению вреда здоровью за период с 01.12.1992года до 01.08.1995года в связи с происшедшим несчастным случаем истцом 31.01.1968года.

Суд не может согласиться с доводами ответчика о том, что утрата трудоспособности, связана с увечьем полученным истцом в 1976году, поскольку дата полученного увечья истцом в выписке из акта № освидетельствования в филиале № <данные изъяты> по Ростовской области от 11.01.2007года указана ошибочно, которая впоследствии исправлена с даты получения увечья в 1976году на 1968год.

Согласно ст.20 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» средства на обязательное социальное страхование формируются за счет страховых взносов страхователей, рассчитанных исходя из страховых тарифов, то есть с начисленной оплаты труда по всем доходам застрахованных.

В п.п. 3.1 и 4.1 «Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ» утвержденного Приказом ФСС РФ от 13.01.2000 №6 указано, что назначение и выплата по страхованию производятся исполнительными органами Фонда социального страхования РФ по месту нахождения страхователя (причинителя вреда).

Регистрация страхователя исполнительными органами Фонда социального страхования РФ производится по месту государственной регистрации.

В п.7 ч.1 ст.17 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» закреплена обязанность страхователя собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные страховщиком сроки документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Несчастный случай произошел с Барановым В.А. в период работы его в Чаунском <данные изъяты>, который расположен в Чукотском автономном округе. В настоящее время Чаунский <данные изъяты> ликвидирован путем реорганизации. Согласно справки <данные изъяты> от 11.07.1995 г., указанной в решении Чаунского районного суда от 26.01.2001г. правопреемником Чаунского <данные изъяты> являлся <данные изъяты>.

Постановлением <данные изъяты> Чаунского района от ДД.ММ.ГГГГ № «О структуре исполнительных органов администрации МО Чаунский район» Управление финансов, экономики и имущественных отношений Чаунского муниципального района <данные изъяты> является правопреемником <данные изъяты> Чаунского района ( т.1 л.д.22, т.2 л.д.50).

Согласно ст. 23 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в случае реорганизации страхователя юридического лица его обязанности, переходят к его правопреемнику, в данном случае к Управлению по финансам, экономике и имущественным отношениям Чаунского муниципального района. Данное юридическое лицо является страхователем - Государственного учреждения регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Чукотскому автономному округу.

Возмещение застрахованному утраченного заработка в связи с несчастным случаем на производстве до 01.01.2000года осуществлялось предприятием причинителем вреда. С 01.01.2000года Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» установлены правовые и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний и определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору. Указанные функции осуществляет Фонд социального страхования Российской Федерации. Таким образом, с указанного периода предприятие, имеющие пострадавших вследствие несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, представляют документы в исполнительные органы Фонда социального страхования по месту регистрации в качестве страхователей для назначения обеспечения по страхованию в виде ежемесячных выплат.

Исходя из вышеуказанного на ответчике как страховщике лежит обязанность по назначению и выплате как единовременной задолженности, так и ежемесячных платежей с последующей передачей материалов в ГУ Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал № по месту постоянного жительства истца.

В соответствии с п.3 ст.15 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» требования о назначении и выплате обеспечения, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Суд соглашается с указанной истцом суммой взыскания, которая также подтверждена расчетом, представленным ГУ Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал № (т.2 л.д.14-15).

Согласно справки расчета сумма ежемесячной страховой выплаты с 01.06.2010года составляет 7610,54 руб., а сумма задолженности по ежемесячным страховым выплатам с 11.01.2007 г. по 01.06.2010 г. составляет 258532,10 руб.

При таких обстоятельствах, суд считает, что заявленные исковые требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Баранова В.А. к Государственному учреждению Региональное отделение Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу о взыскании страховых выплат удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения Регионального отделения Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу в пользу Баранова В.А. страховые выплаты по возмещению вреда здоровью за период с 11.01.2007года по 31.05.2010года в размере 258532руб.10коп.

Обязать Государственное учреждение Регионального отделения Фонда социального страхования по Чукотскому автономному округу назначить Баранову В.А. с 01.06.2010года ежемесячные страховые выплаты в возмещения вреда здоровью в размере 7610руб.54коп., с последующей индексацией, согласно действующему законодательству.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Аксайский районный суд Ростовской области в течение 10 дней.

Председательствующий: